藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)方法及手段的改革與實(shí)踐＊

李 晶，陳 杰，苗加偉，封玉玲

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬州 404120)

藥理學(xué)(pharmacology)是研究藥物與機(jī)體(含病原體)相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，包括藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)(pharmacokinetics)，是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)課與臨床課之間的橋梁課，具有涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣、聯(lián)系臨床疾病防治密切、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)[1]。目前，藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是以培養(yǎng)學(xué)生的綜合知識(shí)、動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)為核心，建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面縮減傳統(tǒng)意義上的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，以基礎(chǔ)訓(xùn)練、強(qiáng)化動(dòng)手能力為主線，增加以融合多學(xué)科知識(shí)、加強(qiáng)訓(xùn)練思維能力為目的的綜合分析性實(shí)驗(yàn)，拓展視野，培養(yǎng)創(chuàng)新、獨(dú)立為目的的探索研究性實(shí)驗(yàn)[2-3]。該課題研究利用我校藥理學(xué)教研室及現(xiàn)有學(xué)生實(shí)驗(yàn)條件，對藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段進(jìn)行改革與實(shí)踐[4-7]，經(jīng)初步探索性地改革和嘗試，取得了較理想的教學(xué)效果。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象

研究對象為醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生，生源來自于2012年全國普通高考招生，統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班。在學(xué)校各個(gè)專業(yè)中隨機(jī)選取2012級臨床醫(yī)學(xué)1～3班186名學(xué)生作為藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)方法及手段改革的實(shí)驗(yàn)組;護(hù)理1～3班302名學(xué)生為傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對照組。兩組同學(xué)入學(xué)時(shí)平均成績無明顯差異，男女比例及民族比例相似，均已學(xué)習(xí)了人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，并且掌握了一定的病理學(xué)、病理生理學(xué)知識(shí)，為順利完成藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1．2 研究方法

藥理教研室統(tǒng)一制訂藥理學(xué)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)計(jì)，按課程單元設(shè)計(jì)和課程計(jì)劃完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。任課教師對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行精選，減少驗(yàn)證性試驗(yàn)，增加綜合性和設(shè)計(jì)性試驗(yàn)內(nèi)容。

參加課題組的教師預(yù)先對有關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，在課時(shí)、教師均相同的前提下，分別對實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生采取不同教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用藥理學(xué)一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革模式教學(xué)，將現(xiàn)代化教學(xué)手段引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，把設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入改良PBL(基于問題的學(xué)習(xí))教學(xué)方法，將雙盲法引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，優(yōu)化藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式和內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法對藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行講授和實(shí)驗(yàn)。帶教實(shí)驗(yàn)課教師對參加藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)行分組，指導(dǎo)學(xué)生完成藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后作出評價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見及進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的要求。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后對每位參加的學(xué)生進(jìn)行綜合考核評價(jià)。分別給兩組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)自我感覺情況進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

學(xué)生在藥理學(xué)課程全部結(jié)束后，對所有學(xué)生均給予公平、公正評定成績，選擇優(yōu)化成績評定模式。所有的成績數(shù)據(jù)均以表示，成績差異顯著性用 t檢驗(yàn)。兩組學(xué)生成績比較見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績和實(shí)驗(yàn)成績比較(，分)

表1 兩組學(xué)生理論成績和實(shí)驗(yàn)成績比較(，分)

注:與對照組相比，＊P ＜0．05。

組別實(shí)驗(yàn)組(n=186)對照組(n=302)理論成績(60分)50．30 ± 5．25 49．02 ± 7．62實(shí)驗(yàn)成績(30分)25．28 ± 3．62＊20．08 ± 5．38

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學(xué)時(shí)間明顯延長。學(xué)生的自我感覺情況分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對藥理知識(shí)的掌握較好，團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神顯著提高，搜集資料能力明顯提高，溝通和交流能力、分析和解決問題的能力、自我學(xué)習(xí)和個(gè)人發(fā)展能力均有所提高。

3 討論

藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的重要途徑，使學(xué)生在獲得基本知識(shí)、基本技能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)觀察、分析、解決問題的能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8]。要保證和提高藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)是關(guān)鍵。他們不僅要掌握本專業(yè)系統(tǒng)的知識(shí)和技術(shù)，而且還要掌握相關(guān)學(xué)科的理論和技術(shù)，將各學(xué)科知識(shí)和技能有機(jī)融合在一起[9]。為了保證藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，促進(jìn)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，我們積極改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，采用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)改革教學(xué)模式完成教學(xué)。

1)將現(xiàn)代化教學(xué)手段引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和信息技術(shù)的飛速發(fā)展。教育理論和教學(xué)方法在不斷完善，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)取得了極大進(jìn)展。目前的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)僅限于學(xué)校內(nèi)部，作為現(xiàn)代教育的主要發(fā)展趨勢之一，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教育可以實(shí)現(xiàn)高校實(shí)驗(yàn)室之間的溝通和交流，通過遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)上仿真模擬實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)高校間資源共享。網(wǎng)上構(gòu)建“虛擬實(shí)驗(yàn)室”可方便學(xué)生隨時(shí)隨地上網(wǎng)進(jìn)行預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、討論和提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，成為現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢，實(shí)驗(yàn)室、課堂和圖書館是高校培養(yǎng)人才的重要組成部分，重視學(xué)生自學(xué)、會(huì)學(xué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，是今后高職高專藥理學(xué)教育的發(fā)展方向。

多媒體技術(shù)在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中已廣泛應(yīng)用，多媒體計(jì)算機(jī)可將文字、圖像、聲音、動(dòng)畫和視頻信息有機(jī)地結(jié)合在一起，使學(xué)生獲得豐富、生動(dòng)、直觀、形象的感性資料[10]，對于藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更具有獨(dú)特的教學(xué)效果。如常用動(dòng)物操作技術(shù)和一些簡單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)可通過多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式解決，對一些做起來難度較大、復(fù)雜的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通過多媒體課件來完成。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課應(yīng)用多媒體教學(xué)的優(yōu)越性主要表現(xiàn)為:幫助學(xué)生更好地理解基本理論知識(shí);便于掌握實(shí)驗(yàn)操作技能;避免實(shí)驗(yàn)過程中常犯錯(cuò)誤，提高實(shí)驗(yàn)成功率;便于管理和操作，簡便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);節(jié)省動(dòng)物，節(jié)約經(jīng)費(fèi)[11]。

2)把設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是以藥理教研室自編實(shí)驗(yàn)教材為基礎(chǔ)，教師提前1～2周布置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及部分參考資料，提供所需的實(shí)驗(yàn)材料，學(xué)生以小組為單位，通過自學(xué)、查資料和討論論證，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法和操作步驟。上課期間集中討論，每組派代表發(fā)言，就課題設(shè)計(jì)、儀器裝備進(jìn)行充分論證，找出不足并加以改進(jìn)，最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作加以驗(yàn)證。通過設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的引入，充分發(fā)揮學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)精神，培養(yǎng)學(xué)生自己去理解、去領(lǐng)悟、去思考、去研究、去探索，從而達(dá)到學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考的目的。同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)、團(tuán)隊(duì)合作的精神，提高學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力。這一教學(xué)模式給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)寬松、民主的教學(xué)氛圍，使學(xué)生積極主動(dòng)參與藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)。總體上看，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任心，提高學(xué)生分析問題的能力，提高了藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，而且能很好地鞏固所需理論知識(shí)[12]，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3)在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入改良PBL教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)由美國的神經(jīng)病理學(xué)教授Barrows1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，先后在全世界200余所醫(yī)科院校推廣[13]。我們在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式(LBL)相結(jié)合的全新教學(xué)方法，如選擇典型臨床病例用藥進(jìn)行分析討論，并圍繞藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容提出問題，在課前1周通知學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)預(yù)習(xí)，以小組為單位到圖書館或上網(wǎng)查詢資料，充分準(zhǔn)備。在實(shí)驗(yàn)課堂上:學(xué)生以小組為單位討論;每組選派1個(gè)代表在實(shí)驗(yàn)課上發(fā)言;發(fā)言后其他同學(xué)可以補(bǔ)充、提問，對不同的觀點(diǎn)、意見、看法可以爭論，每個(gè)同學(xué)都可發(fā)表意見;討論時(shí)，老師要注意啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生主動(dòng)、積極思考并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn);得出最后的結(jié)論;教師對討論的內(nèi)容作總體評價(jià)，對學(xué)生提出的共性、重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行歸納與總結(jié)。

在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中引入改良PBL教學(xué)方法，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、推動(dòng)者或輔導(dǎo)者[14]。改良的PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程包括:課前提出實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)問題，學(xué)生預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備;課堂分組討論;指定學(xué)生講解，教師補(bǔ)充;教師有針對性地提出思考題;學(xué)生自由觀察、討論，教師輔導(dǎo);教師總結(jié)[15]。以此提高學(xué)生的主動(dòng)性，使他們通過探索、搜集和分析資料、反思、相互協(xié)作等一系列具有較高自主性和社會(huì)性的活動(dòng)來學(xué)習(xí)和解決問題，所以對學(xué)生自身的多方面能力都是極為有利地訓(xùn)練，尤其在自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新等方面有著突出效果。

4)將雙盲法引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，將雙肓法應(yīng)用于對比性實(shí)驗(yàn)。如鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)前由實(shí)驗(yàn)員將所需藥物按要求配制好后，分別放入同樣大小、外觀一致的試劑瓶中，隨機(jī)編號，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師與實(shí)驗(yàn)學(xué)生都不知道瓶內(nèi)的具體藥物是哌替定、生理鹽水，還是阿司匹林，等實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后再揭開謎底。這樣既可激發(fā)學(xué)生的好奇心、認(rèn)真操作，對驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)又有創(chuàng)新性，避免由已知理論結(jié)果推測實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的弊端。同時(shí)，還可啟發(fā)學(xué)生的想象力，有利于創(chuàng)造意識(shí)的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與好奇心，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中找出問題，通過分析、思考、討論來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生解決問題及創(chuàng)造思維的能力[16]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)過程中，開展藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)競賽，通過必答題、搶答題、風(fēng)險(xiǎn)題等競賽形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，既達(dá)到了復(fù)習(xí)藥理學(xué)知識(shí)的目的，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和競爭意識(shí)，還鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度，同時(shí)也使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運(yùn)用知識(shí)的素質(zhì)有所提高。

5)優(yōu)化藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式和內(nèi)容

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式比較簡單，以學(xué)生參加實(shí)驗(yàn)課的次數(shù)、操作表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告等為依據(jù)，給予學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績。顯然，這種考核方法存在一定的偶然性和知識(shí)的局限性，不利于對學(xué)生所學(xué)技能的全面了解，特別不利于對學(xué)生動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題能力的考察[17]。建立合理的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價(jià)體系，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中具有重要的指導(dǎo)意義，是實(shí)施創(chuàng)新教育的必要保證。

學(xué)生成績評定考察指標(biāo)包括:平時(shí)成績，教師檢查學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的掌握情況，必須不辭辛苦地進(jìn)行隨堂抽查，并記錄好每次的考核結(jié)果，包括學(xué)生上課的組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂測驗(yàn)、課堂提問和作業(yè)完成情況等，讓學(xué)生清楚知道自己的學(xué)習(xí)狀況。實(shí)驗(yàn)成績，學(xué)生在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過程中實(shí)際完成情況，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫等;課程結(jié)束后，學(xué)生參加教研室統(tǒng)一組織的全年級實(shí)驗(yàn)技能考核。期末成績，學(xué)生參加學(xué)校組織的期末理論考試，采用交叉命題和雙盲法集體流水作業(yè)閱卷。學(xué)生成績滿分為100分，理論閉卷筆試占60%，實(shí)驗(yàn)綜合考核成績占30%，平時(shí)成核占10%。新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須符合醫(yī)學(xué)高職高專教學(xué)要求，全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)和多樣地進(jìn)行評價(jià)。為了突出藥理實(shí)驗(yàn)在藥理學(xué)教學(xué)中的重要性，加大了藥理實(shí)驗(yàn)成績的比重。

蘇聯(lián)教育家巴班斯基指出:“教學(xué)過程不僅需要教師的活動(dòng)，而且需要學(xué)生的活動(dòng)。如果學(xué)生沒有在一定程度上自己組織這種活動(dòng)，教學(xué)最優(yōu)化是不可思議的”。我們所進(jìn)行的此次藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是一種創(chuàng)造性很強(qiáng)的勞動(dòng)，課題過程注重了充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師和學(xué)生兩方面的積極性[18]。教學(xué)有法，但無定法，實(shí)驗(yàn)室、課堂和圖書館都是高校培養(yǎng)人才的重要組成部分。重視學(xué)生自學(xué)、會(huì)學(xué)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，是今后的發(fā)展方向。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一發(fā)展方向的重要途徑，實(shí)驗(yàn)教學(xué)將為社會(huì)培養(yǎng)大批有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，為高職高專醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。

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