高血壓病焦慮抑郁的特點和心率變異性的關系

吳增穎　張鉦

[摘要] 高血壓病為多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病。由于高血壓患者病程的長期性及社會、經濟壓力，極易出現焦慮、抑郁的癥狀，也明顯影響心率變異性。本文就高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點及其與心率變異性的關系研究綜述如下。

[關鍵詞] 原發性高血壓；焦慮抑郁；心率變異性

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）28-0158-03

原發性高血壓是最常見的心血管疾病[1]，也是心腦血管病最主要的危險因素[2]。由于高血壓病程的長期性及社會、經濟壓力，患者極易出現焦慮、抑郁的癥狀[3]，可明顯影響心率變異性（heart rate variability，HRV）；高血壓的發病除了與年齡、遺傳、飲食、地區、體重等諸多因素有關外，個性和心理、社會因素在高血壓的發生和發展及其轉歸中起著重要作用[4]。目前高血壓焦慮、抑郁特點與心率變異性關系的探討在國內外研究報道依然較少。本文就高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點及其與心率變異性的關系做如下綜述。

1 原發性高血壓與焦慮抑郁的臨床特點

1.1 原發性高血壓對情緒的影響

諸多權威高血壓防治指南均強調降壓一定要達標，一般高血壓患者降壓目標值至少為140/90 mmHg，如果能耐受還應降至更低。而我國國人高血壓知曉率、治療率、控制率低，分別為30.2%、24.7%及6.1%。究其原因有很多種，其中與多年忽視高血壓患者的心理問題有一定關系。高血壓病需要長期服藥，防治并發癥及血壓控制具有波動性，這些都增加了患者的經濟負擔和心理負擔，使患者很容易產生焦慮、抑郁的負性情緒。而焦慮及抑郁等心身疾病的發病率也呈逐年增長趨勢。原發性高血壓人群中，焦慮、抑郁是最常見的兩種情緒障礙[5]。在對北京市高血壓患者的抽樣調查研究中顯示，原發性高血壓患者焦慮發生率38.5%，抑郁發生率5.7%[6]，明顯高于普通人群。而良好的血壓控制能明顯降低焦慮抑郁情緒發生率[7]。

1.2 焦慮、抑郁對血壓的影響

一些觀察資料表明，心理因素與高血壓的發病有顯著的相關性。1999年Buchholz等研究發現，具有焦慮、易怒人格特征的人容易發生高血壓，并表現為鹽敏感性。鹽敏感性高血壓患者的血壓，晝夜之間幾乎都維持在同樣高的水平。所以他們的心、腦和腎臟等重要的靶器官會遭到持續高血壓的損害，更易引起心腦血管事件的發生及腎功能衰竭。鹽敏感性高血壓的發病率隨年齡增長而增加，且病情逐漸加重，所以老年人尤應警惕。法國Durand等[8]發現自發性高血壓鼠（SHR）處于高度焦慮狀態后，血壓明顯上升，且應用氟西汀肌注可以控制血壓。臨床研究也發現，原發性高血壓患者合并抑郁、焦慮者給予抗抑郁、焦慮藥物后血壓控制明顯[9-13]。國外學者也證實了焦慮與高血壓的發生風險獨立相關[14-21]。

抑郁在高血壓的發病中有重要的行為學及病理學影響[13-15]。長期慢性疾病者抑郁伴發率較高。高血壓病病程長，患者常伴有抑郁狀態及不同程度的情緒障礙。高血壓也是一種“生活方式病”[16]。研究提示，抑郁影響著高血壓病的發生與發展，而高血壓病也可以引起或加重抑郁，兩者之間相互促進，甚至形成惡性循環。Levenstein、Davidson等[17，18]發現抑郁與高血壓發生顯著相關。表明長期的壓抑心理、急劇而強烈的精神創傷是高血壓重要的致病原因。盡管高血壓與抑郁癥均具有很高的患病率，但兩者之間的關系很少引起重視。抑郁、焦慮等不良情緒不僅降低了高血壓患者的生活質量，還在一定程度上影響了高血壓的發展和預后。

2 原發性高血壓與心率變異性

2.1 高血壓對心率變異性的影響

心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息。原發性高血壓與心臟自主神經功能紊亂密切相關，而HRV是評價心臟自主神經活動的無創指標之一[22-24]。眾所周知，心臟的自主神經系統對血壓和心率有重要的調節作用，即血壓和心率的晝夜波動受交感和迷走神經的雙重調節。盡管血壓和心率的變化還同時受其他因素的影響，但交感與迷走神經的調節作用是所有影響因素的最后共同通路。交感神經興奮使血壓升高，心率增快，此時的個體常伴有出汗、心悸等自主神經功能紊亂的癥狀[7]；迷走神經興奮則相反。研究表明，HRV隨年齡的增加而降低[22]。國內外學者研究也證實了許多心血管疾病，如冠心病、充血性心力衰竭，尤其是急性心肌梗死（AMI）均表現出明顯的HRV減低，且HRV減低是判定預后不良的敏感指標。現已證明高血壓左室肥厚（LVH）是增加心血管事件的獨立性危險因子。非杓型高血壓患者，交感神經張力明顯升高，改變了血壓的晝夜節律[25]，說明高血壓患者的HRV降低。可見HRV會隨血壓的波動而變化。HRV是反映交感-迷走神經張力及其平衡的敏感指標，故高血壓與HRV存在內在聯系。

2.2 焦慮、抑郁對心率變異性的影響

焦慮癥患者靜息狀態下存在交感神經系統功能亢進，應激下生理反應以交感神經活動調節為主，焦慮嚴重程度也會影響自主神經功能。抗焦慮抑郁治療后HRV各參數明顯改善[26]。研究證明[27]，焦慮抑郁可引起植物神經功能紊亂，使交感神經張力增加，兒茶酚胺釋放過多，導致心率增快、心肌收縮力增強和心輸出量增加，使血壓升高且難以控制；同時焦慮抑郁可導致副交感神經活性顯著降低，一方面使夜間血壓下降幅度減少，血壓升高呈非杓型改變，另一方面使HRV下降[28]。

心血管疾病與焦慮、抑郁共病很常見，相互影響，導致疾病預后不良，嚴重影響患者的生命質量。因此“雙心醫學”應運而生，是研究心臟疾病與精神疾患相關性的學科。“雙心醫學”強調對心臟疾病患者焦慮、抑郁的早期識別和進行綜合治療。目前國內外對高血壓病合并焦慮抑郁的臨床特點研究及其與心率變異性關系的探討依然較少，大樣本量的研究幾乎空白。endprint

3 展望

近10余年來人們對高血壓由關注到重視，高血壓已不再是簡單的生理疾病問題，而是關系到心理和社會的問題。國內外學者強調對于心血管事件，焦慮和抑郁等情緒障礙是其強預測因子[29，30]。構建科學合理的應激性高血壓動物模型，是進一步研究應激在高血壓發病、進展及治療過程所起作用的重要步驟，目前國內外文獻已有構建方法的相關報道。如何將應激時生理、病理生理過程用量化、直觀的指標來測量和顯示，仍然是目前努力的方向。而心率變異性和高血壓的關系也是研究的一個重要方向。針對這一現實，我們需要對高血壓合并焦慮、抑郁的臨床特點進行研究并觀察其與心率變異性的關系，以便早期識別出原發性高血壓合并焦慮、抑郁的患者，在診治軀體疾病的同時，需要關注患者心理障礙，提高療效并改善依從性。社會心理應激引起相關的高血壓病理生理改變，應該在社會群體的大環境中進行研究，因此需要更多大規模臨床流行病學研究。在未來的基礎研究及臨床工作中，應更重視應激性高血壓的影響，消除社會心理因素的負面效應，更好地防治高血壓。

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（收稿日期：2014-06-24）endprint