64排螺旋CT在高齡老年冠心病患者診斷中的應(yīng)用探討

鐘錦榮+鄧微微+張園鳳

[摘要] 目的 與導(dǎo)管法冠狀動脈造影（CAG）對照，探討64排螺旋CT冠狀動脈成像（冠脈CTA）在高齡老年冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 本文就81例臨床擬診冠心病患者，在2周內(nèi)分別行冠脈CTA及CAG檢查，對冠脈狹窄情況進(jìn)行評價。 結(jié)果 研究對象共205例，年齡70～88歲， PCI術(shù)后 20例、CABG術(shù)后6例、胸腹動脈瘤 5例、周圍動脈狹窄或閉塞 28例，其中81例冠脈CTA和CAG同時進(jìn)行，共成像血管256支。CAG顯示狹窄75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、橋支2支。冠脈CTA顯示狹窄 102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、橋支3支。CAG與冠脈CTA成像顯示一致的58支，敏感性77%，特異性85%，陽性預(yù)測值57%，陰性預(yù)測值78%。 結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像可作為冠脈狹窄常用及有效的無創(chuàng)檢查之一。本組研究對象敏感性及特異性較低，分析與高齡老年冠心病患者之特點(diǎn)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 高齡老年患者；冠脈CTA；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0132-02

冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是一種有創(chuàng)傷性檢查，且有一定的并發(fā)癥。老年冠心病人，特別是高齡老年人，因其自身特點(diǎn)，常常合并有胸腹動脈瘤、周圍動脈狹窄或閉塞、或?yàn)镻CI術(shù)后、CABG術(shù)后、部分家屬或患者不愿行冠脈造影、癥狀不典型等，故行冠脈造影接受度較差。64排螺旋CT冠脈成像（冠脈CTA）檢查無創(chuàng)、快速方便、費(fèi)用低，患者樂于接受。本文對81例擬診病人進(jìn)行對比，探討其在高齡老年冠心病診斷中的前景。

1對象與方法

1.1研究對象

2010年1月～2012年12月我院臨床擬診冠心病205例，男128例，女77例，年齡70～88歲，其中PCI術(shù)后 20例、CABG術(shù)后 6例、胸腹動脈瘤 5例、周圍動脈狹窄或閉塞 28例，患者行冠脈CTA，81例在2周內(nèi)同時行冠脈造影檢查。

1.2 冠脈CTA檢查方法

用GE64排螺旋CT行冠脈檢查，掃描范圍自心底部至心臟膈面。使用高壓注射器，經(jīng)上臂靜脈以3.5 mL/s的流速注入碘海醇100～120 mL。選擇0.5 s螺旋掃描，采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行重建。對右冠狀動脈（RCA）、左主干（LM）、左冠狀動脈前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脈搭橋（CABG）橋支均作圖像重建及評估。

1.3 冠狀動脈造影（CAG）

CAG檢查儀器是Philip平板DSA，左冠脈造影采用4～6個體位進(jìn)行投照，左冠脈造影采用2～3個體位進(jìn)行投照，以6F冠脈造影導(dǎo)管直徑為基準(zhǔn)，采用自動和目測相結(jié)合對冠脈各血管行評估。

1.4 冠狀動脈狹窄的分析

CAG分析冠狀動脈狹窄，對右冠狀動脈（RCA）、左主干（LM）、左冠狀動脈前降支（LAD）、回旋支（LCX）、冠脈搭橋（CABG）橋支均結(jié)合自動和目測方法行評估。冠脈CTA分析冠狀動脈狹窄，以狹窄兩端正常的血管腔徑為比對行評估[1]。將冠脈CTA和CAG的結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比較，具體研究數(shù)據(jù)如結(jié)果所示。

2 結(jié)果

研究對象共205例，其中PCI術(shù)后 20例、CABG術(shù)后 6例、胸腹動脈瘤 5例、周圍動脈狹窄或閉塞 28例，患者行冠脈CTA，其中81例CAG和冠脈CTA同時進(jìn)行，共成像血管256支。CAG顯示狹窄75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、橋支2支。冠脈CTA顯示狹窄102支：RCA 28支、LM 6支、LAD 50支、LCX 15支、橋支3支。CAG與冠脈CTA成像顯示一致的58支，敏感性77%，特異性85%，陽性預(yù)測值57%，陰性預(yù)測值78%，如表1。

典型圖像對比，如封三圖7。患者1，男，72歲，圖A：CAG顯示：LAD中段狹窄70%，圖B：CTA顯示：LAD近段鈣化并狹窄，中段狹窄80%。圖C、D；患者2，男，83歲，圖C：CAG顯示：LAD近段狹窄80%，圖D：CTA顯示：LAD近段以后未顯影。圖E、F；患者3，女，79歲，PCI術(shù)后1年余，圖E：CAG顯示：LADd1近段兩處狹窄50%～70%，圖F：CTA顯示：LADd1近段兩處狹窄30%～50%。

3 討論

心血管疾病發(fā)病率在中國越來越高，特別是在高齡老年人群中占據(jù)首位。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG，但其費(fèi)用相對較高，且為有創(chuàng)性檢查，存在一定的并發(fā)癥、一定的死亡率。而冠脈CTA隨著掃描速度及技術(shù)水平的提高，成為冠狀動脈無創(chuàng)檢查的常用手段。

以往資料表明[2，3，7，8，9，11，12]，冠脈CTA顯示冠脈狹窄的敏感性為78.0%～96.4%，特異性76%～98%，冠脈CTA能基本滿足冠心病的初步診斷，是冠狀動脈狹窄無創(chuàng)篩查的重要手段。本研究患者共81例256支血管，敏感性77%，特異性85%，與過去研究資料基本相符。陽性預(yù)測值57%，陰性預(yù)測值78%。本研究為高齡老年人，因其自身特點(diǎn)，合并有胸腹動脈瘤、周圍動脈狹窄或閉塞、或?yàn)镻CI術(shù)后、CABG術(shù)后、部分家屬或患者不愿行冠脈造影、癥狀不典型等，故行冠脈造影接受度較差（205例僅81例接受CAG），冠脈CTA就成為冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)、更易接受的檢查方法。

同時，隨著PCI、CABG術(shù)后患者越來越多，冠脈CTA能為冠狀動脈支架置入和搭橋術(shù)后患者進(jìn)行無創(chuàng)性隨訪[4-6，10-14]，能觀察搭橋血管通暢情況、支架內(nèi)血管通暢情況及近遠(yuǎn)端情況[6]。我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

另外，本研究還看到，由于64排螺旋CT的空間分辨力有所提高，預(yù)計敏感性及特異性均有不同程度的提高，但較既往文獻(xiàn)的報道，敏感性僅為77%，特異性僅為85%，均沒有明顯提高，還是較低數(shù)值，分析原因，考慮與患者為高齡老年人，檢查配合較差以及成像的質(zhì)量、三維重建的質(zhì)量、冠脈鈣化較嚴(yán)重影響血管狹窄的判斷有關(guān)。老年人在行冠脈CTA檢查時，CT技師、診斷師、臨床醫(yī)師均應(yīng)該認(rèn)識到這一點(diǎn)，盡可能減少干擾因素，使成像的質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，從而在臨床老年冠心病患者的篩查及診斷中得到更廣泛的應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2014-01-06）endprint

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（收稿日期：2014-01-06）endprint