動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血的效果觀察

陳鳳玲

[摘要] 目的 探討動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組與對照組，對照組患者實施常規保守治療，治療組患者給予動脈插管栓塞法，治療3個月后進行電話隨訪，比較兩組患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結果 治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；晚期產后出血；動脈插管栓塞

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產后出血指的是產婦生產24 h后，在產褥期中發生子宮大量出血的現象。晚期產后出血常見于產后1～2周，剖宮產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術后2～3周發生，個別亦有遲至產后2個月余發病[1]。晚期產后出血與產前保健和產科質量水平的關系十分密切[2]。近幾年，由于順產率的逐年下降[3]，剖宮產率的不斷上升，導致晚期產后出血的發生率越來越高，晚期產后出血的治療越來越受到高度重視。本院自2008年開始采用動脈插管栓塞療法對晚期產后出血的患者實施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組和對照組。通過B超檢查，全部患者均有如下表現：子宮內膜線處于中間位置，復舊不良，子宮切口位置向外隆起，內緣缺損嚴重，形似蟲咬狀，十分不規則。對照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產婦20例，經產婦12例，術后出血時間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產婦21例，經產婦11例，術后出血時間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產經歷、出血時間、出血量等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規保守治療：入院后立即對宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復方氨基酸維生素C進行消炎和加強支持治療[4]。

治療組患者給予動脈插管栓塞療法：為患者實施常規止血、補液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實施髂內動脈及其分支插管造影，當子宮雙側都有造影劑外溢時，即為子宮切口部分裂開處，實施超選擇性兩側子宮動脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標

患者出院3個月后，進行電話隨訪，并詳細記錄患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標準

采用本院自制的患者滿意度調查表，包括入院、出院、治療、護理及檢查五大部分，每個部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產后出血的主要原因是產傷處開放的血管出血，大部分血液來自髂內動脈的分支動脈，動脈栓塞治療的原理為：在髂內動脈或者子宮動脈內插管，使出血位置造影顯示出來，對出血血管進行栓塞處理，從而快速有效地對出血點進行阻斷，治療時間短，效果顯著[5-8]。

動脈插管栓塞法治療晚期產后出血具有如下優點。①手術時間短：手術用時只需25 min左右，為搶救患者爭取了大量時間；②損傷小：穿刺只需要局部麻醉，傷口只有3 mm左右，大大降低了手術及麻醉的風險，造影可以準確迅速找到出血點，對出血點行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復迅速，基本無副反應[9-11]。

本研究結果顯示，治療組患者月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，說明動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，可以快速止血，并且手術時間短、安全性高。由于及時治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕。患者對整個治療過程的滿意度高達96.88%，可見動脈插管栓塞法深受患者好評，臨床意義顯著。

綜上所述，動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳穎.剖宮產術后晚期產后出血15例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（33）：121-122.

[2] 羅晶，胡文勝，徐冬.剖宮產術后晚期產后出血46例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：411.

[3] 韓麗華.35例晚期產后出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（7）：107-108.

[4] 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產生的常見原因及其對遠期妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J].中華婦產科雜志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等.經陰道彩色多普勒超聲對子宮動脈及分支血流狀況的研究[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 楊津.超選擇性子宮動脈栓塞術在剖宮產后大出血中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宮產術后晚期出血的原因及處理[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組與對照組，對照組患者實施常規保守治療，治療組患者給予動脈插管栓塞法，治療3個月后進行電話隨訪，比較兩組患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結果 治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；晚期產后出血；動脈插管栓塞

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產后出血指的是產婦生產24 h后，在產褥期中發生子宮大量出血的現象。晚期產后出血常見于產后1～2周，剖宮產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術后2～3周發生，個別亦有遲至產后2個月余發病[1]。晚期產后出血與產前保健和產科質量水平的關系十分密切[2]。近幾年，由于順產率的逐年下降[3]，剖宮產率的不斷上升，導致晚期產后出血的發生率越來越高，晚期產后出血的治療越來越受到高度重視。本院自2008年開始采用動脈插管栓塞療法對晚期產后出血的患者實施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組和對照組。通過B超檢查，全部患者均有如下表現：子宮內膜線處于中間位置，復舊不良，子宮切口位置向外隆起，內緣缺損嚴重，形似蟲咬狀，十分不規則。對照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產婦20例，經產婦12例，術后出血時間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產婦21例，經產婦11例，術后出血時間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產經歷、出血時間、出血量等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規保守治療：入院后立即對宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復方氨基酸維生素C進行消炎和加強支持治療[4]。

治療組患者給予動脈插管栓塞療法：為患者實施常規止血、補液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實施髂內動脈及其分支插管造影，當子宮雙側都有造影劑外溢時，即為子宮切口部分裂開處，實施超選擇性兩側子宮動脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標

患者出院3個月后，進行電話隨訪，并詳細記錄患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標準

采用本院自制的患者滿意度調查表，包括入院、出院、治療、護理及檢查五大部分，每個部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產后出血的主要原因是產傷處開放的血管出血，大部分血液來自髂內動脈的分支動脈，動脈栓塞治療的原理為：在髂內動脈或者子宮動脈內插管，使出血位置造影顯示出來，對出血血管進行栓塞處理，從而快速有效地對出血點進行阻斷，治療時間短，效果顯著[5-8]。

動脈插管栓塞法治療晚期產后出血具有如下優點。①手術時間短：手術用時只需25 min左右，為搶救患者爭取了大量時間；②損傷小：穿刺只需要局部麻醉，傷口只有3 mm左右，大大降低了手術及麻醉的風險，造影可以準確迅速找到出血點，對出血點行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復迅速，基本無副反應[9-11]。

本研究結果顯示，治療組患者月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，說明動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，可以快速止血，并且手術時間短、安全性高。由于及時治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕。患者對整個治療過程的滿意度高達96.88%，可見動脈插管栓塞法深受患者好評，臨床意義顯著。

綜上所述，動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳穎.剖宮產術后晚期產后出血15例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（33）：121-122.

[2] 羅晶，胡文勝，徐冬.剖宮產術后晚期產后出血46例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：411.

[3] 韓麗華.35例晚期產后出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（7）：107-108.

[4] 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產生的常見原因及其對遠期妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J].中華婦產科雜志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等.經陰道彩色多普勒超聲對子宮動脈及分支血流狀況的研究[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 楊津.超選擇性子宮動脈栓塞術在剖宮產后大出血中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宮產術后晚期出血的原因及處理[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組與對照組，對照組患者實施常規保守治療，治療組患者給予動脈插管栓塞法，治療3個月后進行電話隨訪，比較兩組患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結果 治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 動脈插管栓塞法治療剖宮產術后晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；晚期產后出血；動脈插管栓塞

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產后出血指的是產婦生產24 h后，在產褥期中發生子宮大量出血的現象。晚期產后出血常見于產后1～2周，剖宮產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術后2～3周發生，個別亦有遲至產后2個月余發病[1]。晚期產后出血與產前保健和產科質量水平的關系十分密切[2]。近幾年，由于順產率的逐年下降[3]，剖宮產率的不斷上升，導致晚期產后出血的發生率越來越高，晚期產后出血的治療越來越受到高度重視。本院自2008年開始采用動脈插管栓塞療法對晚期產后出血的患者實施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產后出血患者64例，隨機將其均分為治療組和對照組。通過B超檢查，全部患者均有如下表現：子宮內膜線處于中間位置，復舊不良，子宮切口位置向外隆起，內緣缺損嚴重，形似蟲咬狀，十分不規則。對照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產婦20例，經產婦12例，術后出血時間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產婦21例，經產婦11例，術后出血時間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產經歷、出血時間、出血量等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規保守治療：入院后立即對宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復方氨基酸維生素C進行消炎和加強支持治療[4]。

治療組患者給予動脈插管栓塞療法：為患者實施常規止血、補液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實施髂內動脈及其分支插管造影，當子宮雙側都有造影劑外溢時，即為子宮切口部分裂開處，實施超選擇性兩側子宮動脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標

患者出院3個月后，進行電話隨訪，并詳細記錄患者的月經恢復、不規則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標準

采用本院自制的患者滿意度調查表，包括入院、出院、治療、護理及檢查五大部分，每個部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產后出血的主要原因是產傷處開放的血管出血，大部分血液來自髂內動脈的分支動脈，動脈栓塞治療的原理為：在髂內動脈或者子宮動脈內插管，使出血位置造影顯示出來，對出血血管進行栓塞處理，從而快速有效地對出血點進行阻斷，治療時間短，效果顯著[5-8]。

動脈插管栓塞法治療晚期產后出血具有如下優點。①手術時間短：手術用時只需25 min左右，為搶救患者爭取了大量時間；②損傷小：穿刺只需要局部麻醉，傷口只有3 mm左右，大大降低了手術及麻醉的風險，造影可以準確迅速找到出血點，對出血點行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復迅速，基本無副反應[9-11]。

本研究結果顯示，治療組患者月經恢復率高于對照組，不規則陰道出血率及子宮切除率低于對照組，說明動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，可以快速止血，并且手術時間短、安全性高。由于及時治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕。患者對整個治療過程的滿意度高達96.88%，可見動脈插管栓塞法深受患者好評，臨床意義顯著。

綜上所述，動脈插管栓塞法治療剖宮產產婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經恢復情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳穎.剖宮產術后晚期產后出血15例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（33）：121-122.

[2] 羅晶，胡文勝，徐冬.剖宮產術后晚期產后出血46例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：411.

[3] 韓麗華.35例晚期產后出血臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（7）：107-108.

[4] 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產生的常見原因及其對遠期妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討[J].中華婦產科雜志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等.經陰道彩色多普勒超聲對子宮動脈及分支血流狀況的研究[J].牡丹江醫學院學報，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 楊津.超選擇性子宮動脈栓塞術在剖宮產后大出血中的應用[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宮產術后晚期出血的原因及處理[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint