妊娠期糖尿病的治療對母嬰結局的影響

洪恩

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的治療對母嬰結局的影響，進一步指導臨床。方法 選取該院2006年1月—2012年12月收治入院的妊娠期糖尿病產婦300例，按照隨機對照原則，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各150例，其中150例患者在懷孕期間確診為妊娠期糖尿病并予以治療的作為觀察組，其余的150例患者在臨產后或發(fā)生并發(fā)癥后確診為妊娠期糖尿病患者作為對照組，分析兩組孕產婦和圍生兒結局有無差異。結果 觀察組孕產婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產等情況的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等情況的發(fā)生率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病能夠明顯增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，因此要對其進行早期診斷和規(guī)范化的治療，適時終止妊娠可以有效的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；治療 ；母嬰結局； 影響

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0027-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期才出現或發(fā)現糖尿病。在糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病發(fā)病率在世界各國報道為1%～14%[1]，而在我國發(fā)生率為1%～5%，在近些年來有明顯增高的趨勢，其糖代謝多數在產后恢復正常，但將來患有糖尿病的機會會增加[2]。妊娠前或者妊娠期如果血糖控制不好，母嬰的并發(fā)癥明顯增加，圍生兒容易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等情況，孕產婦容易出現妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產等情況，嚴重影響著母嬰的健康，給社會和家庭帶來了嚴重的負擔，為探討妊娠期糖尿病的治療對母嬰結局的影響，進一步指導臨床，該研究對該院2006年1月—2012年12月收治入院的妊娠期糖尿病產婦300例的母嬰結局進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的妊娠期糖尿病產婦300例隨機分為觀察組和對照組，觀察組150例產婦中，年齡在20～38歲之間，平均為29歲，初產婦102例，經產婦48例，孕周在34～41周，平均為37.5周。對照組150例產婦中，年齡在22～40歲之間，平均為31歲，初產婦108例，經產婦42例，孕周在36～40周，平均為38周。兩組產婦在年齡、產次、孕周等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。進行糖耐量試驗檢測，患者于空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，于空腹和服糖后1 h，2 h，3 h進行靜脈血糖檢測，其正常上限為空腹血糖為5.6 mmol/L，1 h為10.3 mmol/L，2 h為8.6 mmol/L，3 h為6.7 mmol/L.其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值[3]，方可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

確診為妊娠期糖尿病后首先通過飲食進行控制[4]，制定合理的飲食標準，同時關注血糖的變化；合理搭配食物，遵循少食多餐的原則，4～6餐。1 d若飲食控制不理想，未達到預期的效果，在飲食控制的基礎上配合胰島素治療；餐前注射胰島素，先從4個單位開始，根據患者血糖的變化調整胰島素的劑量。

1.4 觀察指標

記錄分析觀察組和對照組孕婦產后母嬰并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組孕產婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產等情況的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等情況的發(fā)生率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅到孕婦及圍生兒的健康[5-6]。該研究顯示，觀察組母體以及圍產兒預后情況普遍優(yōu)于對照組。孕產婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產等情況的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒等情況的發(fā)生率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

妊娠期糖尿病孕婦血糖升高，使脂代謝紊亂，導致內皮細胞極易損傷，損傷的的血管內皮變厚，管腔變狹窄，引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[7]；胎兒血糖的升高，能夠導致胎兒多尿致使母體的羊水過多；許多因素的共同作用增加胎膜早破的發(fā)生率，引起早產或新生兒其他并發(fā)癥子宮胎盤的血流灌注減少會出現胎兒窘迫；通過胎盤將高血糖傳到胎兒體內，增加胰島素分泌水平，促進蛋白質和脂肪的合成，形成巨大兒[8]；高胰島素血癥會增加胎兒氧耗量，引起胎兒宮內的缺氧，造成胎兒窘迫。因此，積極控制孕婦血糖，可以改變阻斷這一系列發(fā)生，從而降低孕婦和圍生兒的并發(fā)癥[9]。

綜上，對妊娠期糖尿病患者在飲食與運動療法基礎上適當的應用胰島素進行治療[10]，不但可以減少孕婦妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可以降低新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，做到早期發(fā)現、早期診斷可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻 ]

[1] 吳欽霞.淺析妊娠期糖尿病治療對胎兒的影響[J].求醫(yī)問藥，2013，11（5）：51.

[2] 王淑芳.妊娠期糖尿病的治療對母體及圍產兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（31）：4506-4507.

[3] 王曉青.妊娠期糖尿病的治療對母體及圍生兒預后的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：175-177.

[4] 李宏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局安全性的影響[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（4）：311-320.

[5] 李可瑜，唐璇霓.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響及隨訪結果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：48-50.

[6] 馬臨秀.妊娠期糖尿病治療時機與母嬰預后的關系[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3692-3693.

[7] 張梅.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J].中國藥物經濟學，2012（2）：296-297.

[8] Magon N，Seshiah V.Gestational diabetes mellitus：Non - in-sulin management [J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15（ 4） ： 284 -293.

[9] 王淑芳.妊娠期糖尿病的治療對母體及圍產兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（31）：4506-4507.

[10] Kim C， Katerine MN， Robert H. Knopp：gestation aldiabetes antheincidence of type 2 diabetes [J]. Diabetes Care，2002（25）：1862-1869.

（收稿日期：2013-11-15）