低場磁共振和CT診斷脊柱創傷的初步對比研究

李強等

[摘要] 目的 探討低場磁共振（MRI）和CT技術在脊柱創傷中的診斷價值，并對兩種技術的檢查結果進行對比分析。方法 收集在該醫院同時進行低場磁共振及CT檢查的28例脊柱創傷患者，并對患者的低場磁共振及CT檢查資料進行回顧性對比分析。 結果 CT檢查結果顯示三柱解剖結構、脊髓受壓程度及骨性椎管情況；低場磁共振顯示脊椎、腰椎骨折，合并椎間盤碎裂或單純性椎間盤突出，脊柱滑脫，脊柱損傷等多種病理變化。結論 低場磁共振能夠全方位地診斷脊柱和脊髓創傷的程度以及病理變化，能夠對椎間盤韌帶、脊髓及軟組織的創傷作出全面地評價，是一種臨床診斷、治療評價和改善預后的最佳檢查方法，特別對CT不能發現的脊柱創傷具有極其重要的意義。

[關鍵詞] 脊柱創傷；低場磁共振；CT；診斷

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0034-02

Comparison Study of Low-field MRI and CT in the Diagnosis of Spine Trauma

LI Qiang1 ZHANG Zhilong2 TENG Yong1 GU Changzeng1 WANG Xin1 RONG Shuai1

1. The Third Department of Orthopedics， Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China；2. Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China

[Abstract] Objective To assess the value of low-field magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosing spine trauma and compare it with CT. Methods A total of 28 cases of hospitalized patients with spine trauma underwent low-field MRI and CT examination in our hospital were selected， and their data of low-field MRI and CT examination were compared and analyzed retrospectively. Results The CT showed three pillars structure of dissection， the compression level of spinal cord and the situation of bony spinal canal. Low-field MRI showed lumbar spine fractures， combined with the broken merge disc or the mere protrusion of disc， spondylolisthesis， spinal injury and other pathological changes. Conclusion Low-field magnetic resonance imaging technology is used to diagnose the full extent trauma of spine， spinal cord and pathological changes in the spinal cord. It can make a comprehensive evaluation for the trauma of spinal cord， intervertebral ligaments and soft tissue. It is the best inspection method for clinical diagnosis， the evaluation of treatment and the improvement of prognosis. It is extremely important， especially in finding the spinal trauma that CT can not find.

[Key words] Spine trauma； Low-field MRI； CT； Diagnosis

脊柱是人體的重要支柱，參與腹腔、胸腔及骨盆的結構組成，主要作用是承受壓力、減輕震蕩及保護脊髓和神經。脊柱創傷較為常見，在臨床上具有嚴重的后果。脊柱骨折和脊髓損傷都是脊柱創傷的范圍，其中脊髓損傷需要在臨床時及時作出科學的診斷和治療[1-2]。低場磁共振成像和CT是了解脊柱有無創傷的兩種常見方法。為探討低場磁共振（MRI）和CT技術在脊柱創傷中的診斷價值，并對兩種技術的檢查結果進行對比分析。該研究對該院2012年8—12月收治的 28例脊柱創傷的低場磁共振成像和CT檢查結果進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行治療的急性脊柱創傷患者28例。男15例，女13例，年齡13～75歲，平均58.6歲。患者入院后第2天進行低場磁共振和CT的檢查，2項檢查均在同1 d內進行。受傷部位因為外力作用方式、大小不同而異：頸椎有7例，胸段有6例，腰段有17例，胸12和腰1同時受傷1例。受傷距離檢查時間最短幾個小時，最長10年。依據受傷原因：車禍傷有9例，高處墜落傷有4例，重物砸傷有3例，打傷有2例。臨床表現完全癱瘓11例，并同時出現大小便失禁，不完全性癱瘓8例。少數病人表現出一側或者兩側上下肢體的麻木、知覺減退等。

1.2 低場磁共振檢測和評價方法

采用TOSHIBA公司的0.35TOPART開放超導磁共振診斷儀，脊柱表面線圈，常規檢查主要進行矢狀位SE-T1WI、FSE-T2WI以及軸位SE-T1WI，部分患者加做FE-T2WI。根據脊柱創傷部位的不同可以將脊柱創傷分為椎骨損傷、韌帶損傷、硬膜外血腫、椎間盤損傷和脊髓損傷。根據骨質損傷的病理變化以及損傷椎骨的形態表現差異可以將椎骨損傷分為：椎體爆裂骨折、壓縮性骨折、撕脫骨折、骨折伴脫位、無骨折脫位、骨挫傷和附件骨折。

1.3 CT檢測和評價方法

采用某廠家生產的多排螺旋CT機，對脊柱進行平片檢查，在骨折部位臨近連續掃描，層厚與間隔均為5 mm，所有的掃描與椎間隙平行。根據Zhang XZ等[3]對脊柱創傷的綜合分類法進行分類：①單純屈曲壓縮型：椎體楔形變化，前部因受壓變扁，一般前部高度減低不超過50%，后部高度正常。②爆裂型：椎體壓縮變扁，椎弓根間距增寬，椎體不但前緣高度減低，而且后緣高度亦有減低，或椎體前緣壓縮>50%，有時椎體后部可見骨折線。③骨折脫位型：平片表現為脊柱明顯后突畸形或脊柱前后錯位，同時伴有椎體、橫突、棘突骨折。④安全帶型：骨折線通過椎弓根、橫突、棘突以及部分椎小關節到達椎體，椎體骨折呈橫向裂開，棘突間距加大，椎體后部增高。

2 結果

2.1 低場磁共振檢測結果

2.1.1 椎骨創傷 共21例，在椎體爆裂骨折中骨折部位片狀長Tl低信號中混雜著稍高信號及長T2高信號；壓縮性骨折中長Tl和長T2信號；無骨折脫位中椎體形態及信號正常，僅為位置的改變；骨挫傷中椎體形態完全正常，骨髓內大片狀非線狀長T1、長T2信號，有時與相鄰椎體骨折或脫位同時出現；附件骨折中附件區正常結構消失，紊亂不清晰，呈現不均勻長T1和長T2信號變化。

2.1.2 韌帶損傷 共13例，T2WI中韌帶結構區信號異常增強及不同程度皺折，連續性中斷或者模糊不清，伴隨有棘突間距增大，其中有4例合并性出血，根據出血時間的不同而呈低、等或高信號。

2.1.3 椎間盤損傷 共6例，受累椎間盤常有異常形態，出現T2信號，可疝入骨折椎體內或向后突入椎管。

2.1.4 硬膜外血腫 共1例，硬膜外有梭形腫塊，壓迫相應部位的脊髓，信號主要由血腫形成的時間而決定。

2.1.5 脊髓損傷 共8例，①5例受壓迫，椎體、碎骨片、椎間盤等壓迫均發生移位變形，蛛網膜下腔局部消失或者變窄，矢狀位呈現較佳；②2例水腫，脊髓增粗或梭形膨大，出現等或稍長Tl和長T2信號；③2例出血，出現不同形態短T1和長T2信號；④3例斷裂，脊髓連續性不完全或完全錯位和中斷，在斷端伴有出血、水腫等癥狀，當完全斷裂時，會出現充滿腦脊液，蛛網膜下腔局部出現不規則閉塞；⑤軟化1例，患者呈現邊界清晰小囊狀長T1和長T2信號；⑥1例萎縮，脊髓變細，伴有脊髓軟化灶或正常信號；⑦1例空洞，脊髓正常、增粗或變細，中心短條狀長Tl和長T2信號，邊界清晰。

2.2 CT檢測結果

2.2.1 單純屈曲壓縮型 共10例，CT檢測結果顯示單純前柱粉碎骨折，骨折線一般不會累及椎體后壁，也可涉及部分中柱，會造成骨碎片向左右兩側位移或前移，骨性椎管完整，椎管內無骨碎片，脊髓無受壓。

2.2.2 爆裂型 共16例，CT呈現骨折并累及三柱，中、后柱主要受累及，椎體粉碎骨折的同時，伴有椎弓、棘突或椎板、橫突骨折，大部分患者出現骨碎片大片或少量后移，這種情況將導致椎管狹窄或完全阻塞，椎管前后徑變小，壓迫脊髓，臨床表現為相應肢體出現功能性障礙或癱瘓。該組患者中，有1例出現椎管前后徑反而增大，而橫徑變小，此人反而有截癱。

2.2.3 骨折脫位型 共3例，CT檢查現實骨折，可累及三柱中的任一柱，一般情況下會出現三柱不同程度都收到累及，椎間關節因為骨折或韌帶損傷致使前后錯位，CT圖像中顯示“雙邊征”，可見小關節脫位 “裸露的小關節突征”，骨性椎管因為脫位而變形、變窄。

2.2.4 安全帶型 共1例，CT可見骨折線位于中后柱，平片中不容易顯示的椎弓根可以為CT所顯示，當椎體橫向骨折線與CT掃描平行時，不易顯示。

3 討論

① 低場磁共振對軟組織的分辨能力極高，能夠多參數和多方位地進行成像。基于此特點，在診斷脊柱脫位、脊柱周圍軟組織結構和脊髓損傷等方面優于CT檢查。②對于椎體骨折線以及椎體骨折的檢查雖然CT比低場磁共振的檢查結果顯示更為清晰直觀，但因骨折或韌帶損傷的急性期受傷部位水腫在低場磁共振中呈現較清楚的長Tl和長T2信號。對于一些椎體形態沒有改變的骨挫傷，低場磁共振能夠清晰顯示受累椎體長Tl、長T2信號，尤其矢狀位FE序列較為理想[4]，而CT檢查難以發現。③對該組病例低場磁共振表現進行總結發現，脊柱損傷的低場磁共振征象主要有脊椎損傷，脊柱周圍軟組織損傷、軟組織血腫、椎間盤損傷并突出、硬膜外或硬膜下血腫，脊髓損傷等病變。暴力大小、作用、方向等因素都可以影響這些損傷的發生情況，例如：在這些因素的影響下，他們既可以同時發生，也可以單獨的發生[5]。④脊髓損傷低場磁共振檢查結果較復雜，脊髓水腫、脊髓斷裂、髓內出血和受壓等癥狀一般出現的時間為急性期。對于脊髓水腫來說，他的損傷是可逆的，當患者出現水腫的情況逐漸消失后，脊髓形態和神經系統的功能就會恢復。但是對于斷裂性這種不可逆的損傷來說，一旦患者出現連續性不完全或者完全中斷，要想恢復神經系統的功能幾乎是不可能的。當斷裂處充滿血液時出現短T1和長T2信號。脊髓損傷后遺癥主要有脊髓軟化、萎縮以及空洞等現象。⑤ 該組有1例低場磁共振診斷為單純脊髓損傷，未見脊椎骨折，引起這種單純性脊髓損傷的原因可能是間接性暴力作用所致的脊髓組織損傷，或者脊髓血管損傷所致的血管痙攣、出血或血栓形成，致使血液供應障礙。因此，檢查結果顯示正常，但患者所表現的出來的癥狀非常嚴重，并出現脊髓情況時，這時候采取低場磁共振檢查的治療對患者預后的判斷起著至關重要的作用。⑥低場磁共振能夠多方位和多參數地成像，并且能夠顯示脊柱損傷時椎體的變形和移位，也能夠了解椎體信號強度的變化和骨質損傷的情況，但是對附件的骨折及崩裂的細小骨片移位距離顯示有一定的限度。該組有1例患者椎板骨折并經CT檢查證實。

[參考文獻]

[1] 王振. 急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].中國醫藥指南， 2012， 10（15）： 64-65.

[2] 張洪.70例急性脊柱創傷的診斷治療分析[J].中國醫藥指南， 2012， 10（15）：258-259.

[3] Zhang XZ， Lu Y， Zhang GB， et al. CT Scanning of spinal injuries[J]. Chin-med J Engl， 1993， 106（9）： 709-712.

[4] 王長生， 高志國， 楊衛華， 等. 低場磁共振梯度回波序列在骨挫傷中的診斷價值[J]. 放射學實踐， 2005， 20（5）： 417-418.

[5] 王長生， 劉華霞， 陳小軍. 脊柱創傷的低磁核共振診斷[J]. 中外健康文摘， 2010， 7（32）： 116-117.

（收稿日期：2013-11-25）