辨證治療小兒Hp相關性胃炎30例

陳秀珍，汪受傳（指導）

（1.南京中醫藥大學第五期全國師承碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029）

2012年9月至2013年9月，筆者跟隨導師汪受傳教授辨證治療幽門螺桿菌感染30例，取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

30例均為2012年9月至2013年9月南京中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診患兒，Hp血清抗體陽性，近1周內未使用過抗Hp感染西藥。男14例，女16例；年齡最小2歲，最大16歲，平均（7.5±2.74）歲；病程最短1天，最長9年，平均1年3個月。

西醫診斷標準參考《幽門螺桿菌若干臨床方面的共識意見》［1］，中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。

2 治療方法

辨證分為脾胃虛寒證，胃熱氣滯證，脾虛胃熱證。分別用黃芪建中湯加減［黃芪15g、桂枝3g、白芍10～15g、炙甘草3g、制香附5g、公丁香2～3g（后下）、吳茱萸2～3g、廣郁金5～10g、焦山楂10g、焦神曲10g］，瀉心湯合左金丸加減［黃連3g、吳茱萸2～3g、黃芩10g、公丁香2～3g（后下）、制香附5g、青黛10g（包煎）、蒲公英10～15g、檳榔10g、竹茹5g、延胡索10g、焦山楂10g、焦神曲10g］，黃芪建中湯合左金丸加減［黃芪15g、桂枝3g、白芍10～15g、生甘草3g、吳茱萸3g、黃連3g、黃芩10g、公丁香3g（后下）、青黛10g（包煎）、竹茹5g、焦山楂10g、焦神曲10g］，劑量隨年齡大小適當增減，每日1劑，分兩次水煎，1日2次，飯后0.5h服，4周為一療程。

3 觀察指標

觀察腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲變化連續4周，每周記錄1次，對癥狀程度和發生頻度進行評分。

用Spss13.0for windows軟件包進行統計學處理，各項檢測指標中計量資料采用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

5 治療結果

治愈17例（56.67%），顯效4例（13.33%），有效7例（33.33%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%。

治療前后癥狀積分見表1。

表1 治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

時間 n 腹痛 腹脹 惡心嘔吐 食欲下降 癥狀總積分治療前 30 5.45±0.15 5.51±0.15 2.63±0.33 5.00±0.25 18.67±0.60治療后 30 0.45±0.16* 0.51±0.13* 0.63±0.13* 0.16±0.20* 1.75±0.62*

各型療效見表2。

表2 各型療效比較 例（%）

治療中未見明顯不良反應。

6 討 論

研究證實Hp與多種消化道疾病密切相關，包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。臨床表現有胃脘或臍周疼痛伴有食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣、反酸等。

本病屬中醫 “胃脘痛”范疇。汪受傳教授認為該病共同的病機是濕熱邪毒，侵犯脾胃，邪正交爭，氣機郁滯。可分為脾胃虛寒證，胃熱氣滯證，脾虛胃熱證。治療以溫脾和清胃為主。溫脾法是針對脾胃虛寒證而立，方用黃芪建中湯加減，藥用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、制香附、公丁香、吳茱萸、廣郁金、焦山楂、焦神曲等。清胃法是針對胃熱氣滯證而立，方用左金丸加減，藥用黃連、吳茱萸、黃芩、公丁香、制香附、木香、檳榔、青黛、蒲公英、延胡索、焦山楂、焦神曲等。因此，以兩方為主治療小兒Hp相關性胃炎有較好的臨床療效。

［1］中華醫學會消化病學分會.幽門螺旋桿菌若干臨床方面的共識意見［J］.中華內科雜志，2004，43（4）：316-317.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社出版，1994：6.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.2002： 124-155.