妊娠期糖尿病胎兒相關指標與脂聯素關系分析

劉萍　沈文廣

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR與脂聯素的關系。 方法 回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，根據OGTT試驗結果將患者分為兩組，GDM組61例，NGT組30例，檢測血清APN、FINS、FPG、HbA1C、臍血IR。 結果 GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經統計學分析兩組無顯著性差異（P>0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負相關（P<0.05）。 結論 GDM孕婦胎兒脂聯素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯素水平有關，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[關鍵詞] 脂聯素；妊娠期糖尿病；胎兒

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship of the gestational diabetes of fetal cord blood APN， birth weight， umbilical cord blood glycosylated hemoglobin IR and adiponectin. Methods 91 cases of pregnant women selected from March 2013 to December 2013 who came to our hospital for the term delivery were retrospective analyzed， they were divided into two groups according to the OGTT test results， there were 61 cases in GDM group， there were 30 cases in the NGT group. The serum APN， FINS， FPG， HbA1C， umbilical blood IR of two groups were detected. Results APN fetal cord blood levels of GDM group was significantly lower than that of NGT group， the birth weight and umbilical IR levels of GDM group were significantly higher than that of NGT group， there were significant differences（P<0.05）； The cord blood glycosylated hemoglobin level of GDM group was slightly higher than that of NGT group， but there were no no significant differences（P>0.05）； The cord blood APN was significant negative correlation with birth weight and umbilical IR levels（P<0.05）. Conclusion GDM pregnant women fetal adiponectin levels is lower than normal fetuses， birth weight and fetal cord blood IR adiponectin levels and the level of effective diabetes management in favor of birth weight and umbilical IR levels decreased.

[Key words] Adiponectin； Gestational diabetes； Fetus

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期才發現或發生的糖尿病[1]，近年來其發病率呈現逐年升高的趨勢。脂聯素是新近發現的脂肪細胞分泌的激素，具有增強胰島素敏感性、抗糖尿病及抗炎癥等作用，在糖尿病等代謝性疾病的發生發展過程中發揮重要的作用[2]。有報道表明，妊娠期糖尿病孕婦血清脂聯素水平與正常健康孕婦比較明顯降低[3]。本研究回顧性分析2013年3～12月在我院足月分娩的GDM孕婦、NGT孕婦共91例，比較兩組研究對象胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白（HbA1C）及臍血胰島素抵抗（IR），并進一步分析其與APN關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3～12月在我院住院足月分娩的孕婦91例，且均為單胎妊娠，年齡（26.28±4.96）歲，體重（64.73±9.18）kg，體重增加（16.89±3.01）kg，身高（160.23±26.72）cm，孕周（37.61±6.39）周，孕次（1.34±0.25）次。所有患者均進行OGTT試驗，根據試驗結果分為兩組，GDM組61例，該組研究對象試驗結果中三項血糖中均有一項血糖值表現異常；NGT組30例，該組研究對象試驗結果正常。兩組研究對象在一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本的采集 孕婦完成分娩后立即采用臍帶血6 mL，具體方法為：①采集2 mL臍帶血放置于普通試管中，在室溫條件下以3000 rpm離心10 min，將上層血清分離出來分裝后在-80℃冰箱內保存用于臍血胰島素、臍血APN的測定。②采集4 mL臍帶血置于加有抗凝劑的試管中，用于臍血糖化血紅蛋白（HbA1C）的檢測。endprint

1.2.2 各指標的測定方法 ①采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學發光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統計學處理

將研究數據錄入計算機，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，采用直線回歸與相關分析法對臍血APN水平與其他指標的相關性進行分析，以上數據均使用SPSS17.0統計軟件處理，檢驗水準α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經統計學分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現逐年上升趨勢，GDM可導致胎兒先天性畸形、孕婦易早產、增加子代遠期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴重威脅，因此，GDM的早期預防具有重要的意義[4-6]。在GDM發病機制中機體對胰島素敏感性及β細胞分泌功能是兩個重要環節，機體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發生發展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發生GDM的關鍵因素則取決于胰島β細胞功能[7]。APN是近期發現的一種由脂肪組織特異性分泌的細胞因子，在血液循環中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規律，進餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機體代謝和能量平衡有關，APN通過三種方式參與調解能量代謝平衡：內分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調節中APN為關鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關系，妊娠婦女血APN水平降低是發生GDM的一項高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗狀態，而且提示孕產婦正常糖代謝穩態受損，因此，對血清APN進行監測有助于對GDM發病的預測[2，10]。相關研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調控宮內胎兒生長發育方面可能發揮著重要的作用[11]。

本次研究結果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負相關（P<0.05）。結果中GDM組胎兒臍血APN水平出現下降，提示在GDM的發病機制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現相應的下降從而導致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經過胎盤對胎兒發生作用，從而使胎兒胰島β細胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質的合成受阻，導致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯素水平有關，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂聯素與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與新生兒臍血脂聯素的關系[J]. 浙江臨床醫學，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯素在妊娠糖尿病發病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯素水平的研究[J]. 昆明醫學院學報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯素水平及其與胰島素抵抗的關系[J]. 生殖醫學雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯素相關性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯素水平與胰島素抵抗的關系[J]. 海峽藥學，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯素與新生兒體重的關系[J]. 中外醫療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯素及內脂素水平與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯素與妊娠期糖尿病巨大兒發生關系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯素水平及其與胎兒生長發育的相關性研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產婦臍血胰島素及脂聯素與新生兒結局的相關性研究進展[J]. 實用臨床醫學（江西），2013，14（4）：137-139.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

1.2.2 各指標的測定方法 ①采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學發光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統計學處理

將研究數據錄入計算機，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，采用直線回歸與相關分析法對臍血APN水平與其他指標的相關性進行分析，以上數據均使用SPSS17.0統計軟件處理，檢驗水準α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經統計學分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現逐年上升趨勢，GDM可導致胎兒先天性畸形、孕婦易早產、增加子代遠期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴重威脅，因此，GDM的早期預防具有重要的意義[4-6]。在GDM發病機制中機體對胰島素敏感性及β細胞分泌功能是兩個重要環節，機體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發生發展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發生GDM的關鍵因素則取決于胰島β細胞功能[7]。APN是近期發現的一種由脂肪組織特異性分泌的細胞因子，在血液循環中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規律，進餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機體代謝和能量平衡有關，APN通過三種方式參與調解能量代謝平衡：內分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調節中APN為關鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關系，妊娠婦女血APN水平降低是發生GDM的一項高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗狀態，而且提示孕產婦正常糖代謝穩態受損，因此，對血清APN進行監測有助于對GDM發病的預測[2，10]。相關研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調控宮內胎兒生長發育方面可能發揮著重要的作用[11]。

本次研究結果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負相關（P<0.05）。結果中GDM組胎兒臍血APN水平出現下降，提示在GDM的發病機制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現相應的下降從而導致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經過胎盤對胎兒發生作用，從而使胎兒胰島β細胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質的合成受阻，導致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯素水平有關，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻]

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[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與新生兒臍血脂聯素的關系[J]. 浙江臨床醫學，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯素在妊娠糖尿病發病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯素水平的研究[J]. 昆明醫學院學報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯素水平及其與胰島素抵抗的關系[J]. 生殖醫學雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯素相關性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯素水平與胰島素抵抗的關系[J]. 海峽藥學，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯素與新生兒體重的關系[J]. 中外醫療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯素及內脂素水平與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯素與妊娠期糖尿病巨大兒發生關系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯素水平及其與胎兒生長發育的相關性研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產婦臍血胰島素及脂聯素與新生兒結局的相關性研究進展[J]. 實用臨床醫學（江西），2013，14（4）：137-139.

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1.2.2 各指標的測定方法 ①采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清APN水平；②采用化學發光法檢測空腹胰島素（FINS）水平；③采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平；④采用DS5糖化血紅蛋白檢測儀測定HbA1C水平；⑤IR的評價采用穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR），臍血HOMA-IR為臍血胰島素（FINS）與臍血血糖（FPG）乘積與22.5的比值。

1.3 統計學處理

將研究數據錄入計算機，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，采用直線回歸與相關分析法對臍血APN水平與其他指標的相關性進行分析，以上數據均使用SPSS17.0統計軟件處理，檢驗水準α=0.05，即P<0.05表示兩組有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

由表1可見，GDM組研究對象年齡、體重、體重增加、身高、孕周及孕次與NGT組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組胎兒臍血APN、新生兒體重、臍血糖化血紅蛋白及臍血IR比較

由表2可見，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；GDM組臍血糖化血紅蛋白與NGT組比較稍高，但經統計學分析兩組無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

我國妊娠婦女中GDM孕婦所占比例呈現逐年上升趨勢，GDM可導致胎兒先天性畸形、孕婦易早產、增加子代遠期代謝綜合征的患病率、促使剖宮產率提高等，對胎兒及母體的健康均造成嚴重威脅，因此，GDM的早期預防具有重要的意義[4-6]。在GDM發病機制中機體對胰島素敏感性及β細胞分泌功能是兩個重要環節，機體葡萄糖的正常代謝有賴于兩者的平衡維持，因此，妊娠糖尿病的發生發展中胰島素抵抗在一定程度上講為其始動因素，而是否發生GDM的關鍵因素則取決于胰島β細胞功能[7]。APN是近期發現的一種由脂肪組織特異性分泌的細胞因子，在血液循環中大量存在，在人體血漿總蛋白中所占的比例約為0.01%，比其他激素高出約兩倍，人體血漿APN質量濃度約為（5～30） mg/L，并且白天與夜間的分泌物不存在明顯規律，進餐對APN的分泌也不會造成明顯影響。APN與維持機體代謝和能量平衡有關，APN通過三種方式參與調解能量代謝平衡：內分泌方式、旁分泌方式及自分泌方式[8]。血清APN水平的降低與胰島素敏感性降低相平行，低水平的APN則提示胰島素敏感性下降，即存在IR[9]。在胰島素及糖代謝的調節中APN為關鍵因子，而胰島素及糖代謝均會影響胎兒的生長發育，因此，APN與妊娠兩者之間有密切的關系，妊娠婦女血APN水平降低是發生GDM的一項高危因素，不僅反映孕婦的胰島素抵抗狀態，而且提示孕產婦正常糖代謝穩態受損，因此，對血清APN進行監測有助于對GDM發病的預測[2，10]。相關研究表明，妊娠足月分娩的新生兒臍血中所含的APN水平明顯高于正常新生兒，提示其在調控宮內胎兒生長發育方面可能發揮著重要的作用[11]。

本次研究結果表明，GDM組胎兒臍血APN水平與NGT組比較明顯較低，新生兒體重及臍血IR水平與NGT組比較明顯較高，兩組有顯著性差異（P<0.05）；臍血APN與新生兒體重及臍血IR水平呈明顯負相關（P<0.05）。結果中GDM組胎兒臍血APN水平出現下降，提示在GDM的發病機制中APN具有重要的作用；GDM組臍血IR水平升高可能是由于胎兒臍血APN水平下降，胰島素敏感性也出現相應的下降從而導致IR升高；孕婦由于血糖處于較高水平，經過胎盤對胎兒發生作用，從而使胎兒胰島β細胞受到刺激增加分泌，糖原的合成量升高，脂肪分解及蛋白質的合成受阻，導致GDM組新生兒的體重較高[12]。

綜上所述，GDM孕婦胎兒脂聯素水平低于正常胎兒，新生兒體重及臍血IR水平與胎兒脂聯素水平有關，有效的糖尿病管理有利于新生兒體重及臍血IR水平降低。

[參考文獻]

[1] 秦牧. 妊娠期糖尿病患者血清脂聯素與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（29）：50-52.

[2] 胡玲，姜玲，胡姣. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與新生兒臍血脂聯素的關系[J]. 浙江臨床醫學，2013，15（3）：365-366.

[3] 蘇俊彩，龐建華，李雅靜，等. 脂聯素在妊娠糖尿病發病中的臨床意義[J]. 臨床薈萃， 2012，27（16）：1386-1388.

[4] 趙翠柳，張建平. 妊娠糖尿病母、臍血脂聯素水平的研究[J]. 昆明醫學院學報，2011，32（4）：92-94，98.

[5] 宋愛羚，聶敏，王瑛，等. 妊娠糖尿病患者脂聯素水平及其與胰島素抵抗的關系[J]. 生殖醫學雜志，2012，21（3）：218-221.

[6] 丁小秋，張衍魯，王翠. 妊娠期糖尿病母親與新生兒臍血清脂聯素相關性分析[J]. 中國生育健康雜志，2011，22（6）：328-330.

[7] 許青. 妊娠期糖尿病患者脂聯素水平與胰島素抵抗的關系[J]. 海峽藥學，2012，24（4）：160-161.

[8] 廖宗高. 妊娠期糖尿病臍血脂聯素與新生兒體重的關系[J]. 中外醫療，2010，29（18）：42.

[9] 崔潔，楊文東. 妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯素及內脂素水平與胰島素抵抗的相關性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：38-40.

[10] 溫巖，王先先，孫曉峰. 臍血脂聯素與妊娠期糖尿病巨大兒發生關系的研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（26）：4068-4070.

[11] 周桂菊，陶瑞雪，李新玲，等. 妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯素水平及其與胎兒生長發育的相關性研究[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（17）：4971-4975.

[12] 鄒芳，唐文燕. 妊娠期糖尿病產婦臍血胰島素及脂聯素與新生兒結局的相關性研究進展[J]. 實用臨床醫學（江西），2013，14（4）：137-139.

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