高劑量左氧氟沙星應(yīng)用于ICU治療醫(yī)院獲得性肺炎臨床療效及安全性分析

廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院（546100）吳勇

美國(guó)感染學(xué)會(huì)首先提出采取高劑量左氧氟沙星治療獲得性肺炎[1]。左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的穿透細(xì)胞能力，較快的達(dá)到治療濃度。我院ICU收治的44例醫(yī)院獲得性肺炎采用左氧氟沙星治療，高劑量組治療效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012年2月～2013年3月ICU病房收治的44例患有醫(yī)院獲得性肺炎患者。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽咳痰或癥狀加重者肺部聽診出現(xiàn)濕啰音，血液檢查白細(xì)胞升高等。其中24例患者為男性，20例患者為女性；5～18歲患者12例，19～60歲患者29例，其余3例患者高于60歲，平均年齡46.3±9.5歲。

1.2 方法 陽(yáng)性組靜脈滴注左氧氟沙星（浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059193）500mg，16h/次；陰性組靜脈滴注左氧氟沙星400mg，2h/次，1次/d。滴注時(shí)間均超過(guò)1h。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，兩組之間存在差異；統(tǒng)計(jì)結(jié)果有研究意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，陽(yáng)性組患者經(jīng)治療后總有效率為95.5%。陰性組患者治療后有效率為86.4%。兩組治療效果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明兩組治療效果有差別。陰性組有效率低于陽(yáng)性組，采用高劑量左氧氟沙星對(duì)患有醫(yī)院獲得性肺炎患者療效明顯；其中陽(yáng)性組中有1例患者在治療中發(fā)生不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的4.5%。陰性組中3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，占陰性組人數(shù)的13.6%。兩組不良反應(yīng)經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)差別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

3 討論

研究表明[2]，作為喹諾酮類抗菌藥物，左氧氟沙星對(duì)革蘭陰、陽(yáng)性菌及非典型致病菌均有抗菌作用。其主要抗菌機(jī)制為左氧氟沙星能夠降低DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，從而抑制DNA的復(fù)制轉(zhuǎn)錄。具有較廣的抗菌譜，不僅對(duì)革蘭陰性及陽(yáng)性的需氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，且對(duì)常見的厭氧菌群有一定的抑制活性的作用。人體對(duì)左氧氟沙星吸收效果好，利用率高。我院臨床多用于治療醫(yī)院獲得性肺炎，因其具有良好的滲透性，作用半衰期長(zhǎng)，在肺部感染區(qū)可大量蓄積，不僅抑制不典型病原體，且在一定程度上可抑制耐藥菌的活性，對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎治療效果強(qiáng)于頭孢菌素類抗菌藥物。

附表 兩組通過(guò)左氧氟沙星治療效果（例，%）

人體對(duì)氟喹諾酮類藥物濃度具有依賴性，隨著不規(guī)范使用藥物現(xiàn)象增多，藥物在肺組織內(nèi)蓄積[3]，故臨床應(yīng)用左氧氟沙星治療醫(yī)院獲得性肺炎療效好。但部分患者在治療過(guò)程中因使用不當(dāng)可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉、腹脹等癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；瘙癢、紅斑、皮疹及注射部位紅腫等靜脈炎癥狀；也有患者出現(xiàn)肝功能異常表現(xiàn)，如血清總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶等濃度檢測(cè)增加等反應(yīng)，上述反應(yīng)的發(fā)生率一般為0.1～5%。偶有血液中的尿素氮上升，患者出現(xiàn)味覺異常、心悸、倦怠等，不良反應(yīng)在療程結(jié)束后迅速消失，相對(duì)較為安全。