腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血36例臨床分析

肖偉利 胡朝暉 錢衛添

[摘要] 目的 探討腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血的效果，以供參考。方法 選擇該院自發性腦出血患者72例作為研究對象，隨機分成兩組，每組36例。A組患者接受腦室引流加尿激酶灌注治療，B組患者接受腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療。觀察兩組臨床療效和并發癥發生率的差異性。結果 對比兩組臨床療效發現，B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組并發癥發現，B組并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血療效具有一定的優越性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腦室引流；尿激酶灌注；腰穿；自發性腦室出血；治療效果

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0019-02

隨著人們生活節奏的加快以及飲食習慣發生改變，很多疾病均呈現出多發的趨勢，對人們的生活質量和身體健康造成了嚴重的威脅，其中自發性腦出血的威脅程度極為嚴重。自發性腦室出血可導致血腫塊阻塞、壓迫引起急性梗阻性腦積水，患者在短時間內發生出現顱內高壓、意識障礙，甚至死亡[1]。為探討腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血的效果，對該院2011—2012年收治的自發性腦出血患者臨床資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自發性腦出血患者72例作為研究對象，年齡43～76歲，平均年齡（57.36±5.73）歲；體重52～80 kg，平均體重（61.54±4.78）kg；發病至就診時間0.5～7 h，平均就診時間（2.15±0.74）h；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～12分，平均GCS評分（8.38±1.21）分；CT檢查結果提示單腦室鑄型36例、雙腦室鑄型22例、全腦室鑄型14例；其中男42例，女30例。

所有患者均有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征表現，經顱腦CT檢查確診。將所有患者按照隨機數字表法分成2組，A組36例，B組36例。對比兩組患者年齡、體重、發病至就診時間、入院時GCS評分、出血類型、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均立即臥床休息，給予常規吸氧、鎮靜、降低顱內壓、維持水電解質平衡、抗感染、營養支持等對癥治療[2]。A組患者接受腦室引流加尿激酶灌注治療，在基礎麻醉加局部麻醉狀態下行腦室引流術[3]。局部消毒、鋪巾，取額角外穿刺點，進針到達腦室后拔出針芯，可見陳舊血性腦脊液流出[4]。采用無菌生理鹽水緩慢沖洗，直至腦脊液變清。第2天注入尿激酶1萬～2萬U，夾閉引流管2 h后開放引流，1次/d[5]。早期將引流袋位置放低，待腦室系統恢復通暢后，將連接引流袋固定于高于側腦室平面約10 cm位置[6]。

B組患者接受腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療，在上述治療基礎上于腦室引流術后第2天行腰椎穿刺術，穿刺成功后釋放血性腦脊液，之后注入等量的0.25 mg/mL地塞米松-生理鹽水溶液，1次/d[7]。

所有患者均定期復查顱腦CT，觀察顱內情況、有無并發癥，待第3、4腦室內積血完全消失，側腦室內積血大部分消失，可抬高腦室引流管至高出側腦室額角40 cm位置保持1 d，如無異常情況，可拔除引流管[8]。觀察兩組臨床療效和并發癥發生率的差異性。

1.3 評價指標

術后隨訪6個月，觀察組日常生活活動能力以評價臨床療效。顯效：恢復正常的日常生活能力，可從事一般的工作；有效：日常生活大部分可以自理，小部分需在他人幫助下進行；無效：臥床不起，完全依賴他人照顧，植物生存或死亡[9]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對比兩組臨床療效發現，B組總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

[組別＼&例數＼&顯效＼&有效＼&無效＼&總有效率＼&A;組

B組

χ2＼&36

36＼&5（13.89）

7（19.44）

0.4＼&24（66.67）

28（77.78）

1.11＼&7（19.44）

1（2.78）

3.52＼&29（80.56）

35（97.22）*

3.52＼&]

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 并發癥比較

對比兩組并發癥發現，B組并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自發性腦室內出血的治療較棘手，在臨床治療時應迅速進行腦室引流，為清除血腫創造條件，并盡快減輕腦積水，防止繼發性腦損害。尿激酶可有效溶解血栓，促進腦室內積血溶解液化，且對腦組織無抗原性和致炎性反應，是治療自發性腦室出血的有效方法之一。

自發性腦室內出血后腦脊液中紅細胞增多，5-羥色胺等紅細胞裂解產物可引起腦血管痙攣、缺血性神經癥狀等。行腰椎穿刺后血性腦脊液可從蛛網膜下腔得以清除，從而減少血性腦脊液對腦膜、神經鞘膜的刺激，緩解腦血管痙攣，改善局部供血，并有利于血壓穩定，降低交通性腦積水的發生風險[10]。

該研究結果表明：接受腦室引流聯合尿激酶關注并腰穿治療的B組患者，相對于腦室引流加尿激酶灌注治療的A組患者，其臨床治療效果及治療后不良事件發生概率更具有優越性，具有統計學意義。結果提示了采用腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血療效具有一定的優越性，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫桂玲.側腦室間斷引流法治療腦室出血的療效觀察[J].護理研究，2011，25（3）：620-621.

[2] 王緒虎，杜麗，段大磊.側腦室引流術聯合腰穿腦脊液置換術治療自發性腦室出血42例臨床分析[J].中外醫療，2010，36（1）：109-110.

[3] 金涌，羅永康，毛天明，等.老年人自發性腦室出血的腦室外引流治療[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：231-232.

[4] 李慶堂.腦室外引流并腰椎穿刺治療自發性腦室出血[J].臨床醫學，2011，31（9）：72-73.

[5] 宋亞鋒.腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發性腦室出血36例臨床分析[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：13-14.

[6] 宋宇.尿激酶輔助治療對腦室內出血后交通性腦積水的預防作用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：64-65.

[7] 司書喜.微創側腦室引流聯合尿激酶灌注治療自發性腦室出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（31）：179-180.

[8] 王貴春，方嚴鳳，朱光宇，等.腰大池聯合側腦室引流治療自發性腦室出血[J].中國實用醫藥，2013，8（26）：18-19.

[9] 李軍，管義祥.腦室外引流加尿激酶灌注治療腦室內出血41例分析[J].交通醫學，2011，25（5）：498-499.

[10] 金祝華，游潮，曾力，等.不同劑量尿激酶治療自發性腦室出血療效分析[J].四川醫學，2008，29（2）：224-225.

（收稿日期：2013-12-16）