腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕的治療效果

廖澤蘭

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕的治療效果。 方法 回顧性分析該院收治的80例子宮內膜異位癥合并不孕患者的臨床資料，將其平均分成對照組和治療組，其中對照組采用開腹手術治療，治療組采用經腹腔鏡手術治療，比較分析兩組的治療效果。結果 治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，和開腹手術相比，患者的痛苦小、并發癥少，恢復快，療效顯著。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；子宮內膜異位癥；不孕

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0010-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis with infertility. Methods The clinical data of 80 cases of patients with endometriosis complicated by infertility admitted in our hospital from June， 2012 to June， 2013 were analyzed retrospectively. And they were equally divided into the control group and the treatment group， the control group was treated with laparotomy， and the treatment group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect of the two groups was compared and analyzed. Results The intraoperative blood loss， the number of days using antibiotics postoperatively， and the postoperative hospitalization days of the treatment group treated by laparoscopic surgery were less than those of the control group， the difference in treatment effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in the treatment of patients with endometriosis complicated by infertility has significant treatment effect with less pain， fewer complications and quicker recovery compared with laparotomy.

[Key words] Laparoscopic surgery； Laparotomy； Endometriosis； Infertility

子宮內膜異位癥（EMS）是一種和不孕緊密相連的婦科疾病，大約有（20～40）%的患者會合并不孕癥[1]。經過大量臨床實踐發現：腹腔鏡手術是診治的子宮內膜異位的首選方式[2]。為分析腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥合并不孕的治療效果，該院2012年6月—2013年6月其中有40例患者采用腹腔鏡治療，取得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例子宮內膜異位癥合并不孕患者為該研究對象，所有患者按照美國生育協會的子宮內膜異位癥分期標準確定為Ⅰ～Ⅱ期，屬于輕中度患者。其中年齡（19～41）歲，平均年齡為（28.63±5.24）歲，平均不孕時間（5.03±2.14）年。其中原發性不孕17例，繼發性不孕39例，性交痛8例，痛經7例，經期肛門墜痛9例，全部患者在手術之前經過檢查一律排除生殖道畸形、男方精液異常以及免疫功能障礙等問題。

1.2 治療方法

給予治療組患者實施硬膜外麻醉形成氣腹以后，置入腹腔鏡，觀察患者的盆腔粘連的范圍、緊密程度；膈面和肝臟是否出現病灶，子宮直腸窩是否出現封閉情況。分離粘連，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分離鉗以及單極電鉤進行鈍性、銳性分離，讓患者的子宮、卵巢以及輸卵管恢復正常游離狀態。其次，給予治療組和對照組患者均切除子宮內膜異位部位的病灶，采用注射針在腹膜下方注入林格氏液體，讓腹膜和腹膜下方的結構分離，再用活檢鉗鉗夾出病灶，運用CO2 激光進行切割。同時采用卵巢內膜樣囊腫剝離術，進行剝除囊腫，具體操作步驟如下：先對囊腫進行穿刺，吸出囊液，剝除全部囊壁，修復殘存的卵巢皮質，在剝離創面內凝結止血。最后對兩組患者均實施輸卵管通液術，當發現輸卵管某位置出現粘連或者縮窄時必須進行松解，在傘端緊閉處進行輸卵管造口術。在手術結束以后，對兩組患者均采用足量的生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存術爾泰等相關制劑，以防止手術后形成新的粘連，并且兩組患者在實施子宮內膜異位癥術后藥物治療和備孕期件均未采用促排卵藥物。

1.3 療效評定標準

比較兩組患者治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、手術后住院天數、術后1年的妊娠率。同時比較兩組患者術后痛經、性交痛以及慢性盆腔痛癥狀緩解情況。endprint

1.4 統計方法

選用SPSS20.0統計學軟件對該研究所得數據進行統計分析，所得計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。但是兩組患者痛經、性交痛等術后癥狀緩解方面沒有明顯差異無統計學意義（P>0.05）。見表2，表3。

表2 兩組患者治療效果比較（x±s）

■

表3 兩組患者術后癥狀緩解情況比較[n（%）]

■

3 討論

在很多不孕患者中，發生子宮內膜異位的概率較高。經過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的患者的不孕患者患有子宮內膜異位癥，其中慢性盆腔炎合并子宮內膜異位癥大約占不孕女性的81.04%左右[3]。子宮內膜異位癥患者發生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等等都有可能導致不孕不育[4-5]。患者在早期會出現輕微的痛經、腹痛等癥狀。利用B超檢測很難判斷出異常病灶，因此當發現了子宮內膜異位癥的患者盡可能早日治療，尤其是合并不孕后，更應該選擇在發病早期治療以恢復其生育能力[6-7]。

在該研究中治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。這和黃思毅，李末娟等人[8]的研究結果相一致。此外，黃卓敏等人[9]認為在進行異位妊娠保守性手術72 h之后，血HCG下降出現超過55%的情況，就有可能會出現持續性異位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用輸卵管切除術就會對其妊娠機會進行減少，如果患者僅具有一側輸卵管，那么也就會徹底的失去生育能力，所以建議，如果是具有生育要求的患者，其組織破壞不是特別嚴重的話，應該盡量選用輸卵管保守手術。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，和開腹手術相比，患者的痛苦小、并發癥少，恢復快，療效顯著。

[參考文獻]

[1] 陳浮，王毅.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫學，2011，9（1）：42-43.

[2] 張玲，瞿向東.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后聯合不同藥物治療的療效比較[J].中國臨床藥學雜志，2010，7（4）：88-89.

[3] 張璇，舒慧芳.輕度子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后輔助治療對妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2009，3（14）：106-107.

[4] 王晶，陳瀅.腹腔鏡手術前后聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，8（6）：75-76.

[5] 吳麗玲.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕60例的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，7（5）：83-84.

[6] 朱斌，錢紅燕.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕54例[J].中國基層醫藥，2012，4（12）：143-144.

[7] 劉冬，宋豪，郭春.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志， 2011，9（5）：136-137.

[8] 黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫學雜志， 2012，7（10）：156-157.

[9] 黃卓敏.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，2（6）：58-59.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.4 統計方法

選用SPSS20.0統計學軟件對該研究所得數據進行統計分析，所得計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。但是兩組患者痛經、性交痛等術后癥狀緩解方面沒有明顯差異無統計學意義（P>0.05）。見表2，表3。

表2 兩組患者治療效果比較（x±s）

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表3 兩組患者術后癥狀緩解情況比較[n（%）]

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3 討論

在很多不孕患者中，發生子宮內膜異位的概率較高。經過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的患者的不孕患者患有子宮內膜異位癥，其中慢性盆腔炎合并子宮內膜異位癥大約占不孕女性的81.04%左右[3]。子宮內膜異位癥患者發生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等等都有可能導致不孕不育[4-5]。患者在早期會出現輕微的痛經、腹痛等癥狀。利用B超檢測很難判斷出異常病灶，因此當發現了子宮內膜異位癥的患者盡可能早日治療，尤其是合并不孕后，更應該選擇在發病早期治療以恢復其生育能力[6-7]。

在該研究中治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。這和黃思毅，李末娟等人[8]的研究結果相一致。此外，黃卓敏等人[9]認為在進行異位妊娠保守性手術72 h之后，血HCG下降出現超過55%的情況，就有可能會出現持續性異位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用輸卵管切除術就會對其妊娠機會進行減少，如果患者僅具有一側輸卵管，那么也就會徹底的失去生育能力，所以建議，如果是具有生育要求的患者，其組織破壞不是特別嚴重的話，應該盡量選用輸卵管保守手術。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，和開腹手術相比，患者的痛苦小、并發癥少，恢復快，療效顯著。

[參考文獻]

[1] 陳浮，王毅.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫學，2011，9（1）：42-43.

[2] 張玲，瞿向東.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后聯合不同藥物治療的療效比較[J].中國臨床藥學雜志，2010，7（4）：88-89.

[3] 張璇，舒慧芳.輕度子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后輔助治療對妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2009，3（14）：106-107.

[4] 王晶，陳瀅.腹腔鏡手術前后聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，8（6）：75-76.

[5] 吳麗玲.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕60例的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，7（5）：83-84.

[6] 朱斌，錢紅燕.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕54例[J].中國基層醫藥，2012，4（12）：143-144.

[7] 劉冬，宋豪，郭春.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志， 2011，9（5）：136-137.

[8] 黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫學雜志， 2012，7（10）：156-157.

[9] 黃卓敏.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，2（6）：58-59.

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1.4 統計方法

選用SPSS20.0統計學軟件對該研究所得數據進行統計分析，所得計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。但是兩組患者痛經、性交痛等術后癥狀緩解方面沒有明顯差異無統計學意義（P>0.05）。見表2，表3。

表2 兩組患者治療效果比較（x±s）

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表3 兩組患者術后癥狀緩解情況比較[n（%）]

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3 討論

在很多不孕患者中，發生子宮內膜異位的概率較高。經過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的患者的不孕患者患有子宮內膜異位癥，其中慢性盆腔炎合并子宮內膜異位癥大約占不孕女性的81.04%左右[3]。子宮內膜異位癥患者發生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等等都有可能導致不孕不育[4-5]。患者在早期會出現輕微的痛經、腹痛等癥狀。利用B超檢測很難判斷出異常病灶，因此當發現了子宮內膜異位癥的患者盡可能早日治療，尤其是合并不孕后，更應該選擇在發病早期治療以恢復其生育能力[6-7]。

在該研究中治療組患者采用腹腔鏡手術治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、以及手術后住院天數都比對照組少，兩組比較治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡手術給患者帶來的痛苦較小、且在手術以后患者恢復較快。在手術后隨訪一年發現患者的妊娠率存在明顯差異有統計學意義（P<0.05）。這和黃思毅，李末娟等人[8]的研究結果相一致。此外，黃卓敏等人[9]認為在進行異位妊娠保守性手術72 h之后，血HCG下降出現超過55%的情況，就有可能會出現持續性異位妊娠。如果是具有生育要求的患者，采用輸卵管切除術就會對其妊娠機會進行減少，如果患者僅具有一側輸卵管，那么也就會徹底的失去生育能力，所以建議，如果是具有生育要求的患者，其組織破壞不是特別嚴重的話，應該盡量選用輸卵管保守手術。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，和開腹手術相比，患者的痛苦小、并發癥少，恢復快，療效顯著。

[參考文獻]

[1] 陳浮，王毅.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫學，2011，9（1）：42-43.

[2] 張玲，瞿向東.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后聯合不同藥物治療的療效比較[J].中國臨床藥學雜志，2010，7（4）：88-89.

[3] 張璇，舒慧芳.輕度子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后輔助治療對妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2009，3（14）：106-107.

[4] 王晶，陳瀅.腹腔鏡手術前后聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，8（6）：75-76.

[5] 吳麗玲.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕60例的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，7（5）：83-84.

[6] 朱斌，錢紅燕.曲普瑞林聯合腹腔鏡治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕54例[J].中國基層醫藥，2012，4（12）：143-144.

[7] 劉冬，宋豪，郭春.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志， 2011，9（5）：136-137.

[8] 黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫學雜志， 2012，7（10）：156-157.

[9] 黃卓敏.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，2（6）：58-59.

（收稿日期：2014-03-10）endprint