甲狀腺手術中喉返神經損傷的探討

張瑞廣 廖斌 林春玲

[摘要] 目的 探討研究甲狀腺手術中喉返神經損傷的因素及預防措施。方法 對在該院進行甲狀腺手術的200例患者進行研究，200例患者中顯露喉返神經患者49例，未顯露喉返神經患者151例，統計所有患者發生喉返神經的幾率。結果 200例甲狀腺手術患者共發生4例喉返神經損傷，發生幾率為2.00%，其中不暴露喉返神經的手術方式發生損傷幾率為0.66%，暴露喉返神經的手術方式損傷幾率為6.12%，兩者間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 由于喉返神經的解剖部位復雜，所以在進行甲狀腺手術時，注意喉返神經的解剖部位，術中小心操作，有助于減少喉返神經的損傷幾率。

[關鍵詞] 甲狀腺手術；喉返神經損傷；預防

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0025-02

甲狀腺手術是頸部外科常見的手術，雖然該手術方式已經基本成熟，且手術術式也在不斷完善，但是由于甲狀腺的生理解剖部位復雜，血運豐富，且容易有嚴重的副損傷產生，所以在進行甲狀腺手術時，需要嚴格按照解剖部位并結合患者的實際情況，進行手術。喉返神經損傷作為甲狀腺手術最常見的副損傷，且一旦損傷會引起患者術后聲音嘶啞甚至會引起窒息，是嚴重的并發癥，給患者帶來巨大的痛苦[1]。為探討研究甲狀腺手術中喉返神經損傷的因素及預防措施，該研究通過對2010—2011年在該院進行的200例甲狀腺手術進行研究，發現對喉返神經治療不理想，因此需在手術中對其加以防范，才能最好的避免甲狀腺手術中喉返神經的損傷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行的200例甲狀腺手術進行臨床資料分析，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。200例患者，其中發生喉返神經損傷患者4例，發生機率為2.00%，患者年齡最小27歲，最大63歲，平均年齡45歲，男性66例，女性134例。患者具體實施的甲狀腺手術方式為：①不暴露喉返神經151例，其中行甲狀腺腺體全切除50例，甲狀腺腺體切除101例，其中發生單側喉返神經損傷3例，未發生雙側損傷；②暴露喉返神經49例，其中行甲狀腺腺體次全切除24例，甲狀腺腺體切除25例，其中發生單側喉返神經損傷1例，未發生雙側損傷。所有甲狀腺手術患者均采用頸叢麻醉。患者在年齡，性別，手術方式等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在進行甲狀腺切除術時，將甲狀腺與甲狀腺固有被膜與外科被膜分離，手術器械緊貼甲狀腺固有被膜進行操作。①對于顯露喉返神經者，首先需要緊貼甲狀腺腺體將甲狀腺懸韌帶結扎并切除，之后緊貼腺體將甲狀腺上動脈進行雙重結扎并切斷，以同樣的方式對甲狀腺的中靜脈進行結扎并切斷，三步結扎做好后將甲狀腺的下極和側葉向內上進行牽引，并在側葉的背面尋找甲狀腺下動脈，并將甲狀腺下動脈的深面延食管溝由淺入深進行分離，一旦發現銀灰色的線狀組織，即可沿其追蹤以確定喉返神經的位置，之后即可緊貼甲狀腺結扎甲狀腺下動脈的其他分支，注意避開喉返神經，行甲狀腺次全切除或甲狀腺腺體切除；②對于不顯露喉返神經者，首先按照之前的三步一樣對甲狀腺懸韌帶，甲狀腺上動脈，甲狀腺下靜脈進行處理，對于之后的甲狀腺下動脈的處理方法為，在在進入腺體是緊貼腺體將甲狀腺下動脈的前后支進行結扎，不需要顯露喉返神經，并在保留甲狀腺腺體的背側的同時行甲狀腺的次全或保留甲狀腺被膜切除術。

1.3 統計方法

應用 SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

200例甲狀腺手術患者共發生4例喉返神經損傷，發生幾率為2.00%，其中不暴露喉返神經的手術方式發生損傷幾率為0.66%，暴露喉返神經的手術方式損傷幾率為6.12%，兩者間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺手術中最常見的且較嚴重的副損傷喉返神經損傷，其主要是因為甲狀腺解剖部位的復雜所引起手術過程中的鉗夾傷。術中主要因素是由于：甲狀腺表面血運復雜，機體重要的動靜脈在此經過，在對動靜脈進行結扎分離時，對甲狀腺懸韌帶深面、喉返神經以及甲狀腺下動脈交叉處的喉返神經最易損害，具體損傷原因為鉗夾傷，電刀灼傷，切斷以及手術處理的粗暴[2]。

為了避免在甲狀腺手術中對喉返神經造成損傷，要求施術者在對患者進行甲狀腺切除時，要充分游離腺體，確保其內外側暴露良好，注意甲狀腺處的解剖結構，對于尋找喉返神經最好的入路為甲狀腺下動脈附近，在確定喉返神經后，進行鈍性分離，分離方向沿著神經延伸方向最佳[3]；在進行甲狀腺手術時，在喉返神經處禁止使用電刀，避免在發生出血或手術視野不清時，對喉返神經造成誤傷，在出現出血后，可進行常規的壓迫止血，在找到出血點后，進行鉗夾止血；在進行手術時盡量采用頸叢麻醉，使患者保持清醒，在進行手術時隨時囑咐患者發聲，檢查是否出現聲音嘶啞等喉返神經損傷癥狀。

綜上，在進行甲狀腺手術時應該嚴格按照解剖部位進行切除，正確止血，在術中仔細探查喉返神經部位，對于較大腫瘤或腫塊的甲狀腺切除時，要暴露喉返神經，避免誤傷，給患者帶來痛苦。

[參考文獻]

[1] 周根成，張衛文，姚敘.甲狀腺手術中喉返神經損傷的原因及預防[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：745.

[2] 徐德龍.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防[J].中國現代普通外科進展，2012，12（15）：981-982.

[3] 葉果，周曉紅，陳瑜.甲狀腺手術中喉返神經損傷的預防研究[J].重慶醫學，2012，41（1）：39-40.

（收稿日期：2014-01-03）