高血壓患者該不該吃阿司匹林

孫寧玲

阿司匹林是傳統的解熱鎮痛藥，但在上世紀70年代，科學家發現阿司匹林有抗血小板聚集的作用，而血小板聚集是動脈血栓形成的最主要原因，所謂“無血栓，無事件”。所以，長期服用阿司匹林可以預防心腦血管疾病。但是對于高血壓患者來說，是否需要服用還要根據具體情況而定。

兩類高血壓患者需要服

我國2010版高血壓防治指南推薦：高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75～100 毫克/天）進行一級預防。

并不是所有的高血壓患者都要服用阿司匹林。但是，以下兩類高血壓患者應該服用阿司匹林：一是50歲以上的高血壓患者；二是50歲以下的高血壓患者，合并下述任意一個危險因素或疾病（冠心病、腦梗塞、動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。

血壓太高最好不要服

值得提醒的是，對血壓控制不好的人，要慎用阿司匹林，一般血壓在185/110毫米汞柱左右就應避免服用阿司匹林，以防止因血壓急劇上升而引起顱內出血。

因此，有的人會擔心服用這種藥會出現危險，實際上，所有抗血小板藥物都有這樣的風險，但只要合理應用，其獲益遠遠大于風險。要知道，高血壓患者一旦發生腦中風或心肌梗塞，無論對個人還是家庭來說都是致命的打擊。阿司匹林引起的出血主要是胃腸道非致命性出血，而且發生率很低，大約每900人服用一年可能有1例消化道出血。而對于曾患有消化性潰瘍的高血壓患者，建議服用阿司匹林前必須明確潰瘍不在活動期，并且盡量選擇質量較好的腸溶阿司匹林。因為質量優良的腸溶阿司匹林在胃內完全不溶解，可以安全地長期使用。

所以，對于血壓控制良好，又有心腦血管疾病風險的人來說，是完全可以通過服用阿司匹林來降低風險的。

建議劑量每天75-150毫克

對于需要長期服用小劑量阿司匹林的患者來說，建議每天吃一次，時間在早晨和晚間均可。如果在餐后服用或選用腸溶劑型，能減少胃腸道反應。建議服用的劑量為75～150毫克。劑量過小，不能起到有效的預防作用；劑量過大，則會增加出血風險，而療效沒有增加。

由于心腦血管事件發生的高峰時間一般在每天的6～12時點，而腸溶阿司匹林在服用后3～4小時血藥濃度才能達到高峰，因此，目前認為在每天晚上睡前服用效果最佳。但更重要的是，堅持每天服藥。

哪些人不能吃阿司匹林

1.患有胃及十二指腸潰瘍、肝硬化和腦溢血者，禁服阿司匹林。

2.近期內有手術史，特別是做過眼科、內臟、顱腦手術者禁服。

3.平時有出血傾向者，如牙齦或皮膚出血者，不宜服用。

4.有哮喘病史，對阿司匹林過敏者不宜服用。

5.70歲以上的老年病人多有凝血功能障礙，容易發生出血，不宜服用。