B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

劉桂英

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指在術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血>500 ml的情況［1］, 其主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤(pán)因素以及軟產(chǎn)道損傷等造成的, 嚴(yán)重者可造成產(chǎn)婦的死亡。目前, 在臨床上應(yīng)用陰道填塞和B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血。為進(jìn)一步探討陰道填塞聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果, 本文選取本院64例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院自2010年1月～2013年1月收治的1686例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的64例產(chǎn)生宮縮乏力性出血產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組32例, 觀(guān)察組采用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行止血, 產(chǎn)婦年齡22～41歲,孕周為36～43周, 其中初產(chǎn)婦21例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組產(chǎn)婦僅采用陰道填塞進(jìn)行止血, 產(chǎn)婦年齡23～42歲, 孕周為37～43周, 其中初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者僅采用陰道填塞進(jìn)行治療。首先選取5～6 cm寬的紗條, 厚6層, 長(zhǎng)6 m, 并將紗條邊緣進(jìn)行修剪,保證無(wú)邊刺, 防止對(duì)產(chǎn)婦子宮造成傷害, 紗條經(jīng)過(guò)高壓滅菌處理, 并用濃度為0.5%的甲硝唑溶液浸濕后擰干［2］。醫(yī)生用卵圓鉗執(zhí)紗布一端, 從宮底起自左向右, 自上而下進(jìn)行填塞, 另一端經(jīng)宮頸送至陰道, 自陰道上端由左至右、由上而下進(jìn)行陰道填塞。兩端會(huì)合于子宮切口處, 剪掉多余的紗布,進(jìn)行縫合。在填塞過(guò)程中, 保證宮腔塞滿(mǎn), 且填塞均勻, 宮腔內(nèi)不留空隙。紗布在術(shù)后24 h內(nèi)取出, 取出前滴注縮宮素。

1.2.2 觀(guān)察組 患者在陰道填塞的基礎(chǔ)上進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)。將子宮體脫出腹腔外, 然后用雙手加壓子宮前后壁,如出血基本停止, 說(shuō)明B-Lynch縫合術(shù)的成功可能性很高,進(jìn)行子宮縫扎［3］。首先用可吸收腸線(xiàn)自子宮切口右側(cè)3 cm的下緣下方3 cm處進(jìn)針, 從上緣上方3 cm處出針, 在子宮右側(cè)前壁中部由下而上褥式縫合1針, 然后自右側(cè)后壁中部由上而下褥式縫合1針［4］, 然后將縫線(xiàn)拉緊, 檢查無(wú)出血后進(jìn)行打結(jié)、收尾。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及子宮切除率。②手術(shù)后兩組患者病情情況對(duì)比可分為：治愈(子宮收縮良好, 出血較少或停止,生命體征正常)；有效(子宮逐漸收縮, 有部分出血, 但后期恢復(fù)性較好, 生命體征穩(wěn)定)；無(wú)效(子宮無(wú)收縮, 出血癥狀無(wú)改變, 生命體征惡化)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后出血量也明顯少于對(duì)照組(P<0.05),且觀(guān)察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 而且觀(guān)察組無(wú)一例患者進(jìn)行子宮切除術(shù), 明顯優(yōu)于對(duì)照組, (P<0.05), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率達(dá)到96.88%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)后出血量(ml)產(chǎn)褥病數(shù)［n(%)］子宮切除數(shù)［n(%)］對(duì)照組 32 1.5±0.5 78.9±12.5 13(40.63)3(9.38)觀(guān)察組 32 1.0±0.3a 43.1±8.9a 4(12.50)a 0a

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

3 討論

相關(guān)研究指出, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%, 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率更是高達(dá)19.8%,其中因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后出血占80%以上［5］。而且,剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量也明顯多于陰道自然分娩的出血量。為挽救產(chǎn)婦生命, 有時(shí)會(huì)采取切除子宮的手術(shù)方法, 國(guó)內(nèi)報(bào)道稱(chēng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率達(dá)到0.45%～0.61%［6］。因此, 及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效止血, 對(duì)于保護(hù)產(chǎn)婦子宮十分重要。

陰道填塞是較為傳統(tǒng)的止血方法, 其通過(guò)物理壓迫的方法刺激子宮收縮, 同時(shí)紗布還可以壓迫宮壁弓狀血管, 達(dá)到止血的目的, 其止血較為迅速, 且操作簡(jiǎn)單, 但易引發(fā)感染、止血不嚴(yán)密等情況, 應(yīng)用效果并不理想。

B-Lynch縫合術(shù)利用縫合對(duì)子宮進(jìn)行壓迫, 使子宮的前后壁緊貼, 能短時(shí)間內(nèi)減少血流量, 且能進(jìn)一步刺激子宮收縮, 使血竇關(guān)閉, 止血效果明顯, 且不易引發(fā)感染等并發(fā)癥。另外, B-Lynch縫合術(shù)也能有效保留孕婦子宮, 盡可能保留女性的生育能力, 提高患者生活質(zhì)量, 本研究中觀(guān)察組無(wú)一例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。在操作上, B-Lynch縫合術(shù)無(wú)需使用特殊器械, 更加方便、簡(jiǎn)潔, 能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性出血。

將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,同時(shí)也加強(qiáng)了宮腔的緊縮性, 減少了紗條填塞引起的隱性出血幾率, 另外經(jīng)過(guò)甲硝唑溶液浸濕的紗布還能直接殺死宮腔內(nèi)的細(xì)菌, 防止感染的發(fā)生, 從而縮短了術(shù)后愈合時(shí)間。

在進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)時(shí), 縫合線(xiàn)要穿透全層, 要保持拉線(xiàn)力度均勻, 縫線(xiàn)拉緊后要以提起能容一指為宜［7］, 太緊會(huì)影響子宮供血, 導(dǎo)致子宮缺血壞死；太松則起不到止血的目的, 導(dǎo)致縫合失敗。同時(shí)在進(jìn)行縫合時(shí), 也要避免傷及膀胱和子宮動(dòng)脈, 防止對(duì)患者以后生活造成影響。另外, 要利用可吸收腸線(xiàn)作為縫合線(xiàn), 這樣就會(huì)進(jìn)一步減少對(duì)患者子宮的傷害, 同時(shí)還能保證縫合強(qiáng)度。

本研究中, 觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后子宮切除數(shù)量等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且觀(guān)察組患者的治療總有效率達(dá)到了96.88%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 利用B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填塞進(jìn)行剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血癥狀的治療有良好治療效果, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 最大限度減小對(duì)患者子宮的傷害, 保證了患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉永紅.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(23):140-141,144.

［2］王小芹.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(20):205-206,210.

［3］侯順玉,戴建榮,周麗屏,等.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(6):937-938.

［4］譚蕓,孔琳,龍俊青,等.宮腔填塞并B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2012,12(10):1428-1430.

［5］于愛(ài)萍.改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,14(22):49-50.

［6］王新梅,姜萍,尹愛(ài)俠,等.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,14(12):857-859.

［7］邢海燕.B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2012,7(19):2723-2724.