經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的對照研究

黎鳳生

[摘要] 目的 探討垂體腺瘤切除術經翼點入路和經鼻蝶入路不同入路的對照研究。方法 分析2008年10月～2013年10月80例資料完整的垂體瘤手術患者的臨床資料，其中經翼點入路的患者46例，為對照組；經鼻蝶途徑的患者34例，為觀察組。對比兩組手術情況以及術后并發癥發生情況。 結果 觀察組手術情況（手術時間、術中出血及住院時間）明顯優于對照組，術后并發癥發生少，且復發率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的手術時間、手術出血量、住院天數均優于經翼點入路，且術后并發癥的發生率和復發率低于經翼點入路，臨床療效確切，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 垂體腺瘤切除術；經翼點入路；經鼻蝶入路；對照研究

[中圖分類號] R736.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0128-04

垂體腺瘤是較常見的內分泌腺瘤之一，屬于良性腫瘤，存在于顱內，生長緩慢，因而發病初期往往沒有明顯的臨床癥狀和體征。隨著病情的發展，顱內神經逐漸受壓及垂體腺瘤自身的功能障礙，患者往往表現出神經功能及內分泌功能障礙[1-3]。在實際臨床操作中，垂體腺瘤治療的有效方法是手術治療。隨著微創技術的不斷發展與應用，神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術逐漸應用到垂體腺瘤的治療中，療效良好，有助于患者的預后[4-6]。垂體瘤約占顱內腫瘤的15%，垂體腺瘤大部分為前葉的腺瘤，起源于后葉是罕見的。垂體腺位于顱內蝶鞍區，垂體腺瘤屬于蝶鞍區病變，在人群中垂體腺瘤的發病率一般約為（1～4）/10萬，部分報道發病率高達7/10萬。膠質瘤與腦膜瘤等顱內腫瘤略高于垂體腺瘤的發病率。垂體激素分泌異常綜合征的主要臨床表現為：①荷爾蒙及激素分泌異常導致的疾病：如生長激素分泌過多引起肢端肥大癥或巨人癥；激素分泌過少時，導致無功能腫瘤的增大，使正常垂體組織遭受破壞，促性腺激素分泌減少導致男性出現不育、陽痿等癥狀，女性出現閉經等。②周圍組織垂體腫瘤壓迫綜合征：首先為神經纖維刺激癥狀，表現為持續性頭痛；其次為視神經、視交叉及視神經束受壓癥狀，臨床癥狀主要表現為視力減退、視野缺損（主要是顳側偏盲或雙顳側上方偏盲），伴有其他壓迫癥群。在臨床上，垂體腺瘤的治療不僅需要手術治療，更需要以放射治療及藥物治療等加以輔助。手術治療的主要目的是切除腫瘤，減少視覺通路的壓力，恢復神經系統功能和垂體的功能。主要的外科手術包括經翼點入路和經蝶竇切除垂體腺瘤，腫瘤較大且在向大腦背部發展的腫瘤，經蝶竇切除是非常困難的，一般由翼點入路垂體行腺瘤切除術。近年來，隨著醫療技術的不斷進步和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術術式的不斷發展，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術已逐漸被國內外外科醫師所采用。目前在臨床治療中廣泛應用的為經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術。本文回顧分析了經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的80例患者的臨床資料，并進行對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年10月～2013年10月垂體瘤手術患者80例，男36例，女44例，均有完整的臨床資料。所有患者均符合臨床診斷標準且經頭顱CT或MRI檢查確診，臨床表現為頭痛、內分泌紊亂、視力障礙等，排除患有其他嚴重并發癥（心肺肝腎等疾病）患者。其中經翼點入路的患者46例，經鼻蝶途徑患者34例。年齡18～71歲，平均（42.14±1.2）歲。所有患者均行顱腦CT及顱腦核磁共振增強掃描。檢查所示：腫瘤直徑1.5～4 cm，視神經受壓，腫瘤突入鞍上合并腦積水，蝶鞍擴大，鞍底骨質破壞、吸收，部分腫瘤侵入蝶竇。內分泌檢查分型：21例無功能腺瘤，泌乳素腺瘤9例，4例生長激素的腺瘤。影像學檢查：本組最大直徑<1 cm的微腺瘤有21例，最大直徑1～3 cm的大腺瘤有28例，>3 cm的巨大腺瘤有31例；結合病理學檢查的回報結果分析腫瘤類型：嗜酸性腺瘤5例，嫌色性腺瘤42例，混合性腺瘤23例，病理檢查結果未報分型的垂體腺瘤有10例。臨床表現：頭痛15例，視力下降和視野缺損8例，月經和泌乳癥狀改變7例，肢端肥大癥6例，性功能下降10例。

1.2 手術情況

手術切除病例經翼點入路46例，手術全切除21例，次全切除25例。其他34例經蝶竇入路，15例行全切除術，次全切除19例。

1.3 經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術

1.3.1 對照組 本組病例均在全麻下取平臥位，頭偏向左側，頭架固定頭顱，通過翼點入路行開顱手術，從蝶鞍區各腦池及解剖的側裂池開始顯微手術，釋放出腦脊液后腦組織牽開變得容易。打開腦池后可以顯示四個鞍區腦解剖間隙：雙側視神經之間間隙；視神經與頸內動脈之間間隙；頸內動脈與小腦幕切跡之間間隙；打開終板所得間隙。腫瘤切除：首先確定雙側視神經之間的間隙，然后在間隙內燒灼腫瘤包膜并作“十”形的切口來切開包膜，對包膜內的腫瘤進行分塊然后手術切除。確定視神經與頸內動脈之間的間隙；行腫瘤包膜切口，切除右側視神經及頸內動脈底部的腫瘤。因為腫瘤組織易于被吸引器吸除，需要及時使用腫瘤鉗和腫瘤刮匙，經上兩步基本上包膜下腫瘤容易切除干凈。然后，以雙極電凝器燒灼包膜，將包膜進行分塊，行手術切除。當腫瘤包膜突出壓迫鞍區發展第三腦室后，可先選擇清除視交叉上方的腫瘤進行切除，局部減壓寬松后緩慢牽拉并切除突向第二腦室的腫瘤，手術過程中注意對垂體柄及視丘下部的保護。如果腫瘤與上述兩結構的粘連過緊，不可強求行全切除手術。腫瘤順利切除后，進行充分止血后行關顱。術后注意事項：①密切觀察患者生命體征神經系統變化，及時發現和處理并發癥。②積極應用抗生素預防術后感染。③復查垂體功能，適當補充激素類藥物對癥治療。④記錄出入量，觀察24 h尿量，糾正水、電解質紊亂。

1.3.2 觀察組 嚴格執行手術適應證和禁忌證后，術前3 d抗生素滴鼻，術前2 d剪鼻毛，清潔鼻腔，術前應用抗生素預防感染，患者氣管內插管全麻后頭高腳低約20°傾斜，頭部略過伸位，插管固定的位置在左側口角處，以免影響手術入路的操作。常規碘伏消毒，消毒范圍包括面部局部的皮膚以及雙側鼻腔。根據腫瘤具體部位及手術習慣選擇鼻腔入路，尋找術側蝶竇前壁和蝶竇前正中線外側開口，置牽開器于蝶竇腹側壁，使牽開器的前端靠近蝶竇口，自鼻中隔根部用牽開器前端向對側折斷部分的梨骨方向牽開，擴大手術視野。弧形切開鼻中隔根部和蝶竇腹側壁黏膜后，向外側翻，咬除蝶竇前壁骨質，擴大骨窗至1.5 cm×1.5 cm左右。進入蝶竇，清理竇內黏膜后鑿開鞍底，用長針穿刺鞍內，若抽出新鮮動脈血液，則應警惕鞍內動脈瘤的可能。切開硬腦膜后在顯微鏡下切除腫瘤，同時需要切除向海綿竇發展及向鞍上區域發展的腫瘤。切除腫瘤需要以刮匙和吸引器，盡可能將腫瘤完全切除，可見鞍膈下降，用明膠海綿填塞創腔，封閉鞍底，黏膜瓣復位后雙側鼻腔上中鼻道后上部填塞紅霉素眼膏浸潤的膨脹海綿，以利于止血和黏膜愈合。術后注意事項：①術后局部滲血，保留氣管內插管2 h，避免過早拔管導致誤吸。②術后密切觀察生命體征級神經系統變化，及時發現和處理并發癥。③手術易導致污染，術后大劑量應用抗生素預防感染。④復查垂體功能，適當補充激素類藥物對癥治療。⑤記錄出入量，觀察24 h尿量，糾正水、電解質紊亂。endprint

1.4 觀察指標[7]

比較兩組手術情況，統計兩組手術時間、手術出血量以及住院天數，比較兩組術后并發癥發生的例數，如尿崩癥、術后感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥對比

觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組（P均<0.05），見表2。兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。

2.3 兩組患者并發癥復發情況比較

對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

垂體腺瘤屬于鞍區常見的腫瘤之一，發病率占顱內腫瘤10%～15%，臨床上主要依靠手術切除[8]。針對不同垂體腺瘤選擇手術方式需要結合腫瘤的特點進行綜合分析后決定，對于體積較大的垂體腺瘤，經翼點入路為首選的手術方式，而經鼻蝶入路與經翼點開顱手術相比，由于手術視野暴露有限，故對手術醫師的技術操作要求較高。經鼻蝶手術入路的適應證有以下幾點：① 腫瘤突向蝶竇，但局限于鞍內。②腫瘤呈垂直性生長，方向為鞍上。③蝶竇的氣化程度良好。經翼點入路適應證：①腫瘤生長方向為側方，累及海綿竇及鞍旁。②巨型垂體瘤向鞍上發展，蝶鞍不擴大或蝶鞍輕度擴大。③鞍隔孔狹窄，腫瘤形態呈蜂腰狀或葫蘆狀。④腫瘤向一側方向生長。⑤腫瘤質地堅韌，血運豐富。⑥向前中后顱窩生長時。在臨床治療中，經翼點入路由于創傷較經蝶手術大，且手術時間較長，經翼點入路的比例逐年減少。同時，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤由于具有并發癥發生率少的優點，在掌握適應證的情況下，目前已在臨床廣泛應用。王金萍等[9]認為，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤具有術后并發癥發生率低的優點，且易被患者接受，應該廣泛應用于臨床。穆春雷等[10]認為，經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術具有術時短、創傷小、并發癥較少等優點，但其缺點仍不可忽視，如手術效果并不理想且常發生嚴重的并發癥。研究表明，垂體腺瘤手術治愈率一般在60%～90%，但復發率比較高。由于垂體腺瘤類型的不同，復發率差異也較大。及時診斷、手術治療和放療對疾病復發者具有重要的意義，疾病復發患者如能經過及時診斷、手術治療和放療等，其有效治愈率可達80%以上。臨床上一般以6個月的時間來判斷療效和復發的界限，將術后6個月作為判斷療效和復發的時間節點。如術后內分泌功能恢復正常，6個月后內分泌指標再次增高者，可認為病情復發。術后3～6個月內癥狀和內分泌功能未緩解者，可輔助以放射治療或藥物治療。垂體腺瘤的復發可能與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘留；②腫瘤侵襲性生長；③多發性垂體腺瘤；④垂體細胞增生。經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的復發率較經翼點入路手術方法低，在排除相關手術禁忌證的情況下推薦臨床醫師應用。

經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術是臨床新型的用于治療垂體腺瘤的微創手術方法，有助于改善患者的預后[11-13]。筆者經過對兩組患者的對比后發現：①觀察組的手術時間、手術出血量、住院天數均短于對照組。②觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組，兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。③兩組并發癥復發情況比較，對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），有顯著性差異（P<0.05）。

以上結果說明掌握好適應證的前提下，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術創傷更小，同時患者的治療時間明顯縮短，利于患者術后的恢復，能有效地改善患者預后，治療效果更佳，同時顯著降低垂體腺瘤的復發率。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術對比經翼點入路行垂體腺瘤切除術，其安全性更高，還能降低尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血等常見并發癥的發生率。

綜上所述，目前對垂體腺瘤的治療主張采用手術、放療、化療等方法綜合治療垂體腺瘤，筆者對照研究經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術后發現，臨床醫師熟練技術操作后，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的手術時間、手術出血量、住院天數均優于經翼點入路，且術后并發癥的發生率以及復發率亦優于經翼點入路，臨床療效確切，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 趙華. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床價值[J]. 河北醫藥，2010，32（15）：2026-2027.

[2] 沈勵，董偉毅，張雪明，等. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（4）：217-219.

[3] 詹新華，肖志剛. 經鼻-蝶竇入路垂體腺瘤的顯微手術治療[J]. 井岡山學院學報（自然科學版），2009，30（10）：69-70.

[4] 李春暉，郭毅，史彥芳，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路手術切除垂體腺瘤（附128例報告）[J]. 中國神經精神疾病雜志，2009，35（10）：628-629.

[5] 劉志堅，蔣健，梁維邦，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路切除垂體腺瘤（附60例臨床分析）[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2011，24（3）：141-148.

[6] 陳忠儀，袁蘇濤，余吉，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J]. 南昌大學學報（醫學版），2010，50（6）：49-50.

[7] 白小飛. 經鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：294-296.

[8] Jankowski R，Auque J，Simon C，et al. Endoscopic pituitary tumor surgery[J]. Laryngoscope，1992，102（2）：198-202.

[9] 王金萍，蔣小兵，王艷彥，等. 經鼻蝶入路32例垂體腺瘤術后并發癥的管理[J]. 中國臨床研究，2012，25（10）：1028-1029.

[10] 穆春雷，王旭光. 經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術26例臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：67-68.

[11] 王忠，蘇寧. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2008，13（3）：138-140.

[12] 屈洪艷，彭翔，蔡潤，等. 神經內窺鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術（附49例報告）[J]. 中國臨床神經外科雜志，2007，12（1）：39-40.

[13] 朱瑞，叢雪楓，卞威，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

1.4 觀察指標[7]

比較兩組手術情況，統計兩組手術時間、手術出血量以及住院天數，比較兩組術后并發癥發生的例數，如尿崩癥、術后感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥對比

觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組（P均<0.05），見表2。兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。

2.3 兩組患者并發癥復發情況比較

對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

垂體腺瘤屬于鞍區常見的腫瘤之一，發病率占顱內腫瘤10%～15%，臨床上主要依靠手術切除[8]。針對不同垂體腺瘤選擇手術方式需要結合腫瘤的特點進行綜合分析后決定，對于體積較大的垂體腺瘤，經翼點入路為首選的手術方式，而經鼻蝶入路與經翼點開顱手術相比，由于手術視野暴露有限，故對手術醫師的技術操作要求較高。經鼻蝶手術入路的適應證有以下幾點：① 腫瘤突向蝶竇，但局限于鞍內。②腫瘤呈垂直性生長，方向為鞍上。③蝶竇的氣化程度良好。經翼點入路適應證：①腫瘤生長方向為側方，累及海綿竇及鞍旁。②巨型垂體瘤向鞍上發展，蝶鞍不擴大或蝶鞍輕度擴大。③鞍隔孔狹窄，腫瘤形態呈蜂腰狀或葫蘆狀。④腫瘤向一側方向生長。⑤腫瘤質地堅韌，血運豐富。⑥向前中后顱窩生長時。在臨床治療中，經翼點入路由于創傷較經蝶手術大，且手術時間較長，經翼點入路的比例逐年減少。同時，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤由于具有并發癥發生率少的優點，在掌握適應證的情況下，目前已在臨床廣泛應用。王金萍等[9]認為，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤具有術后并發癥發生率低的優點，且易被患者接受，應該廣泛應用于臨床。穆春雷等[10]認為，經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術具有術時短、創傷小、并發癥較少等優點，但其缺點仍不可忽視，如手術效果并不理想且常發生嚴重的并發癥。研究表明，垂體腺瘤手術治愈率一般在60%～90%，但復發率比較高。由于垂體腺瘤類型的不同，復發率差異也較大。及時診斷、手術治療和放療對疾病復發者具有重要的意義，疾病復發患者如能經過及時診斷、手術治療和放療等，其有效治愈率可達80%以上。臨床上一般以6個月的時間來判斷療效和復發的界限，將術后6個月作為判斷療效和復發的時間節點。如術后內分泌功能恢復正常，6個月后內分泌指標再次增高者，可認為病情復發。術后3～6個月內癥狀和內分泌功能未緩解者，可輔助以放射治療或藥物治療。垂體腺瘤的復發可能與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘留；②腫瘤侵襲性生長；③多發性垂體腺瘤；④垂體細胞增生。經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的復發率較經翼點入路手術方法低，在排除相關手術禁忌證的情況下推薦臨床醫師應用。

經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術是臨床新型的用于治療垂體腺瘤的微創手術方法，有助于改善患者的預后[11-13]。筆者經過對兩組患者的對比后發現：①觀察組的手術時間、手術出血量、住院天數均短于對照組。②觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組，兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。③兩組并發癥復發情況比較，對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），有顯著性差異（P<0.05）。

以上結果說明掌握好適應證的前提下，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術創傷更小，同時患者的治療時間明顯縮短，利于患者術后的恢復，能有效地改善患者預后，治療效果更佳，同時顯著降低垂體腺瘤的復發率。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術對比經翼點入路行垂體腺瘤切除術，其安全性更高，還能降低尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血等常見并發癥的發生率。

綜上所述，目前對垂體腺瘤的治療主張采用手術、放療、化療等方法綜合治療垂體腺瘤，筆者對照研究經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術后發現，臨床醫師熟練技術操作后，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的手術時間、手術出血量、住院天數均優于經翼點入路，且術后并發癥的發生率以及復發率亦優于經翼點入路，臨床療效確切，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 趙華. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床價值[J]. 河北醫藥，2010，32（15）：2026-2027.

[2] 沈勵，董偉毅，張雪明，等. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（4）：217-219.

[3] 詹新華，肖志剛. 經鼻-蝶竇入路垂體腺瘤的顯微手術治療[J]. 井岡山學院學報（自然科學版），2009，30（10）：69-70.

[4] 李春暉，郭毅，史彥芳，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路手術切除垂體腺瘤（附128例報告）[J]. 中國神經精神疾病雜志，2009，35（10）：628-629.

[5] 劉志堅，蔣健，梁維邦，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路切除垂體腺瘤（附60例臨床分析）[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2011，24（3）：141-148.

[6] 陳忠儀，袁蘇濤，余吉，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J]. 南昌大學學報（醫學版），2010，50（6）：49-50.

[7] 白小飛. 經鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：294-296.

[8] Jankowski R，Auque J，Simon C，et al. Endoscopic pituitary tumor surgery[J]. Laryngoscope，1992，102（2）：198-202.

[9] 王金萍，蔣小兵，王艷彥，等. 經鼻蝶入路32例垂體腺瘤術后并發癥的管理[J]. 中國臨床研究，2012，25（10）：1028-1029.

[10] 穆春雷，王旭光. 經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術26例臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：67-68.

[11] 王忠，蘇寧. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2008，13（3）：138-140.

[12] 屈洪艷，彭翔，蔡潤，等. 神經內窺鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術（附49例報告）[J]. 中國臨床神經外科雜志，2007，12（1）：39-40.

[13] 朱瑞，叢雪楓，卞威，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19）endprint

1.4 觀察指標[7]

比較兩組手術情況，統計兩組手術時間、手術出血量以及住院天數，比較兩組術后并發癥發生的例數，如尿崩癥、術后感染等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥對比

觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組（P均<0.05），見表2。兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。

2.3 兩組患者并發癥復發情況比較

對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

垂體腺瘤屬于鞍區常見的腫瘤之一，發病率占顱內腫瘤10%～15%，臨床上主要依靠手術切除[8]。針對不同垂體腺瘤選擇手術方式需要結合腫瘤的特點進行綜合分析后決定，對于體積較大的垂體腺瘤，經翼點入路為首選的手術方式，而經鼻蝶入路與經翼點開顱手術相比，由于手術視野暴露有限，故對手術醫師的技術操作要求較高。經鼻蝶手術入路的適應證有以下幾點：① 腫瘤突向蝶竇，但局限于鞍內。②腫瘤呈垂直性生長，方向為鞍上。③蝶竇的氣化程度良好。經翼點入路適應證：①腫瘤生長方向為側方，累及海綿竇及鞍旁。②巨型垂體瘤向鞍上發展，蝶鞍不擴大或蝶鞍輕度擴大。③鞍隔孔狹窄，腫瘤形態呈蜂腰狀或葫蘆狀。④腫瘤向一側方向生長。⑤腫瘤質地堅韌，血運豐富。⑥向前中后顱窩生長時。在臨床治療中，經翼點入路由于創傷較經蝶手術大，且手術時間較長，經翼點入路的比例逐年減少。同時，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤由于具有并發癥發生率少的優點，在掌握適應證的情況下，目前已在臨床廣泛應用。王金萍等[9]認為，經鼻蝶入路治療垂體腺瘤具有術后并發癥發生率低的優點，且易被患者接受，應該廣泛應用于臨床。穆春雷等[10]認為，經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術具有術時短、創傷小、并發癥較少等優點，但其缺點仍不可忽視，如手術效果并不理想且常發生嚴重的并發癥。研究表明，垂體腺瘤手術治愈率一般在60%～90%，但復發率比較高。由于垂體腺瘤類型的不同，復發率差異也較大。及時診斷、手術治療和放療對疾病復發者具有重要的意義，疾病復發患者如能經過及時診斷、手術治療和放療等，其有效治愈率可達80%以上。臨床上一般以6個月的時間來判斷療效和復發的界限，將術后6個月作為判斷療效和復發的時間節點。如術后內分泌功能恢復正常，6個月后內分泌指標再次增高者，可認為病情復發。術后3～6個月內癥狀和內分泌功能未緩解者，可輔助以放射治療或藥物治療。垂體腺瘤的復發可能與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘留；②腫瘤侵襲性生長；③多發性垂體腺瘤；④垂體細胞增生。經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的復發率較經翼點入路手術方法低，在排除相關手術禁忌證的情況下推薦臨床醫師應用。

經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術是臨床新型的用于治療垂體腺瘤的微創手術方法，有助于改善患者的預后[11-13]。筆者經過對兩組患者的對比后發現：①觀察組的手術時間、手術出血量、住院天數均短于對照組。②觀察組尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血的發生率均少于對照組，兩組患者術后腦脊液鼻漏的發生率均為0例。③兩組并發癥復發情況比較，對照組復發8例（17.4%），觀察組復發2例（5.9%），有顯著性差異（P<0.05）。

以上結果說明掌握好適應證的前提下，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術創傷更小，同時患者的治療時間明顯縮短，利于患者術后的恢復，能有效地改善患者預后，治療效果更佳，同時顯著降低垂體腺瘤的復發率。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術對比經翼點入路行垂體腺瘤切除術，其安全性更高，還能降低尿崩癥、術后感染、電解質紊亂、術后出血等常見并發癥的發生率。

綜上所述，目前對垂體腺瘤的治療主張采用手術、放療、化療等方法綜合治療垂體腺瘤，筆者對照研究經翼點入路和經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術后發現，臨床醫師熟練技術操作后，經鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術的手術時間、手術出血量、住院天數均優于經翼點入路，且術后并發癥的發生率以及復發率亦優于經翼點入路，臨床療效確切，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 趙華. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床價值[J]. 河北醫藥，2010，32（15）：2026-2027.

[2] 沈勵，董偉毅，張雪明，等. 經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J].中國臨床神經外科雜志，2007，12（4）：217-219.

[3] 詹新華，肖志剛. 經鼻-蝶竇入路垂體腺瘤的顯微手術治療[J]. 井岡山學院學報（自然科學版），2009，30（10）：69-70.

[4] 李春暉，郭毅，史彥芳，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路手術切除垂體腺瘤（附128例報告）[J]. 中國神經精神疾病雜志，2009，35（10）：628-629.

[5] 劉志堅，蔣健，梁維邦，等. 神經內鏡下經鼻-蝶竇入路切除垂體腺瘤（附60例臨床分析）[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2011，24（3）：141-148.

[6] 陳忠儀，袁蘇濤，余吉，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤[J]. 南昌大學學報（醫學版），2010，50（6）：49-50.

[7] 白小飛. 經鼻蝶竇入路治療垂體腺瘤的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：294-296.

[8] Jankowski R，Auque J，Simon C，et al. Endoscopic pituitary tumor surgery[J]. Laryngoscope，1992，102（2）：198-202.

[9] 王金萍，蔣小兵，王艷彥，等. 經鼻蝶入路32例垂體腺瘤術后并發癥的管理[J]. 中國臨床研究，2012，25（10）：1028-1029.

[10] 穆春雷，王旭光. 經單側鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術26例臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：67-68.

[11] 王忠，蘇寧. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2008，13（3）：138-140.

[12] 屈洪艷，彭翔，蔡潤，等. 神經內窺鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術（附49例報告）[J]. 中國臨床神經外科雜志，2007，12（1）：39-40.

[13] 朱瑞，叢雪楓，卞威，等. 神經內鏡下經鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（1）：29-30.

（收稿日期：2014-05-19）endprint