上海市社區護士冠心病知識掌握現狀及影響因素分析

于揚++陳利群

摘 要 目的：了解上海市社區護士冠心病知識的掌握現狀，探討其影響因素。方法：采用自編社區護士冠心病知識調查問卷對上海市236家社區衛生服務中心的706名社區護士進行問卷調查。結果：上海市社區護士冠心病知識得分為（37.44±4.17）分，多元線性回歸示職稱、文化程度、工作地點對社區護士冠心病知識總分有影響。結論：應加強對郊區、學歷偏低的年輕社區護士的培訓，重點在冠心病預防管理、診斷治療及發病風險預測等方面。

關鍵詞 社區護士 冠心病 知識 問卷調查 回歸分析

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0053-04

冠心病作為一種慢性心血管病，病人不可能長期住院治療，有學者指出，社區綜合防治是控制此病最有效的方法[1]。社區護士作為基層衛生工作的中堅力量，應在冠心病管理中發揮重要作用。本研究探討上海市社區護士冠心病知識水平現狀及其影響因素，為制訂社區護士冠心病培訓計劃提供依據。

對象與方法

研究對象

采用分層抽樣法，于2013年7月-8月將上海市236家社區衛生服務中心所有護士按社區工齡進行分組，分別在1～5年、6～10年、大于10年的工齡段中，各抽取1人。研究對象自愿參加本研究。共發放問卷708份，回收有效問卷706份。706名調查對象中，女性704名，男性2名；年齡20～57歲，平均（32.23±7.61）歲；社區工齡0～40年，平均（8.72±7.53）年；護士職稱249名，護師292名，主管護師及以上165名；中專150名，大專384名，本科172名；工作崗位在社區衛生服務中心688名，社區衛生服務站點18名；中心城區工作263名，郊區443名。

研究工具

研究者自行設計“社區護士冠心病知識調查問卷”，5位專家進行了內容效度評定，結果CVI（content validity index）為0.948；問卷信度采用Cronbach α表示，結果為0.817。問卷內容包括冠心病基本知識（含13個條目）、冠心病臨床表現及分型（含4個條目）、冠心病診斷及治療（含13個條目）、冠心病一級預防（含7個條目）、冠心病二級預防（含7個條目），共5個維度，44個條目。問卷選項分為“是、否、不知道”三項，答對1題計1分，答錯1題或不知道計0分，最高分為44分，最低分為0分。分數越高，表示冠心病知識水平越高。采用得分百分比[（實際得分/最高得分）*100%]比較各維度間得分。

資料收集

由課題組成員及經培訓的30名調查員對上海市236家社區衛生服務中心的護士進行問卷調查。征得各社區衛生服務中心領導的同意，向研究對象說明調查目的，并簽定知情同意書。調查場所選擇較為安靜的辦公室，研究對象獨立答題，問卷當場收回，調查員逐條檢查、核對，進行質控。

統計方法

SPSS16.0統計軟件處理數據，采用均數、標準差、百分比等對社區護士的冠心病知識掌握情況進行描述性分析。采用t檢驗、單因素方差分析、多元回歸分析對社區護士冠心病知識現狀的影響因素進行推論性統計。

結果

討論

社區護士冠心病知識的現狀分析

目前國內冠心病知識掌握程度的研究大多是針對冠心病患者、高危人群及其家屬，以社區護士為調查對象的文獻則很少。2011年曹紅霞等[2]對北京16個區縣衛生服務機構的1 011名社區醫務人員（包括社區護士56人）作慢性病知識知曉率的調查，結果冠心病知識掌握最差，冠心病康復知識的知曉率為49.44%，冠心病危險因素知識、社區管理知識、診斷知識和治療知識的知曉率分別為42.72%、26.10%、22.34%和4.71%。

本研究結果顯示，上海市社區護士對冠心病知識的掌握度相對較好，可能有如下兩方面的原因：①上海市政府高度重視發展社區衛生服務，目前，上海市已形成了由社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生室組成的遍及城鄉的、較為完善的社區衛生服務網絡。②從2001年起，上海市衛生局依據衛生部《社區護士崗位培訓大綱（試行）》的要求，對社區衛生服務中心的護理人員和從事或擬從事社區服務工作的注冊護理人員進行崗位培訓，心腦血管疾病知識是其培訓內容之一[3]。此外，各個社區自行組織的護士培訓也很普遍[4]。

就冠心病知識5個維度得分結果來看，冠心病診斷與治療部分得分百分比最低（P<0.01）。此外，在得分最低的5個條目中，有3個來自于診斷與治療維度。這一結果與社區護士的工作內容密切相關。張玉梅等[5]調查上海市20個社區的108名護士，得出其主要工作內容為慢性病護理、上門基礎護理、護理咨詢、常見病預防宣教、康復指導等，在疾病診斷與治療方面較少涉及，這可能是社區護士相關方面知識缺乏的原因之一。而得分百分比最高的維度為冠心病一級預防知識。近年來，眾多研究證實冠心病的一級預防能有效減少冠心病危險因素，從而降低其發病率及死亡率[6-7]。社區護士在其中發揮了關鍵作用，她們對病人進行飲食輔導、運動鍛煉輔導、吸煙及煙草使用的評估、體重管理、血壓血脂血糖管理等。在不斷的工作中，逐漸積累一級預防的知識。

社區護士的診斷、用藥、治療方面的薄弱知識應當引起我們的重視。眾多文獻顯示，雖然近年來冠心病的手術率在不斷增加，但病人的住院時間卻在縮短[8]。這就意味著有很大一批病人需在社區進行后續的藥物治療及術后隨訪，社區護士只有掌握相關知識，才能為患者提供健康指導，促進其康復。另外值得注意的是，“Framingham評分的定義”得分百分比也很低，僅為57.9%。風險評估作為冠心病一級預防措施中的重要部分，無論在國內還是國外發達國家均被醫務人員所忽視[9-10]。這提示我們在今后對社區衛生工作者進行冠心病知識培訓時，需加強冠心病危險評分系統的教育。endprint

社區護士冠心病知識的影響因素分析

本研究結果顯示，社區護士的冠心病知識受多種因素的影響，其中職稱、文化程度及工作地點是其主要影響因素，職稱越高、文化程度越高的社區醫院護士的冠心病知識水平越好。分析原因，可能是因為中專、大專護理人員相對理論知識較為欠缺，而教育程度高的護士，具有更好的學習疾病知識和實踐知識的能力，這一結論與Lin[11]、Wu[12]等對臺灣及北京的護理人員進行研究的結果一致。另外與遠郊社區衛生服務中心的護士相比，中心城區護士的冠心病知識水平相對較好。這可能與郊區社區護士培訓機會相對較少、基礎知識相對薄弱有關。

對社區護士冠心病知識培訓的建議

雖然本研究顯示上海市社區護士冠心病知識水平較好，但這并不代表對其進行相關培訓不重要。原因如下：①社區護士冠心病知識與病人需求之間還存在著一定的差距，萬國帥等[13]對100例冠心病患者作健康教育需求及來源的調查發現，91%的患者迫切需求接受健康教育，最想學習的內容前三位是冠心病急性發作的預防與處理、治療方法、適應證與療效、藥物的使用方法和不良反應。而本研究顯示冠心病二級預防、治療方法是社區護士冠心病知識的薄弱點，由此可見對護士進行教育培訓的必要性、迫切性和重要性。②國內護士冠心病知識與國外之間的差距，國外由于護理專科化的快速發展，已出現大批的心臟專科護士，而我國社區護士的起點較低，與國外的發展差距大，因此對其進行冠心病知識技能的培訓也顯得很緊迫。③繼續教育及持續教育的重要性，Murchie等[14]指出，英國社區護士冠心病知識缺乏的一個重要原因是由于沒有在工作后接受相關知識的繼續培訓。因此，適時、持續地對護士進行冠心病培訓以更新其相關知識非常重要。

參考文獻

李立明. 流行病學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社， 2003： 397-413.

曹紅霞， 何永潔， 王彩華， 等. 北京市社區醫務人員慢病管理能力現狀及培訓需求的調查分析[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（8A）： 2561-2564.

胡天佐， 王雄國，夏培玲， 等. 上海市社區護士崗位培訓組織與管理[J]. 繼續醫學教育， 2003（4）： 33-35.

賀宇紅. 社區護理人員崗位技能的培訓與效果[J]. 上海護理， 2012（3）： 83-84.

張玉梅， 馮正儀， 夏海鷗， 等. 社區護理需求和工作內容的調查分析[J]. 中華護理雜志， 2003（3）： 72-74.

Mcghee SM， So JC， Thomas GN. Explaining coronary heart disease trends in Hong Kong： creation of a model for policy and planning[J]. Hong Kong Med J， 2009， 15（suppl 2）： 22-25.

Darr A， Astin F， Atkin K. Causal attributions， lifestyle change， and coronary heart disease： illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom[J]. Heart Lung， 2008， 37（2）： 91-104.

Tranmer J E， Parry M J. Enhancing postoperative recovery of cardiac surgery patients： a randomized clinical trial of an advanced practice nursing intervention[J]. West J Nurs Res， 2004， 26（5）： 515-532.

Sposito A C， Ramires J A， Jukema J W， et al. Physicians attitudes and adherence to use of risk scores for primary prevention of cardiovascular disease： cross-sectional survey in three world regions[J]. Curr Med Res Opin， 2009， 25（5）： 1171-1178.

Hobbs FD， Jukema JW， Da SP， et al. Barriers to cardiovascular disease risk scoring and primary prevention in Europe[J]. QJM， 2010， 103（10）： 727-739.

Lin YP， Furze G， Spilsbury K， et al. Cardiac misconceptions： comparisons among nurses， nursing students and people with heart disease in Taiwan[J]. J Adv Nurs， 2008， 64（3）： 251-260.

Wu Y， Deng Y， Zhang Y. Knowledge， attitudes， and behaviors of nursing professionals and students in Beijing toward cardiovascular disease risk reduction[J]. Res Nurs Health， 2011， 34（3）： 228-240.

萬國帥， 王雪巖. 冠心病患者健康教育需求調查分析[J]. 中國現代藥物應用， 2008（5）： 111-113.

Murchie P， Campbell N C， Ritchie L D， et al. Running nurse-led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care： qualitative study of health professionals perspectives[J]. Br J Gen Pract， 2005， 55（516）： 522-528.

（收稿日期：2014-07-14）endprint

社區護士冠心病知識的影響因素分析

本研究結果顯示，社區護士的冠心病知識受多種因素的影響，其中職稱、文化程度及工作地點是其主要影響因素，職稱越高、文化程度越高的社區醫院護士的冠心病知識水平越好。分析原因，可能是因為中專、大專護理人員相對理論知識較為欠缺，而教育程度高的護士，具有更好的學習疾病知識和實踐知識的能力，這一結論與Lin[11]、Wu[12]等對臺灣及北京的護理人員進行研究的結果一致。另外與遠郊社區衛生服務中心的護士相比，中心城區護士的冠心病知識水平相對較好。這可能與郊區社區護士培訓機會相對較少、基礎知識相對薄弱有關。

對社區護士冠心病知識培訓的建議

雖然本研究顯示上海市社區護士冠心病知識水平較好，但這并不代表對其進行相關培訓不重要。原因如下：①社區護士冠心病知識與病人需求之間還存在著一定的差距，萬國帥等[13]對100例冠心病患者作健康教育需求及來源的調查發現，91%的患者迫切需求接受健康教育，最想學習的內容前三位是冠心病急性發作的預防與處理、治療方法、適應證與療效、藥物的使用方法和不良反應。而本研究顯示冠心病二級預防、治療方法是社區護士冠心病知識的薄弱點，由此可見對護士進行教育培訓的必要性、迫切性和重要性。②國內護士冠心病知識與國外之間的差距，國外由于護理專科化的快速發展，已出現大批的心臟專科護士，而我國社區護士的起點較低，與國外的發展差距大，因此對其進行冠心病知識技能的培訓也顯得很緊迫。③繼續教育及持續教育的重要性，Murchie等[14]指出，英國社區護士冠心病知識缺乏的一個重要原因是由于沒有在工作后接受相關知識的繼續培訓。因此，適時、持續地對護士進行冠心病培訓以更新其相關知識非常重要。

參考文獻

李立明. 流行病學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社， 2003： 397-413.

曹紅霞， 何永潔， 王彩華， 等. 北京市社區醫務人員慢病管理能力現狀及培訓需求的調查分析[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（8A）： 2561-2564.

胡天佐， 王雄國，夏培玲， 等. 上海市社區護士崗位培訓組織與管理[J]. 繼續醫學教育， 2003（4）： 33-35.

賀宇紅. 社區護理人員崗位技能的培訓與效果[J]. 上海護理， 2012（3）： 83-84.

張玉梅， 馮正儀， 夏海鷗， 等. 社區護理需求和工作內容的調查分析[J]. 中華護理雜志， 2003（3）： 72-74.

Mcghee SM， So JC， Thomas GN. Explaining coronary heart disease trends in Hong Kong： creation of a model for policy and planning[J]. Hong Kong Med J， 2009， 15（suppl 2）： 22-25.

Darr A， Astin F， Atkin K. Causal attributions， lifestyle change， and coronary heart disease： illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom[J]. Heart Lung， 2008， 37（2）： 91-104.

Tranmer J E， Parry M J. Enhancing postoperative recovery of cardiac surgery patients： a randomized clinical trial of an advanced practice nursing intervention[J]. West J Nurs Res， 2004， 26（5）： 515-532.

Sposito A C， Ramires J A， Jukema J W， et al. Physicians attitudes and adherence to use of risk scores for primary prevention of cardiovascular disease： cross-sectional survey in three world regions[J]. Curr Med Res Opin， 2009， 25（5）： 1171-1178.

Hobbs FD， Jukema JW， Da SP， et al. Barriers to cardiovascular disease risk scoring and primary prevention in Europe[J]. QJM， 2010， 103（10）： 727-739.

Lin YP， Furze G， Spilsbury K， et al. Cardiac misconceptions： comparisons among nurses， nursing students and people with heart disease in Taiwan[J]. J Adv Nurs， 2008， 64（3）： 251-260.

Wu Y， Deng Y， Zhang Y. Knowledge， attitudes， and behaviors of nursing professionals and students in Beijing toward cardiovascular disease risk reduction[J]. Res Nurs Health， 2011， 34（3）： 228-240.

萬國帥， 王雪巖. 冠心病患者健康教育需求調查分析[J]. 中國現代藥物應用， 2008（5）： 111-113.

Murchie P， Campbell N C， Ritchie L D， et al. Running nurse-led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care： qualitative study of health professionals perspectives[J]. Br J Gen Pract， 2005， 55（516）： 522-528.

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社區護士冠心病知識的影響因素分析

本研究結果顯示，社區護士的冠心病知識受多種因素的影響，其中職稱、文化程度及工作地點是其主要影響因素，職稱越高、文化程度越高的社區醫院護士的冠心病知識水平越好。分析原因，可能是因為中專、大專護理人員相對理論知識較為欠缺，而教育程度高的護士，具有更好的學習疾病知識和實踐知識的能力，這一結論與Lin[11]、Wu[12]等對臺灣及北京的護理人員進行研究的結果一致。另外與遠郊社區衛生服務中心的護士相比，中心城區護士的冠心病知識水平相對較好。這可能與郊區社區護士培訓機會相對較少、基礎知識相對薄弱有關。

對社區護士冠心病知識培訓的建議

雖然本研究顯示上海市社區護士冠心病知識水平較好，但這并不代表對其進行相關培訓不重要。原因如下：①社區護士冠心病知識與病人需求之間還存在著一定的差距，萬國帥等[13]對100例冠心病患者作健康教育需求及來源的調查發現，91%的患者迫切需求接受健康教育，最想學習的內容前三位是冠心病急性發作的預防與處理、治療方法、適應證與療效、藥物的使用方法和不良反應。而本研究顯示冠心病二級預防、治療方法是社區護士冠心病知識的薄弱點，由此可見對護士進行教育培訓的必要性、迫切性和重要性。②國內護士冠心病知識與國外之間的差距，國外由于護理專科化的快速發展，已出現大批的心臟專科護士，而我國社區護士的起點較低，與國外的發展差距大，因此對其進行冠心病知識技能的培訓也顯得很緊迫。③繼續教育及持續教育的重要性，Murchie等[14]指出，英國社區護士冠心病知識缺乏的一個重要原因是由于沒有在工作后接受相關知識的繼續培訓。因此，適時、持續地對護士進行冠心病培訓以更新其相關知識非常重要。

參考文獻

李立明. 流行病學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社， 2003： 397-413.

曹紅霞， 何永潔， 王彩華， 等. 北京市社區醫務人員慢病管理能力現狀及培訓需求的調查分析[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（8A）： 2561-2564.

胡天佐， 王雄國，夏培玲， 等. 上海市社區護士崗位培訓組織與管理[J]. 繼續醫學教育， 2003（4）： 33-35.

賀宇紅. 社區護理人員崗位技能的培訓與效果[J]. 上海護理， 2012（3）： 83-84.

張玉梅， 馮正儀， 夏海鷗， 等. 社區護理需求和工作內容的調查分析[J]. 中華護理雜志， 2003（3）： 72-74.

Mcghee SM， So JC， Thomas GN. Explaining coronary heart disease trends in Hong Kong： creation of a model for policy and planning[J]. Hong Kong Med J， 2009， 15（suppl 2）： 22-25.

Darr A， Astin F， Atkin K. Causal attributions， lifestyle change， and coronary heart disease： illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom[J]. Heart Lung， 2008， 37（2）： 91-104.

Tranmer J E， Parry M J. Enhancing postoperative recovery of cardiac surgery patients： a randomized clinical trial of an advanced practice nursing intervention[J]. West J Nurs Res， 2004， 26（5）： 515-532.

Sposito A C， Ramires J A， Jukema J W， et al. Physicians attitudes and adherence to use of risk scores for primary prevention of cardiovascular disease： cross-sectional survey in three world regions[J]. Curr Med Res Opin， 2009， 25（5）： 1171-1178.

Hobbs FD， Jukema JW， Da SP， et al. Barriers to cardiovascular disease risk scoring and primary prevention in Europe[J]. QJM， 2010， 103（10）： 727-739.

Lin YP， Furze G， Spilsbury K， et al. Cardiac misconceptions： comparisons among nurses， nursing students and people with heart disease in Taiwan[J]. J Adv Nurs， 2008， 64（3）： 251-260.

Wu Y， Deng Y， Zhang Y. Knowledge， attitudes， and behaviors of nursing professionals and students in Beijing toward cardiovascular disease risk reduction[J]. Res Nurs Health， 2011， 34（3）： 228-240.

萬國帥， 王雪巖. 冠心病患者健康教育需求調查分析[J]. 中國現代藥物應用， 2008（5）： 111-113.

Murchie P， Campbell N C， Ritchie L D， et al. Running nurse-led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care： qualitative study of health professionals perspectives[J]. Br J Gen Pract， 2005， 55（516）： 522-528.

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