甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素對頸清掃范圍的影響

陳龐洲 肖玉根 檀誼洪 黃傳薔

甲狀腺惡性腫瘤中常見病理組織類型為乳頭狀癌, 約占甲狀腺癌的半數(shù)［1］。甲狀腺乳頭狀癌雖惡性度低、生長緩慢,但易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 且殘留的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為該病復(fù)發(fā)的重要因素。有研究認(rèn)為, 甲狀腺乳頭狀癌多出現(xiàn)同側(cè)氣管及氣管前中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 同時(shí)向同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。探析甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及對頸清掃范圍具有重要的臨床價(jià)值, 故本院入選2013年1～12月甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸清掃規(guī)律, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2013年12月123例甲狀腺乳頭狀癌患者, 其中男82例, 女41例, 年齡27～73歲,平均年齡(45.4±3.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)病理及影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均排除甲狀腺手術(shù)史, 均未行頭頸部放療及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 術(shù)中未進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

1.2 方法 行患側(cè)峽部及腺葉切除術(shù), 冰凍病理學(xué)檢查術(shù)中標(biāo)本, 記錄觀察原發(fā)病灶為單發(fā)或多發(fā)病灶、是否有包膜侵犯、大小、各區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及檢出個(gè)數(shù), 進(jìn)行甲狀腺近全切除或全切除術(shù)。選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或清掃VI區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后1年每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪, 探析患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)因素、頸清掃范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)描述, 發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn), P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析, 以甲狀腺乳頭狀癌的病灶轉(zhuǎn)移與否作為因變量, 患者一般資料作為自變量, 多分類變量分別設(shè)置亞變量, 以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶轉(zhuǎn)移情況 甲狀腺乳頭狀癌123例, 83例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移80例(96.4%), 單純側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例(3.6%)。

2.2 年齡構(gòu)成情況 27～45歲70例, 轉(zhuǎn)移61例(87.1%), 46～73歲者53例, 轉(zhuǎn)移22例(41.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.58,P<0.01)。

2.3 性別構(gòu)成情況 女41例, 轉(zhuǎn)移21例(51.2%), 男82例,轉(zhuǎn)移62例(75.6%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.41, P<0.05)。

2.4 腫瘤直徑情況 腫瘤直徑≥1 cm者70例, 轉(zhuǎn)移61例(87.1%), <1 cm者53例, 轉(zhuǎn)移22例(41.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.62, P<0.01)。

2.5 腫瘤侵及范圍情況 腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例, 轉(zhuǎn)移35例(49.3%)；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例, 轉(zhuǎn)移48例(92.3%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.30,P<0.01)。

2.6 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素分析 病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素密切相關(guān), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.7 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析 觀察的相關(guān)因素中4個(gè)因素選入Cox方程, 為影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素, 見表1。

表1 影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌最常見, 惡性度也最輕。約占甲狀腺癌的半數(shù), 多見于兒童或年輕(40歲前)女性患者, 有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部X線治療。本研究通過對患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示,27～45歲70例, 轉(zhuǎn)移61例(87.1%), 46～73歲者53例, 轉(zhuǎn)移22例(41.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.58, P<0.01)；女41例, 轉(zhuǎn)移21例(51.2%), 男82例, 轉(zhuǎn)移62例(75.6%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.41, P<0.05)；腫瘤直徑≥1 cm者70例,轉(zhuǎn)移61例(87.1%), <1 cm者53例, 轉(zhuǎn)移22例(41.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.62, P<0.01)；腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例, 轉(zhuǎn)移35例(49.3%)；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例, 轉(zhuǎn)移48例(92.3%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.30, P<0.01), 與李傳樂等研究結(jié)果大體一致。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者(≥3)患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

本研究結(jié)果表明甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、<45歲男性患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,增加了發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的高危性。因此, 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者(≥3)患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃, 嚴(yán)密觀察病情變化, 及時(shí)干預(yù)。

［1］顏丹桂,張彬,安常明,等.甲狀腺乳頭狀癌臨床NO患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 , 2011, 46(11):50-51.

［2］張宇虹,夏稻子,林萍,等.高頻超聲掃查對彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012,06(12):702-703.

［3］牛少雄,袁明,牛建華,等.甲狀腺乳頭狀癌組織中S-100陽性樹突狀細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012,26(3):153-156.