小兒腎盂積水術后尿路感染病原學分析

張 軍 王 迪

1.沈陽市兒童醫院急診科，遼寧沈陽 110032；2.沈陽市兒童醫院血液科，遼寧沈陽 110032

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見原因[1]。臨床上常通過手術方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發育完善，加上手術需要留置腎盂引流管等因素，容易在術后并發尿路感染[2]。對于小兒腎盂積水術后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學檢查常常需要花費3 d左右的時間，不能在第一時間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學的研究對指導臨床經驗性應用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對小兒腎盂積水術后尿路感染進行病原學的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個月。左側腎盂積水的有96例，右側腎盂積水的有54例，雙側腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]中的相關標準進行診斷。所有患兒術前均未出現發熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經過尿常規、尿培養等相關輔助檢查結果均為陰性。排除術前發生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術，術后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬東庫利艾特醫用制品有限公司提供。在術后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標本行尿液病原學檢查。

1.3.2 標本的采集和檢測方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長以專用的無菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測標本，2歲以下的患兒則通過恥骨上膀胱穿刺術留取標本于無菌試管中送至檢驗科檢測。采用血瓊脂培養皿接種標本并置于35℃的培養箱中，24～48 h后進行革蘭氏染色以及菌落計數。如果革蘭氏陽性菌≥104和革蘭氏陰性菌計數或真菌≥105，則采用法國生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統進行菌種的鑒別和藥敏試驗。該研究所有的檢驗步驟和操作方法均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說明書進行操作。

1.4 觀察指標

統計患兒尿培養的結果，致病菌的分布以及主要的致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統計方法

所收集的數據均采用統計學軟件SPSS 17.0數據包進行描述性統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗基準α=0.05。

2 結果

2.1 尿培養結果以及致病菌的分布情況

178例患兒均成功采集到尿液標本進行檢測。所送檢的178份標本中，陽性結果的有113份，陽性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌有57株，占50.44%，常見的致病菌為大腸埃希菌，占20.35%，肺炎克雷伯桿菌，占13.27%；革蘭氏陽性菌有52株，占46.02%，其中腸球菌屬占30.09%，葡萄球菌屬占15.93%；真菌有4株，占 3.54%，見表 1。

表1 小兒腎盂積水術后尿路感染的致病菌分布情況

2.2 主要致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

在主要致病菌中，大腸埃希菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉均高度耐藥，耐藥率分別達到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對青霉素、氨芐西林和頭孢他啶均高度耐藥，耐藥率分別達到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對慶大霉素和四環素高度耐藥，耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉高度耐藥，耐藥率達到83.33%、88.89%、77.78%，見表 2。

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見原因，通過手術解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術的創傷以及術后留置的引流管等因素均導致小兒腎盂積水術后極易并發尿路感染[8]。尿路感染的發生，可延緩患兒的康復進程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產生，提高臨床療效。雖然病原學檢測可以為抗菌藥物的選擇提供有價值的參考，但是病原學檢測需要花費較長時間，臨床上常常需要早期經驗性應用抗菌藥物控制病情，避免發生嚴重感染。因此，分析小兒腎盂積水術后尿路感染的細菌譜和耐藥性情況可為臨床經驗性使用抗菌藥物提供重要的參考依據。

表2 主要致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況[n（%）]

在該研究中，178例腎盂積水術后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學檢測結果陽性，說明小兒腎盂積水術后極易發生尿路感染，這與艾方等的研究結果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見，占50.44%。最常見的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細菌移位，逆行進入泌尿系統而發生感染。藥敏試驗結果顯示，慶大霉素和四環素高度耐藥，而對亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經驗性用藥時，應避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗結果顯示，其對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產生超廣譜β-內酰胺酶有關[13-15]。臨床上應盡量避免無指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生。此外，該研究發現出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長時間使用有關[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術后容易發生尿路感染，臨床上應嚴格把握抗菌藥物應用指征，根據致病菌的分布特點和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產生。

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