40例重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的病因分析與臨床研究

何國祥

[摘要] 目的 研究分析重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的發(fā)病機制。方法 選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 在這些重型腦卒中患者中，合并多臟器功能不全綜合癥的患者有17例，占到總患者數(shù)的42.5%，死亡11例，占64.7%。出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征的主要原因為高血壓、糖尿病以及肺部疾病等等。而引發(fā)多臟器的始動原因為患者的腦干和下丘腦出現(xiàn)損傷。與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 重型腦卒中；多臟器功能不全；病因分析；臨床研究

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0057-02

目前我國腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，成為老年人致死的主要原因之一。重型腦卒中通常情況下會影響到臟器的功能，研究其發(fā)病機制，進行早期預(yù)防和治療具有重要的意義[1]。為研究分析重型腦卒中后并發(fā)多臟器功能不全的發(fā)病機制，該研究在2009年9月—2013年9月間中選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例重型腦卒中患者，對這些患者的臨床資料進行分析。在這40例患者中，男23例，女17例。患者年齡在41～84歲，平均年齡為（63.4±2.4）歲。高血壓患者有29例，糖尿病患者有5例，患慢性支氣管炎的患者有4例，患有消化性潰瘍的患者有2例。患者在入院之后檢查患者的血糖、尿素氮肌酐以及電解質(zhì)等。所有患者都符合急性腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在入院體檢的時候都沒有明顯的新、腎、肝、胃等系統(tǒng)的功能障礙。

1.2 方法

全部患者住院次日空腹查血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂）、作心電圖，記錄入院前后2 d的坐位血壓，將高血壓、高血脂、高血糖及冠心病作為分析指標(biāo)，分析患者發(fā)生多臟器功能不全的因素。通過與患者的前期溝通，制定調(diào)查表格，了解并收集包括患者個人生活方式因素、社會參與因素、合并疾病因素等因素調(diào)查，并對各類因素進行統(tǒng)計匯總，分析發(fā)生多臟器功能不全的其他誘發(fā)因素[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，觀察組和對照組患者在治療護理之后的比較應(yīng)用配對t檢驗，兩組之間的比較使用方差分析。

2 結(jié)果

在所有的40例重型腦卒中患者中，合并多臟器功能不全綜合癥的患者有17例，占到總患者數(shù)的42.5%，死亡11例，占64.7%。出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征的主要原因為高血壓、糖尿病以及肺部疾病等。而引發(fā)多臟器的始動原因為患者的腦干和下丘腦出現(xiàn)損傷。與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重型腦卒中患者主要是因為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了損傷，所以導(dǎo)致其腦干和下丘腦出現(xiàn)累及，然后植物神經(jīng)中樞就有可能出現(xiàn)功能性障礙，增高了患者體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性，同時釋放了兒茶酚胺，其對患者體內(nèi)不同的靶器官產(chǎn)生作用，對患者臟器造成損傷。所以患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙是重型腦卒中患者的主要原因[3]。

在該研究中，在所有的40例重型腦卒中患者中，治療前患者的血漿粘稠度為（1.52±0.25）mPa·s，而在治療之后患者的血漿粘稠度變?yōu)椋?.11±0.35）mPa·s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者在治療前的纖維蛋白原為（3.61±0.73）g/L，而在治療后下降為（2.16±0.55）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者在治療前血小板聚集率為（69.72±23.08）%，而在治療后變?yōu)椋?4.55±21.79）%，兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果大致相同[4]。重型腦卒中患者在感染情況逐漸加重的情況下時，是非常容易出現(xiàn)急性肺損傷的，更加嚴(yán)重的后果是出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，這就使得患者的生命健康受到威脅，同時出現(xiàn)急性肺損傷也會導(dǎo)致患者體內(nèi)其他臟器官出現(xiàn)缺血和缺氧的癥狀，也會促使患者的病情進一步加重[5-6]。患者在出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機制為體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而能夠釋放出比較多的茶酚胺，這就影響到了患者的肺循環(huán)，使得肺循環(huán)增加，同時也增加了肺動脈壓。神經(jīng)源性肺水腫的主要特點為患者發(fā)病比較突然，并且病情發(fā)展比較快，如果患者沒有收到比較及時的治療就很容易導(dǎo)致患者死亡。對于此現(xiàn)象的預(yù)防措施主要有以下幾點：①及時的吸出患者氣管內(nèi)的分泌物和嘔吐物；②對患者氣管內(nèi)的痰液進行充分的引流，在必要的時候可以對患者采取局部藥物灌洗的方法；③護理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的病情，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的癥狀就需要及時的給予患者呼吸機；④合理使用抗生素[7-8]。

患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變的主要臨床癥狀為出現(xiàn)急性胃黏膜糜爛和淺表潰瘍和出血等。發(fā)病的致病原因為患者的下丘腦和低腦干受到損害，這樣會導(dǎo)致患者的神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，最終使得出現(xiàn)胃黏膜屏障受到損壞。對于此類患者需要采取的措施為給予患者抑酸藥物和胃枯膜保護劑[9]。需要注意的是不能對患者使用大劑量的糖皮質(zhì)激素。對于出現(xiàn)心功能不全的患者需要對患者進行及時的補液，并且需要控制好患者補液的速度，避免出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)腎功能不全的主要原因為在治療的過程中使用了甘露醇進行脫水的措施，另外患者發(fā)生泌尿道感染也是其出現(xiàn)腎功能不全的重要原因。鑒于此類患者往往存在長期高血壓或者是糖尿病的情況，所以在對于此類患者治療的時候，不能使用大劑量的甘露醇，并且在給藥的時候，護理人員需要密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即停止使用甘露醇治療[10]。對于出現(xiàn)代謝功能障礙和電解質(zhì)失衡的患者需要對其進行常規(guī)代謝支持，主要用來維持人體水和電解質(zhì)平衡，對于貧血患者需要進行糾正。且與治療前比較，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示及時救治，可通過抑制血栓擴大，對進一步阻止血管梗死，改善側(cè)支循環(huán)，并改善神經(jīng)功能缺損，搶救半暗帶。endprint

綜上，對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

綜上，對于重型腦卒中患者需要及時的緩解患者的顱內(nèi)高壓，從而恢復(fù)腦干功能，在治療的過程中需要評價可能出現(xiàn)的臟器損傷。對重型腦卒中患者需要進行早期度哦臟器官障礙的檢查和識別診斷，特別需要注意的是對患者進行早期有效的防治。做到早期預(yù)防和診斷能夠有效防止多臟器功能不全癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-29）endprint

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（收稿日期：2014-03-29）endprint