Kappa角對飛秒激光角膜基質透鏡切除術治療近視的影響

胡裕坤 李文靜 高曉唯 郭云林 董晶

角膜屈光手術中飛秒激光以其高度的精確性和安全性逐漸取代角膜板層刀成為制瓣過程的主流技術［1-3］，而飛秒激光角膜基質透鏡切除術更因其安全微創的概念，成為屈光手術的熱點［4-5］。在準分子激光角膜屈光手術中，瞳孔定位跟蹤掃描時Kappa角的補償可以減少角膜像差，提高視覺質量，這已成為屈光手術醫師的共識。而在飛秒激光角膜基質透鏡切除術中，目前的研究和治療沒有刻意強調術中Kappa角的補償。本研究的目的是按照標準的操作模式實施飛秒激光角膜基質透鏡切除術后，對比觀察不同Kappa角近視患者的視覺質量，分析 Kappa角大小是否是手術效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組 選取2012年1月至7月在解放軍第474醫院屈光手術中心連續實施的全飛秒激光角膜基質透鏡切除術并且隨訪資料齊全的48例(94眼)近視和近視散光患者，采用Pentacam眼前節分析儀(德國，OCULUS)標注以視軸為原點的瞳孔中心的坐標值(x，y)，選擇重復性好的檢查結果，計算出角膜上視軸與光軸的距離r(mm)作為衡量Kappa角大小的依據，并按照Kappa角的大小分為A組、B組和C組3組。其中，A組(r≤0.1 mm)33眼，B組(0.1 mm＜r≤0.2 mm)51 眼，C 組(0.2 mm＜r≤0.4 mm)10眼。3組患者的一般狀況見表1。

表1 入選患者一般情況Table 1 General state of patients in three groups()

表1 入選患者一般情況Table 1 General state of patients in three groups()

Note:BCVA:best corrected visual acuity;CCT:central corneal thickness

Item Group A Group B Group C 0.08±0.03 0.16±0.03 0.27±0.04 Age/years 24.59±6.23 25.32±5.36 23.78±5.74 Myopia(φ/D)－4.31±1.19－4.48±1.30－5.33±1.82 Astigmatism(φ/D)－0.64±0.60－0.71±0.53－0.45±0.34 BCVA 0.92±0.12 0.94±0.11 0.97±0.05 CCT(l/μm) 542.81±21.89 543.96±21.41 547.90±27.47 Mean K(φ/D) 43.07±1.55 42.72±1.81 42.48±1.53 Kappa(l/mm)

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 術前常規檢查遠近視力、主客觀驗光(包括睫狀肌麻痹驗光)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼位、眼壓(intraocular pressure，IOP)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、外眼及眼前后節裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳眼底檢查、Pentacam眼前節分析儀檢查(包括角膜地形圖、角膜高度圖、角膜波前像差等)、淚液功能等，手術禁忌證的排除按照衛生部《準分子激光角膜屈光手術質量控制》的規范執行，存在明顯角膜瘢痕等影響角膜透明性的患眼予以排除。……