心臟介入術后切口滲血的原因分析及護理對策

李金巧

[摘要] 目的 探討心臟介入治療術后切口滲血的原因及對策。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月住院治療的20例心臟介入治療后切口滲血的患者，分析入選病例心臟介入治療術后切口滲血原因，并制定相應的護理對策。結果 本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。 結論 分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預后有非常重要的意義。

[關鍵詞] 心臟介入；切口滲血；原因；對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0078-03

心臟介入目前在心臟病診斷中廣泛應用，屬創傷性微創手術，包括支架安置術、冠狀動脈造影、射頻消融、人工心臟起搏器安置術、支架安置術及經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術等[1]。通過球囊，運用導管技術加壓擴展、激光氣化，取金屬支架在血管內入置，擴大狹窄的血管內徑，使血液供給得以改善，是對患者臨床癥狀進行緩解的一種手段[2]。若處理不當，易誘導術后切口滲血風險，為常見并發癥類型。對滲血原因進行分析并制定相應管理對策是降低不良事件率、保障獲得理想預后的關鍵，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇2013年1月～2014年1月我院20例心臟介入治療術后切口滲血患者，男13例，女7例，年齡49～88歲，平均（56.2±2.4）歲，其中假性動脈瘤6例，血栓2例，血腫7例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除患有其他系統嚴重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 （1）術前準備欠完善：較常見，術前醫務人員未引起對凝血功能情況的關注，如肝腎功能檢測、國際標準化比值（INR）評估、出凝血時間記錄等；未對膚溫、肢體動脈搏動、術區皮膚觀察記錄，如術區皮膚在術前有腫塊、瘀斑等，與術后血腫極易發生混淆。術前未充分宣傳，患者情緒緊張，有較差依從性，對術中配合造成不利影響。（2）術中操作不當：包括穿刺點過高，反復穿刺；手術操作過程中有大劑量抗血小板藥物、抗凝藥物應用，對手術完成后的凝血功能造成影響。（3）術后處理不當：多由加壓包扎方式失誤，轉運患者方法不當，敷料在術口極易移位，未完善交接班，對護士對切口的評估及相應護理措施的制定產生干擾。拔管時間未恰當選擇，誘導切口出血，患者依從性差，健康宣教未到位，護士觀察病情不仔細，引發切口滲血。

1.2.2 應對措施 （1）術前安全防護：①術前心理護理：就住院環境、責任護士、手術醫師向患者及家屬介紹，主動提供各方面信息，耐心回答患者疑問，使其了解醫療技術及設施。分析患者心理特點，如緊張、恐懼、焦慮，其中缺乏介入治療知識，對手術醫師操作嫻熟度擔心，并過分顧慮術后療效，加之醫療費用的影響，為誘導焦慮升高的重要因素[3]。護理人員需依據患者職業、心理特點、年齡、性別，針對性介紹心臟病種類，使患者對手術全過程進行了解，介紹圍術期需注意問題，告知心臟介入術的安全性，使患者知曉手術具有恢復快、效果好、創傷小的特點。并介紹成功案例、切口滲血引發因素及應對方案，打消患者顧慮，使其積極配合治療和護理，從而保障手術順利實施。②術前準備：完善術前心電圖、尿常規、血電解質、大便潛血試驗、血糖、出凝血時間、肝腎功能、X線胸片、超聲心動圖等檢查，評估雙側足背橈動脈博動并標識，就有無血管雜音于雙側股動脈進行聽診，對術肢膚溫、動脈博動、術區皮膚有無腫塊、瘀斑等情況進行觀察， 發放健康教育處方，具體內容包括碘過敏實驗、手術方法、床上練習大小便、 手術進程、月經周期情史、家屬陪同等，使患者發揮主觀能動性[4]。（2）術中護理：鞘管依據病情合理選擇，以防穿刺點過高，反復穿刺。責任護理人員將患者護送進介入室并陪同操作，營造安全輕松的手術氛圍和安靜舒適的環境，做好室內溫濕度調節，就最舒適的手術部位進行選擇，以使身體暴露的時間和范圍減少。就術中可能出現的不適向患者告知，強調防范切口滲血重要性，各項操作需輕柔，依據個性特點開展積極的暗示治療。與醫師的操作配合，在關鍵環境，如球囊擴張、扎針時，需給予患者安慰，分散其注意力，對生命體征密切監測，確保手術成功實施。（3）術后護理干預：①局部皮膚按壓：在鞘管拔除后，禁對皮膚穿刺處按壓，且對血管穿刺點忽略，局部按壓時間至少保證達20 min；②加壓包扎：取彈力繃帶，完成加壓包扎處理，防止沙袋移位，并加強對患者的觀察，以防因瘙癢而將繃帶自行解開，應用輔助工具，如沙袋固定套、自制固定板、股動脈、橈動脈壓迫器等[5]；③引進床板設備：就床板設備進行引進，為安全搬運提供保障。就切口滲血情況在搬運前后進行查看，確保包扎口在搬運時未移動，在轉運過程中，對患者的主訴和神態加以關注，觀察有無滲出物及切口疼痛。完善交接班，具體包括血管情況、手術麻醉方式、造影劑用量、植入支架、穿刺部位、肝素、導管使用型號、特殊用藥、穿刺口壓迫止血方法、鞘管是否留置等，以為接班護理人員病情觀察提供依據。④拔管時機依據出凝血時間選擇，以防鞘管過早拔除，誘導切口出血。若對活化凝血酶原時間（ACT）在術后3～5 d進行監測，<180 s時，鞘管可拔除[6]。⑤切口觀察：設計觀察表，具體內容包括對敷料有無滲液、滲血，從各個包扎彈力皮繃帶空隙對術口周圍皮膚按壓，對敷料有無滲液、滲血進行觀察；檢查術口有無腫脹、瘀斑、皮膚有無硬結；對雙下肢肢端色、膚溫情況，雙足背動脈搏動情況進行觀察；加強生命體征監測，特別是血壓、心率變化。設計術口出血預防，包括返回病房時，指導避免腕部屈曲，肢碗關節用自制約束板制動12 h；術后第1次如廁、離床，由家屬陪同，術肢腕關節需保持制動。術后2 h，護理人員需加強巡視力度，可15 min/次；術后2～12 h，可30 min/次，加強有無血腫、滲血、瘀斑觀察，并了解手掌感覺、溫度、色澤情況。及時向醫生報告異常。為防止術肢勞累，就腕關節直立情況進行保持，做外展或上舉動作，隨意運動肘關，可輕微活動手指，但避免用力在12 h內握拳，通知護理人員，在活動后對切口情況進行檢查。壓迫器氣囊放氣在術后4 h進行，（2～3） mL/次，1次/2h，右手掌對注射器活塞頂端進行固定，防止注射器在氣囊內完全插入，使全部氣體放完，誘導切口出血[7]，加強觀察。術后3 d完成交接班，對切口有無疼痛、滲血等情況進行觀察，了解術肢皮膚溫度，并就觀察表進行填寫。術側上肢24 h內禁止加壓，避免測量血壓和扎止血帶。術后1周禁止劇烈運動，以防誘導出血[8]。endprint

1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應對措施后好轉情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內容，心臟介入手術中對切口滲血原因進行分析，并制定應對措施，是促進術后康復、保障患者身心健康和生存質量的關鍵[9]。如針對術前準備不當的原因，需對查對制度嚴格執行，以防出現差錯事故，應將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因實施心臟介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發嚴重后果，部分甚至對生命構成威脅。故針對心臟介入手術需著重關注薄弱環節，需對醫務人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術的類別反復核實。完善各項介入操作前器械及設備準備，以全面保障手術順利進行。就術中出現的失誤、無菌技術觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎理論組織大家學習，完善專科理論學習，使無菌技術觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術后處理不當的問題，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應對的同時，重視健康宣教及心理干預，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰勝疾病的信心，掌握基礎知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預后有非常重要的價值[10，11]。結合本次研究結果示，本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預后有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 張敏州，王磊，郭力恒，等. 全國中醫院及中西醫結合醫院心臟介入治療現狀調查[J]. 中國中西醫結合雜志， 2010， （11）：1165-1168.

[2] 黃玉. 整體護理對冠心病介入診療的研究[J]. 重慶醫學， 2012， 41（9）： 930-931.

[3] 萬永慧，陳芊，楊欣，等. 術前訪視對心臟介入術患者焦慮及并發癥的影響[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（14）： 3313-3314.

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[5] 杜紅. 經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫的觀察與護理[J]. 中國現代醫生，2012，50（34）： 108-109.

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[7] 胡標雄，羅駿，葛郁芝，等. 心臟介入治療心包填塞的臨床表現及處理[J]. 實用醫學雜志，2010，（6）：1081.

[8] 李洪俊. 心理干預對心臟介入患者焦慮情緒的影響研究[J]. 中國現代醫生，2009，47（23）：32-33.

[9] 尚愛英，王海英，周繼新，等. 急性心肌梗死急診經介入治療術中再灌注心律失常的觀察及護理[J]. 河北醫藥，2007，29（10）：1158-1159.

[10] 王志英，黃玉蘭. 持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（22）： 2488-2489.

[11] 陳蓉，黃桂傳. 導管室護士在AMI急診介入治療術中的護理配合[J]. 海南醫學，2009，20（12）：181.

[12] 張艷玲. 切口滲血的處理[J]. 中國誤診學雜志， 2010， 10（30）：7325.

（收稿日期：2014-06-24）endprint

1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應對措施后好轉情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內容，心臟介入手術中對切口滲血原因進行分析，并制定應對措施，是促進術后康復、保障患者身心健康和生存質量的關鍵[9]。如針對術前準備不當的原因，需對查對制度嚴格執行，以防出現差錯事故，應將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因實施心臟介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發嚴重后果，部分甚至對生命構成威脅。故針對心臟介入手術需著重關注薄弱環節，需對醫務人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術的類別反復核實。完善各項介入操作前器械及設備準備，以全面保障手術順利進行。就術中出現的失誤、無菌技術觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎理論組織大家學習，完善專科理論學習，使無菌技術觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術后處理不當的問題，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應對的同時，重視健康宣教及心理干預，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰勝疾病的信心，掌握基礎知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預后有非常重要的價值[10，11]。結合本次研究結果示，本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預后有非常重要的意義。

[參考文獻]

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[5] 杜紅. 經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫的觀察與護理[J]. 中國現代醫生，2012，50（34）： 108-109.

[6] 林小麗，陳笑銀，陳娟，等. 心臟介入治療后切口滲血16例原因分析及對策[J]. 齊魯護理雜志（上旬刊），2012，（10）：105-106.

[7] 胡標雄，羅駿，葛郁芝，等. 心臟介入治療心包填塞的臨床表現及處理[J]. 實用醫學雜志，2010，（6）：1081.

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[9] 尚愛英，王海英，周繼新，等. 急性心肌梗死急診經介入治療術中再灌注心律失常的觀察及護理[J]. 河北醫藥，2007，29（10）：1158-1159.

[10] 王志英，黃玉蘭. 持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（22）： 2488-2489.

[11] 陳蓉，黃桂傳. 導管室護士在AMI急診介入治療術中的護理配合[J]. 海南醫學，2009，20（12）：181.

[12] 張艷玲. 切口滲血的處理[J]. 中國誤診學雜志， 2010， 10（30）：7325.

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1.3 指標觀察

觀察切口滲血原因及采取應對措施后好轉情況，并記錄患者知識知曉率和護理滿意度，總分均為100分，>80分為滿意或及格。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高，有統計學差異（χ2=6.231、 7.342，P<0.05）。見表1。

3 討論

目前護理安全管理已成為臨床日常護理工作的重要內容，心臟介入手術中對切口滲血原因進行分析，并制定應對措施，是促進術后康復、保障患者身心健康和生存質量的關鍵[9]。如針對術前準備不當的原因，需對查對制度嚴格執行，以防出現差錯事故，應將此項原則在整個心臟介入診療活動中落實，因實施心臟介入的病例較多，稍有失誤即增加風險隱患，引發嚴重后果，部分甚至對生命構成威脅。故針對心臟介入手術需著重關注薄弱環節，需對醫務人員職責進行明確，就患者姓名、床號、性別、開展手術的類別反復核實。完善各項介入操作前器械及設備準備，以全面保障手術順利進行。就術中出現的失誤、無菌技術觀念進行強化，重視基本功訓練，就基礎理論組織大家學習，完善專科理論學習，使無菌技術觀念增強，為心臟介入診療順利、安全開展提供條件。針對術后處理不當的問題，需提高管理水平，加強考核力度，就心導管室制度進行落實、抽查，就存在的問題向當事人告知，組織學習，針對問題找出方案，并著力解決，杜絕此類情況再度發生。

本次研究中，在針對切口滲血原因進行積極應對的同時，重視健康宣教及心理干預，使患者和家屬消除了恐懼、焦慮心理，增強了戰勝疾病的信心，掌握基礎知識，可在治療全程加強自我安全防護，對保障預后有非常重要的意義。與“以人為本”新型護理理念切合，是社會進步的一定程度的外在表現，為患者精神、社會、心理方面的健康提供了保障，對改善遠期預后有非常重要的價值[10，11]。結合本次研究結果示，本次未完善術前準備引發切口滲血10例，占50%；術中操作問題引發3例，占15%；術后處理不當引發6例，占30%；其他1例，占5%。經精心護理和積極治療后，無痊愈。與干預前比較，干預后護理滿意度及知識知曉率明顯提高（P<0.05）。與張艷玲[12]報道的觀點是相符的。

綜上，分析心臟介入治療后切口滲血的原因，并制定針對性防治對策，同時輔以心理干預和健康宣教等整體護理，可使不良事件得到有效控制，提高患者知識掌握率，改善護理水平，對保障預后有非常重要的意義。

[參考文獻]

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[5] 杜紅. 經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫的觀察與護理[J]. 中國現代醫生，2012，50（34）： 108-109.

[6] 林小麗，陳笑銀，陳娟，等. 心臟介入治療后切口滲血16例原因分析及對策[J]. 齊魯護理雜志（上旬刊），2012，（10）：105-106.

[7] 胡標雄，羅駿，葛郁芝，等. 心臟介入治療心包填塞的臨床表現及處理[J]. 實用醫學雜志，2010，（6）：1081.

[8] 李洪俊. 心理干預對心臟介入患者焦慮情緒的影響研究[J]. 中國現代醫生，2009，47（23）：32-33.

[9] 尚愛英，王海英，周繼新，等. 急性心肌梗死急診經介入治療術中再灌注心律失常的觀察及護理[J]. 河北醫藥，2007，29（10）：1158-1159.

[10] 王志英，黃玉蘭. 持續有創血壓監測在心臟介入術中的應用及護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（22）： 2488-2489.

[11] 陳蓉，黃桂傳. 導管室護士在AMI急診介入治療術中的護理配合[J]. 海南醫學，2009，20（12）：181.

[12] 張艷玲. 切口滲血的處理[J]. 中國誤診學雜志， 2010， 10（30）：7325.

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