腦出血繼續出血臨床分析

劉永華 單若瑩

[摘要] 目的 探討腦出血繼續出血的臨床特征。方法 選取2011年2月—2013年2月該院收治的腦出血繼續出血患者120例進行回顧性分析，并選取同期腦出血非繼續出血患者60例作為對照。結果 繼續出血患者的收縮壓、舒張壓明顯高于腦出血非繼續出血患者（P<0.05）；血腫擴大與收縮壓有顯著相關性，與舒張壓無顯著相關性；繼續出血主要發生在并發后7 h內，發病部位主要為腦葉和基底節；經過治療后繼續出血組痊愈率明顯低于非繼續出血組（P<0.05），死亡率明顯高于非繼續出血組（P<0.05）。結論 腦出血繼續出血臨床特征的準確認識，有利于腦出血繼續出血臨床治療方案合理性和準確性的提高。

[關鍵詞] 臨床特征；分析；繼續出血；腦出血

[中圖分類號] R605.927 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0018-02

根據相關醫學研究結果，腦出血患者病情會隨著血腫的擴大而出現惡化[1]，頭顱CT檢查結果顯示，病發后腦出血患會在一定時間內依然有出血癥狀。為了探討腦出血繼續出血臨床特征，該研究選取2011年2月—2012年2月該院收治的腦出血繼續出血120例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦出血繼續出血120例，均符合符合腦出血繼續出血診斷標準，排除抗凝治療、腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤以及腦外傷等造成的腦出血；其中男性81例，女性39例，年齡在35～78歲，平均為（55.4±2.4）歲。選取同時間段我院收治的腦出血非繼續出血患者60例作為對照，男性40例，女性20例，年齡在34～79歲，平均為（55.5±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于單純腦出血患者在首次頭顱CT掃描前后進行20%的甘露醇250～500 mL脫水治療以及鎮靜、降顱壓、抗感染、維持水電解質平衡等治療。對于腦出血繼續出血患者在首次頭顱CT掃描前后進行甘露醇脫水治療的基礎上根據患者的病情采取不同的治療方法，對于血腫<40 mL的患者采用保守治療，其中5例肌肉注射利血平0.5 mg，4例口服硝苯地平10 mg，對于≥40mL的患者采用手術治療，清除血腫。

1.3 觀察記錄

詳細觀察記錄患者腦出血時舒張壓、收縮壓、腦出血時間、出血量以及出血部位。

1.4 臨床療效

痊愈：臨床癥狀完全消失；進步：臨床癥狀有明顯改善；惡化：出現語言功能、肢體、意識障礙以及頭疼等；死亡：無生命體征。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示。

2 結果

2.1 臨床癥狀

2.1.1 患者腦出血繼續出血時血壓情況 腦出血繼續出血患者的收縮壓、舒張壓明顯高于腦出血非繼續出血患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對于繼續出血患者血腫擴大后患者的收縮壓明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05），舒張壓無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），顯示血腫擴大與收縮壓有顯著相關性，與舒張壓無顯著相關性。見表1。

2.1.2 患者腦出血繼續出血時間 120例繼續出血患者在病發后0.2～9 h內進行第1次頭顱CT掃描，其中101例患者病發2 h內進行CT掃描，病發后1～48 h內進行第2次CT檢查，發現腦出血繼續出血時間在1～15 h之間，主要發生在7 h內，平均時間為（7.4±2.8） h。

2.1.3 患者腦出血繼續出血量和部位 CT檢查結果顯示，血腫擴大量為5～111 mL，平均（34.1±1.8）mL，其中小腦血腫擴大2例，且破入腦室；腦葉血腫擴大17例，破入蛛網膜下腔1例，破入腦室1例；基底節血腫擴大101例；其中腦葉與基底節血腫擴大量差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.1.4 不同年齡段之間血腫擴大量比較 不同年齡段之間血腫擴大量差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2 療效

兩組均經過脫水、降顱壓、營養腦細胞及對癥治療，繼續出血組痊愈率明顯低于非繼續出血組（P<0.05），死亡率明顯高于非繼續出血組（P<0.05）。見表4。

3 討論

根據該次試驗結果可以得出腦出血繼續出血臨床部分特征：繼續出血與舒張壓無關，與收縮壓具有顯著相關性；青年患者出血量要高于老年患者，與腦葉相比，基底節區血腫擴大量明顯要高，大部分患者（63.3%）第1次出血量為11～31 mL，繼續出血幾率隨著出血量增加而下降；病發后7 h內為腦出血繼續出血病發率最高時間；基底節區為主要腦出血繼續出血區域，根據相關醫學研究知識，具體原因為基底節區與支撐力較低的腦室系統接近[2-3]，因而容易使得局部壓力梯度相對上升，破入腦室比較容易，止血困難[4]。病發后19例（15.8%）病發后7～25 h，55例（45.8%）病發后7 h，腦出血檢出率分別為15.8%、45.8%，證明腦出血繼續出血頭顱CT檢出率隨著頭顱CT檢查掃描時間的提前而上升，這與張芳等[5]研究結果一致。

綜上，腦出血繼續出血臨床癥狀對于患者病情的揭示具有重要價值，繼續探索腦出血繼續出血臨床關鍵特征，促進腦出血繼續出血臨床治療方案合理性和準確性的提高，實現患者病情的及早診斷和預防，促進治療效果的提高。

[參考文獻]

[1] 張垚.腦出血繼續出血的原因分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（33）：473-473.

[2] 徐萍.腦出血繼續出血相關因素分析及護理[J].吉林醫學，2012，33（31）：6904-6905.

[3] 鞠衛萍，周建華.腦出血繼續出血相關因素的臨床分析及干預措施[J].臨床醫學，2011，25（2）：21-22.

[4] 瞿學棟.腦出血繼續出血54例臨床分析[J].臨床醫學，2011，22（2）：1-2.

[5] 張芳，李世學，趙亞君.腦出血繼續出血的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（8）：24-25.

（收稿日期：2014-01-04）