非遺語境下的傳統醫藥的非物質文化遺產保護之路

劉立云

[摘 要]目前傳統醫藥的非遺保護領域有兩個薄弱環節，一是尚未著書立傳的醫學思想、治療手段以及師承經驗、配方。二是流傳在民間的技術和方法。

[關鍵詞]非遺語境；傳統醫藥；非物質文化遺產

一、傳統醫藥在非遺領域的概念

1、什么是傳統醫藥

WHO對傳統醫藥的定義是：基于不同文化背景的土著理論，信仰與經驗形成的，不論是否解釋清楚，旨在維系健康，并用于防治、診斷、改善或治療機體與心理疾病的一整套知識與做法。（1）

在非遺保護領域傳統醫藥主要是指特有的認知思想、診療方式、用藥技術等（2），包括中醫學、民族醫學和民間醫學三個組成部分（3）。傳統的中醫學形成了完成的理論體系，人們通過師承和讀書即可掌握，但流傳在民間的驗方和治療手段卻在不斷的流逝。目前傳統醫藥的非遺保護領域有兩個薄弱環節，一是尚未著書立傳的醫學思想、治療手段以及師承經驗、配方。二是流傳在民間的技術和方法。

2、哪些方面是值得保護的？傳統醫藥的保護簡況

（1）醫學思想

醫學思想即治療疾病的治療原則和思想。由于傳統醫藥的傳承人在學習的過程中就要接觸古代的醫學典籍，具有良好的知識素養，通常能夠很好的完成記錄、整理、出版的工作，利于后來者學習。例如，《內經》通過陰陽五行學說，說明人體組織結構、生理、病理、疾病發生發展的規律，提出“天人相應觀”，形成了獨特的臟腑、經絡學說（4）。

醫學思想的保護狀況良好，人民衛生出版社等專業出版社，相繼出版了中國名醫名師講稿叢書等，由名家解讀醫藥經典著作，各中醫院校也開設了相應的課程。

（2）醫治手段

傳統醫治手段強調人體的內外統一，在四時五臟陰陽理論在因時、因地、因人制宜。各家各派的醫治手段和醫治思路也各有千秋。例如，金陵醫派在內科方面對“下虛受風”證、“溫病”等有明確的治療依據和治療方案；對小兒疳積，有解表和里法和深清托化法；在處方用藥時，提出“胃以通和為貴”的主張，以“二陳湯”做襯方使用。金陵醫派在外科方面，對“肛瘺”采用掛線療法，能夠最大限度的保留器官功能；對于小兒先天性肌性斜頸等雜癥，可以通過推拿手法治愈。

醫治手段的傳承狀況參差不齊，以XX療法為名稱進入非遺保護名錄的傳統醫藥項目大多能夠得到政府的財政扶持，但行醫平臺是決定項目存亡的關鍵。以丁氏痔科醫術為例，該項目以南京市中醫院為項目保護單位，傳承狀況良好，家族成員世代在市中醫院行醫，丁義江及其女兒、女婿均掌握了丁氏枯痔療法、痔分段齒形結扎療法、肛瘺切開掛線療法等專項技術，并不斷取得科研創新成果。而張簡齋國醫術，由于缺少官方認可的醫療平臺，傳承狀況并不理想。

（3）醫藥配方與臨床經驗

各類方劑自古就有詳盡的記載，但對配方的掌握，除了掌握君臣佐使的配伍規律，還應當能夠因人而異，因病而異，古語有云“熟讀王叔和，不如臨證難”，現代科技使得建立方劑的數據庫成為可能，然而要想借用現代科技實現“臨證易”還需借用“大數據”的思維，為同一病癥選擇的藥物組合積累足夠的臨床數據。

（4）炮制技藝

中藥炮制技藝決定了中藥的療效，經過炮制的中藥能夠降低毒性發揮藥性，反之不但達不到療效還會在體內積累毒性。

市面上所存的中藥炮制教材，對于藥材的基本處理，已經有了較為詳實的敘述，但是對于膏、丸、丹、散等的制作，卻乏善可陳。實際操作中，藥材公司在中藥的處理上，盲目追求機器化大生產，在藥品的質量和包裝數量上違背了中藥的自然規律。

大面積的人工種植增加了中草藥的產量，然而采摘時間和藥物的產地卻被嚴重忽視，《千金方·千金翼方》卷第一《藥錄纂要》記載：“論曰夫藥採取不知時節不以陰乾暴乾，雖有藥名，終無藥實，故不依時採取，與朽木不殊，虛費人功，卒無裨益，其法雖具大經，學者尋覽造次難得，是以甄別即日可知耳。”藥物采摘的時間，對藥效影響非常大，如果不能按合適的時間采摘，采得的中藥有名無實，和朽木沒有本質的區別。藥物的放置時間對藥效也有極大的影響，要遵循當陳則陳，當鮮則鮮的原則，陳皮等藥材時間越久藥效越好，荷葉等藥材則越新鮮越好。此外，藥物的產地不同，藥性也不同。川貝母味甘偏潤，又能潤肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽；浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結，善治風熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。

機器化中藥炮制帶來的另一個弊端，就是標準化散包，以5克為一個單位，醫生開方時只能以5克為計量單位。這種標準化違背了中藥君臣佐使的規律。需知中醫開方如調兵遣將，來不得兒戲，數量的差異嚴重影響中藥的藥效和藥性，長期的不精確計量將加大病患體內藥物毒性的積累，嚴重的甚至會導致肝腎不可逆轉的損失。5克一個單位的計量方法，加速了中藥房的配藥時間，犧牲的是病人的身體健康。如此的標準化到底是救人還是害人？！

二、當前傳統醫藥保護模式的幾大弊端

1、西化的中醫教學模式

（1）師生代替師徒，課堂代替診所

師生關系較為松散

師生關系較為松散，老師無法將畢生所學傾囊相授，一方面受到課堂的局限，沒有實例輔佐教學，另一方面學生過多，無法因材施教，即便老師將看家本領傳授給學生，學生也無法在短時間內領悟。傳統的中醫教學模式，以實踐為主，教材為輔。學生白天在診所抄方，熟悉病例，學習診斷方法，練習辯證，晚上學習醫家經典。而現在的課堂本末倒置，以教材為主，實踐為輔。同時醫療過程中的診斷方法，詢問技巧，切脈技巧包括醫生本人對病人的人文關懷，都被課堂這一僵硬的方式阻隔在教學過程之外，試問如何培養出優秀的中醫人才？

（2）醫藥分家之弊端

中醫和西醫不同，它的指導思路較為宏觀，在治療同一種疾病時，不同的醫生可以有不同的治療思路，因此在治療過程中，醫藥往往不分家，醫生以身試藥，分辨藥性，在治療的過程中，醫生可以根據實際情況制作藥品和藥具，給患者最佳的治療方案。。名醫張簡齋民國時期已經可以研制一些符合西醫標準的中藥，例如，中藥“馬黃”，其作用類似于能夠收縮血管的麻黃素。在中醫外科手術中，醫生們也可以根據實際情況設計合理的藥劑和藥具，例如“丁氏痔科醫術”就可以通過丁氏掛線法治療高位復雜性肛瘺。

2、西化的治療模式

首先是分科過細的弊端，現代中醫院采用了西醫化的分科方式，不但增加了患者的就診難度，也容易發生頭疼醫頭，腳疼醫腳的問題。如，腰疼這一常見病，在治療時人們往往會選擇針灸推拿科，忽視了內科的調理，如果能夠內科外科雙管齊下，那么就能夠起到事倍功半的效果，既能夠使小關節復位，排出體內“寒氣”，同時又能夠通過治療“下虛受風”，標本兼顧，防止腰疼復發或減緩復發的進程。

特別是內科與外科分離，很容易治標不治本，例如皮膚病的治療，雖然外用的敷劑有一定的療效，然而常常發生反復，原因就是病根沒有肅清，例如病人體內的“濕熱”如無法順利排出體內，加之不適當的飲食起居，就會導致病情的不穩定。

再次是常規檢查代替了望聞問切，現在很多醫院的醫生，甚至是一些在高校常年擔任教學工作的老師，對于切脈這門基本掌握的不扎實，給病人看病只管望、聞、問，連脈都不診，就開具處方，實在讓人望而生畏。檢查的參考數據是基于統計得來的，檢查結果反映的是共性的問題，而望聞問切則是對病人體質病情的個性分析。如果一味指望檢查數據，就喪失了中醫個性化治療的優勢，也治喪失了治“未病”防患于未然的優勢。最后，則是中成藥的濫用。目前市面上的感冒中成藥，多數為清熱解毒的藥，普遍傷胃，且不具備祛風的功能。因此病人在服用感冒沖劑后，難于痊愈，雖然退燒，其他癥狀緩解，但是下一次受風著涼時，仍然容易復發感冒，西醫常常將這類病因歸為免疫力低下，其實是病根沒有肅清。

3、西化的醫藥管理模式

（1）西化的醫師管理模式

目前的醫療行業的管理模式，以西醫的標準要求中醫存在過嚴過細的弊端，一大批具有臨證經驗的家傳醫生，由于不具備中醫專業學歷無法通過醫師資格考試，因而不能合法執業。同時中醫的治療方案具有多樣性，很難有統一的治療指針。在涉及醫療事故的時候，缺少獨立的中醫醫療事故鑒定機構，按照西醫的思路，倒置舉證，賠償金額巨大，遏制了中醫醫療行業的發展。

中醫醫療的特殊性導致醫生的診斷價值高于藥物價值，而市場的信息不對稱造成了擇醫難，患者往往以醫院和醫生的名氣作為衡量醫術好壞的標準，那些無法進入名牌中醫院的醫生即便醫術了得，也很難在市場上分一杯羹，“看病難”和“行醫難”成了行業發展的兩個異相。

（2）西化的中藥管理模式

名家驗方進入醫藥市場成本過高，導致驗方擁有者無法將其廣泛應用于臨床，造福患者。在毒性試驗方面，動物實驗代替人體實驗，提純注射的方式代替了傳統的水藥和丸藥，難以控制人體攝入計量，大大增加了中藥的毒性。在藥品專利管理方面，藥品專利五十年有效的規則，忽視了驗方的遺產屬性，對于擁有者及其傳承者沒有相應的保護。在中藥提純開發新藥的過程中，唯君獨尊，拋棄“君臣左使”的配伍理論，通過提純，急功近利的推出新藥，忽視以毒攻毒，相互配伍能夠降低中藥的毒性，保護肝腎功能。

三、非遺保護對傳統醫藥的積極作用

中醫藥可以克服西醫西藥的局限性，是能夠替代西洋醫學某些不足方面的實用性很強的醫療體系。中醫重視人與自然的關系，在治療菌群感染時，采用植物性的草藥，防止了自然界菌群平衡的破壞，不易導致超級細菌的產生。

四、中醫藥在申遺道路中需要完善的方面

1、解決非遺保護與醫藥衛生系統之間的矛盾

對于"非法存在"的民間非遺醫藥項目，是否有資格申報非遺項目名錄。筆者認為在申報過程中，核定一個項目是否為傳統醫藥的非遺項目，不應當遵循醫藥衛生系統的標準，而應當遵循非遺的判定標準，畢竟目前的衛生系統是以西方醫學為基礎建立起來的。如果該項目有杰出的傳人，具有悠久歷史，以活態傳承至今，具有重要的價值，屬于非遺傳統醫藥的范圍，就可以認定為非遺。（5）

2、完善中醫藥醫學史的研究

還應當完善下列課題：各時代中醫藥與其他地區傳統醫藥的學術交流及其影響；醫藥經典古籍善本的研究；各時代中醫流派的整理研究，各流派代表性人物的生平及學術經驗；醫藥遺物、遺跡的收集整理及研究，科對同類型的遺物進行類型學分析，并佐以同時代的“甲骨文字”、“金文”、“竹簡文字”等加以考證，復原古代中醫的醫療場景，通過考古資料了解相關的習俗。

注釋：

（1）邱科星.論我國傳統醫藥國際保護的途徑[D][D].中國政法大學，2008.

（2）文化，喬成棟.民族醫藥作為非物質文化遺產的保護與傳承[J].中醫兒科雜志，2006，2（5）：55-56.

（3）諸國本.傳統醫藥與非物質文化遺產保護[J].中央民族大學學報：自然科學版，2011（3）：48-53.

（4）張知寒，古代醫藥史精華錄[M]，山東教育出版社，1989

（5）苑利，非物質文化遺產學與學科建設相關理論問題探索，[M]非遺報2014年6月1日，第七版