小兒腹瀉病60例治療體會

魏躍如

【摘要】 目的：探討小兒腹瀉病60例治療效果。方法：選取2012年3月-2014年4月于本院就診的60例腹瀉病患兒，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例，觀察組采取飲食治療為主聯合補液、止瀉、糾酸和抗感染等綜合治療方法，對照組采取常規治療措施，分析比較兩組患兒治療效果及其家屬滿意度情況。結果：觀察組患兒臨床治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬滿意度顯著優于對照組（90.0% vs 60.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒腹瀉患兒采取綜合治療方法效果顯著，滿意度高，明顯提高患兒生存質量，值得臨床廣泛推薦應用。

【關鍵詞】 小兒腹瀉； 臨床效果； 滿意度； 糾酸； 抗感染

小兒腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，在兒童時期發病率最高[1]。據有關報道表明，全球大約有10億人發生腹瀉，每天死于腹瀉的患者約有1萬人，已經成為世界性的公共衛生問題[2-3]。根據腹瀉的病程可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉；根據病情程度可分為輕度、中度和重度腹瀉。腹瀉、嘔吐是其主要的臨床癥狀[4]。病情較重的患兒全身癥狀明顯，如面色蒼白、煩躁不安、嗜睡、驚厥，甚至昏迷，嚴重影響患兒生長發育及后續生活質量。近年來，隨著臨床診斷和治療技術的不斷提高，對于小兒腹瀉的治療也逐漸趨于成熟中[5]。為此，本院選取60例腹瀉病患兒為研究對象，觀察治療效果，并取得一定的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年4月入本院就診的60例腹瀉病患兒，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例。經臨床大便常規檢查、大便培養等實驗室檢查確診均為病理性腹瀉。觀察組患兒年齡4個月～4歲，平均（2.0±1.9）歲，男17例，女13例；對照組患者年齡4個月～5歲，平均（3.0±2.1）歲，男18例，女12例。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規治療措施，觀察組采取飲食治療為主，嚴格掌握抗生素使用的適應證，結合補液、糾正酸中毒和電解質平衡以及抗感染等治療原則。

1.2.1 飲食治療 小兒發生腹瀉的原因多由于喂養不當造成，可見，正確的飲食指導很關鍵。小兒由于腹瀉易并發營養不良，通過飲食保健可改善患兒營養狀況。（1）小兒腹瀉發生后，宜禁食6～8 h，以減輕胃腸道負擔，可口服少量糖鹽水。（2）母乳喂養患兒禁食后，先喂食少許溫開水后逐漸過渡至正常。（3）人工喂養患兒，可先選取清淡飲食，從喂少量米湯開始，逐漸恢復至正常飲食。另外，飲食專家建議根據患兒腹瀉的不同類型，選擇不同的食療方法。如果病毒性腹瀉，乳糖酶活性下降應用去乳糖乳粉，營養不受影響，腹瀉明顯改善。秋季腹瀉且伴有消化不良的患兒宜選用蘋果湯，超過1歲的患兒可吃蘋果泥；秋季腹瀉患兒早期可選擇糯米蒼術粥、陳皮紅棗湯；秋季腹瀉遷延不愈的患兒可進食菱粉粥、胡蘿卜湯等等。

1.2.2 糾正脫水 臨床多采用口服補液鹽（ORS），是主要的腹瀉治療途徑。補充腹瀉患兒累積損失量，輕度脫水患兒給予50 mL/kg，中度脫水50～80 mL/kg，應少量多次服用。

1.2.3 補液治療 糾正脫水后，ORS以等量水稀釋后補充繼續丟失量。對于重度脫水和新生兒腹瀉患兒可選擇靜脈補液。第1天補液包括累積損失量、繼續損失量和生理需要量。累積損失量，按照脫水程度計算，一般在8～12 h內滴完，輸液速度稍快。繼續損失量和生理需要量按需補液。第2天補液包括繼續丟失量和生理需要量，一般在24 h內補充完成。

1.2.4 糾正酸中毒和電解質平衡 在補液過程中有一部分含堿性溶液，加上本身循環和腎功能作用，即可糾正酸中毒，嚴重者可采用堿性藥物滴注，如碳酸氫鈉和乳酸鈉。同時，注意鉀、鈣和鎂離子等電解質的補充，補鉀需注意，鉀濃度不超過0.3%，速度不宜過快，禁忌靜脈推注，見尿補鉀。

1.2.5 抗感染治療 根據大便細菌培養和藥敏試驗選擇合適的抗生素給予治療。一般治療3～5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標 顯效：指經治療后3 d內患兒糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀和體征消失。有效：指經治療后3 d內患兒糞便形狀及次數明顯好轉常，全身癥狀和體征顯著改善。無效：指治療后患兒臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率指顯效和有效患兒例數占總例數的百分比。

1.3.2 滿意率 根據本院自制的患兒家屬滿意度調查表，包括?？谱o理能力、服務質量、治療效果、疾病預后、并發癥等內容，總分100分，≥90分評“優”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優”和“良”的患者總數占總例數的百分比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組患兒顯效7例，有效10例，無效13例，總有效率為56.7%；觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組評“優”12例，“良”15例，“中”3例，“差”0例，滿意率為90.0%；對照組評“優”8例，“良”10例，“中”8例，“差”4例，滿意率為60.0%；觀察組患者的滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發生于夏秋季節[6]。臨床主要表現為大便形狀改變和大便次數增多，排稀便和水電解質紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關報道表明，腹瀉是兒童時期發病率最高的疾病之一，成為世界公共衛生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據有關研究統計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率達21.2%，不及時治療以致發生嚴重的水電解質紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步與發展，小兒腹瀉病的治療技術也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養不良和生長發育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質因素：①小兒胃腸道功能發育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養較多，胃腸道負擔加重。②小兒免疫功能發育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進入消化道，多見于細菌感染和病毒感染[11-12]。細菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細菌產生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規律等導致脂肪、蛋白質和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進行調養，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預防措施 小兒腹瀉病的預防也相當重要，根據WHO推薦，預防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯合糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發育狀況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 何亞莉. 240例小兒腹瀉的治療體會[J].求醫問藥，2013，11（2）：727.

[2] 付潔瓊.小兒腹瀉病35例治療體會[J].中外醫學研究，2013，11（19）：171.

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[6] 周燕玉.炎琥寧治療小兒腹瀉病的60例療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（29）：6049-6050.

[7] 王敬珍，武小妮.綜合療法治療小兒腹瀉病60例[J].河北中醫，2013，35（6）：838-839.

[8] 李永芹.小兒乳酸菌素散聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，8（26）：52-53.

[9] 溫秋玉，劉俊峰，黃軍華，等.四君子湯對新生兒窒息患兒腸道菌群及體液免疫的影響[J].中國醫學創新，2013，10（1）：43-44.

[10] 曹美琴.雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，6（23）：180-181.

[11] 石紅，楊志梅，梁秀清.金雙歧聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉病42例臨床體會[J].基層醫學論壇，2011，12（23）：690-691.

[12] 楊波，黃開明，唐俊海，等.喜炎平聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，7（20）：118-119.

[13] 白俊華.雙歧桿菌口服聯合腹部撫觸治療早產兒喂養不耐受[J].中國醫學創新，2013，10（1）：114-115.

[14] 饒翠瓊.葡萄糖酸鋅聯合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的療效分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（2）：74-75.

[15] 楊佳，陳文敏，李建瓊.心臟直視術后患兒腹瀉的預防及護理[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：64-65.

（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發生于夏秋季節[6]。臨床主要表現為大便形狀改變和大便次數增多，排稀便和水電解質紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關報道表明，腹瀉是兒童時期發病率最高的疾病之一，成為世界公共衛生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據有關研究統計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率達21.2%，不及時治療以致發生嚴重的水電解質紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步與發展，小兒腹瀉病的治療技術也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養不良和生長發育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質因素：①小兒胃腸道功能發育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養較多，胃腸道負擔加重。②小兒免疫功能發育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進入消化道，多見于細菌感染和病毒感染[11-12]。細菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細菌產生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規律等導致脂肪、蛋白質和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進行調養，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預防措施 小兒腹瀉病的預防也相當重要，根據WHO推薦，預防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯合糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發育狀況，值得臨床推廣應用。

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[15] 楊佳，陳文敏，李建瓊.心臟直視術后患兒腹瀉的預防及護理[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：64-65.

（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發生于夏秋季節[6]。臨床主要表現為大便形狀改變和大便次數增多，排稀便和水電解質紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關報道表明，腹瀉是兒童時期發病率最高的疾病之一，成為世界公共衛生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據有關研究統計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率達21.2%，不及時治療以致發生嚴重的水電解質紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步與發展，小兒腹瀉病的治療技術也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養不良和生長發育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質因素：①小兒胃腸道功能發育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養較多，胃腸道負擔加重。②小兒免疫功能發育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進入消化道，多見于細菌感染和病毒感染[11-12]。細菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細菌產生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規律等導致脂肪、蛋白質和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進行調養，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預防措施 小兒腹瀉病的預防也相當重要，根據WHO推薦，預防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯合糾正脫水、補液、糾酸和維持電解質平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發育狀況，值得臨床推廣應用。

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[15] 楊佳，陳文敏，李建瓊.心臟直視術后患兒腹瀉的預防及護理[J]. 中國醫學創新，2013，10（4）：64-65.

（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint