推拿手法治療腰椎間盤突出癥146例臨床分析

鞠耀東 秦立國

1.開原市中醫醫院骨科,遼寧開原 112300；2.鐵嶺衛生職業學院康復治療技術系，遼寧鐵嶺 112000

腰椎間盤突出癥（Protrusion of lumbar disc，簡稱 PLD），又稱腰椎纖維環破裂髓核突出癥[1]，是因腰椎間盤退行性變之后，在外力作用下，纖維環破裂、髓核突出壓迫或累及椎管神經、血管或脊髓而產生的癥候群[2]，其主要臨床特征為腰部疼痛及坐骨神經放射性疼痛，或伴有下肢感覺異常、腰椎生理弧度消失、肌肉萎縮、肌力減退、跛行進行性加重等表現。是臨床中引起腰腿疼最常見的疾病，約占腰腿疼的五分之一[3]。好發于青壯年，病變部位多發生在腰4、5，腰5骶1次之，腰3.4少見[4]。現代醫學對于腰椎間盤突出癥的治療主要以手術為主，雖然在臨床上取得了一定的療效，但因其創傷大、危險系數高等諸多因素的制約，患者更傾向于療效好、不良反應小、安全性高的“綠色療法”[5]。因此針灸推拿、中醫中藥、抗炎脫水、牽引理療、康復運動等治療方法成為該病的主要治療手段。為探討推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，該研究在2011年1月—2014年1月間運用推拿治療腰椎間盤突出癥146例，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011—2014年來開原市中醫醫院就診并通過臨床及影像學診斷為腰椎間盤突出癥的146例患者，其中男性100例，女性46例，年齡最大者66歲，最小者32歲，平均年齡（40.15±7.94），病程2個月～6年。依據知情、自愿及隨機原則分為兩組，其中治療組80例，采用推拿手法治療，對照組66例，中醫癥候濕熱者36例，寒濕者37例，腎虛者50例，瘀血者23例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①腰部局限性壓痛；②下腰痛并向下肢放射；③直腿抬高實驗（+）；④股神經牽拉實驗（+）；⑤脊柱形態改變。

1.2.2 影像學診斷 ①X線示脊柱側突，腰椎生理彎曲消失；②CT或MRI提示腰椎間盤膨出；③脊髓造影示腰椎間盤突出。

1.2.3 中醫診斷 依據中華人民共和國中醫藥行業標準 《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[6]中醫癥候分類予以診斷。即：①血瘀證：腰腿痛如刺，有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限。舌質暗紫，脈弦緊或澀。②寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱證：腰痛腿軟，伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后減輕，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。④肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者舌質淡，脈沉細。偏陰虛者舌紅少苔，脈弦細數。

1.3 治療方法

治療組以補肝腎、強筋骨，溫經活血，通絡止痛為治法；以三步手法治療為手法。①松體治療法：病人仰臥位，采用滾、揉、捏、點等手法，放松病人患處肌肉。依次在足太陽膀胱經自上而下至股門揉摩、揉捏脊筋3次、在腰部督脈及足太陽經至承山穴滾法3次、點按腰陽關、腎俞、名門、志室、承扶、足三里等穴位。②整脊治療法：病人俯臥位，以牽引按壓法，在兩助手拉住頭部及牽拉兩踝，向兩端牽引5 min后，術者用拇指按壓脊椎旁痛點，以利于椎間隙變寬，髓核回納。同時，病人側臥，健肢在下伸直，患肢屈曲于健肢小腿上，以側臥斜扳法，推肩向前，壓髂骨向后，交錯用力使腰部扭轉，先患側，后健側，左右各扳1次。③理筋治療法：以叩打法用手掌或空心拳叩打腰部及下肢，以病人感覺發熱為宜。此法每日推拿1次，7 d為1個療程，治療4個療程，注意操作時手法力度，因人而異，以患者耐受為度。

對照組以WQL-307型三維牽引床牽引治療。周1次，隔周進行下一療程，期間臥床休息，連續4周為1個療程。

1.4 療效判定

依據中華人民共和國中醫藥行業標準 《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[6]進行判定。即①腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作為痊愈；②腰腿疼痛減輕，直腿抬高30°以上，活動功能改善為好轉；③癥狀、體征無改善為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗；計數資料用率表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總療效

治療組有效率為96.25%，對照組為86.36%，治療組有效率優于對照組。

表1 兩組療效比較（%）

2.2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實驗變化情況

兩組患者在治療前癥狀總積分、VAS及直腿抬高實驗3個方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但在各自療法的治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩種方法對治療腰椎間盤突出癥均有效；同時，兩種療法治療后比較，治療組癥狀總積分、VAS及直腿抬高實驗均與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），說明推拿治療能夠有效減少癥狀積分、緩解疼痛、提高抬腿幅度。

表2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實驗變化情況（）

表2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實驗變化情況（）

調查內容 組別 治療前 治療后 治療前后比較癥狀總積分 ＜0.001＜0.001 VAS ＜0.001＜0.001直腿抬高實驗治療組（n=80）對照組（n=66）組間比較治療組（n=80）對照組（n=66）組間比較治療組（n=80）對照組（n=66）組間比較7.56±3.747.94±3.34＞0.056.36±1.316.07±1.65＞0.054.70±1.134.90±1.14＞0.053.22±2.814.20±2.86＜0.052.57±1.323.42±1.71＜0.018.50±0.278.30±0.40＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥雖在中醫范疇內沒有確切的病名記載，但多見于祖國醫學“腰痛”、“痹癥”范疇，病因主要與“虛”、“邪”、“瘀”有關。其主要的臨床癥狀是疼痛，因此，盡快解除疼痛是本病的主要治療目的和原則。傳統醫學治療腰椎間盤突出癥具有安全、對患者創傷小等優點[7]，故而依據此病的不同病理階段和臨床表現，絕大多數腰椎間盤突出癥可經非手術治療得到緩解和治愈[8]。該治療只要采用推拿手法，分為松體治療法、整脊治療法和理筋治療法3個步驟進行序進操作。通過推拿手法，可舒筋通絡，活血止痛，改善病變及放射部位血液循環，以達到緩解痛疼的效果；同時糾正脊柱脊柱生理彎曲改變或消失等狀況，解除神經根受壓，避免刺激誘發牽涉痛；而且通過梳理筋骨、調氣和血緩解肌肉痙攣。

該研究顯示，治療組在有效率、改善癥狀、減輕疼痛等情況明顯優于對照組，差異有統計學意義。說明推拿是治療腰椎間盤突出癥非手術療法的重要手段。而且在臨床經濟效用方面，推拿手法治療易于病人接受，具有療程短、見效快、費用低等特點，值得推廣。

[1]徐麗哲，恭慶.中醫推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究[J].中醫臨床研究，2011，3（21）：39-40.

[2]徐洪亮，程少丹，李偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：105-107.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2011：215.

[4]邵水金主.推拿按摩速成手冊[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2010：177.

[5]李靜.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床及其機理研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2003.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：214.

[7]江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（43）：102-103.

[8]黃開云.非手術療法治療腰椎間盤突出癥32例[J].云南中醫中藥雜志，2007，28（6）：14-15.