川崎病冠狀動脈擴張的預防

高 虹

大理州人民醫(yī)院兒一科，云南大理 671000

川崎病[1]的發(fā)病機制還未明確，患兒以全身小、中動脈炎性病變?yōu)橹鳎瑢儆诩毙园l(fā)熱性疾病的一種。隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了很大的提高，但是到目前為止，川崎病的病因都未確定，在嬰幼兒中的發(fā)病率較高，尤其是在5歲以下的孩子中較為普遍。一旦嬰幼兒出現(xiàn)川崎病就會對患兒的冠狀動脈造成損害，如果病情進一步發(fā)展的話，就會發(fā)展成為血栓梗塞、動脈瘤等[2]，嚴重時會造成患兒的猝死,嚴重威脅到患兒的生命安全。該研究隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的川崎病患兒40例，對患兒的超聲心電圖、臨床表現(xiàn)以及血液生化檢驗等進行觀察和檢測，以對川崎病冠狀動脈擴張的影響因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院治療的川崎病患兒40例，包括26例男患兒，14例女患兒，患兒年齡在1～14歲之間，平均年齡是（3.23±1.14）歲，患兒的發(fā)熱病程在3～21 d之間，平均病程為7.3 d。

1.2 方法

使用型號為ATL-超9型的彩色多普勒超聲診斷儀[3]（美國ATL公司）進行檢查。患兒進行常規(guī)項目的檢查，例如血沉、心電圖、血常規(guī)、C反應蛋白以及彩色多普勒超聲心電圖[2]等。而超聲心動圖主要是對患兒的左、右冠狀動脈內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑、左室擴張內(nèi)徑等進行測量，以對EF（射血分數(shù)）、FS（縮短分數(shù)）進行計算。超聲心動圖檢查在前半年，患兒需要每月檢查1次，而后半年，則每個季度檢查1次。如果患兒存在冠狀動脈擴張現(xiàn)象的話，則需要每半年檢查1次，直到患兒的冠狀動脈擴張消失[4]。

1.3 診斷標準

根據(jù)川崎病患兒的年齡，存在著與之相對應的冠狀動脈擴張的標準存在：0～3歲的嬰幼兒的冠狀動脈內(nèi)徑不超過2.5 mm；3～9歲患兒的冠狀動脈內(nèi)徑在2.5～3 mm之間；9～14歲患兒的冠狀動脈內(nèi)徑不超過3.5 mm。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究所涉及到的相關數(shù)據(jù)資料采用時需要使用到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（）的形式進行表示，進行t檢驗；計數(shù)資料則通過χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 患兒治療前后左、右冠狀動脈內(nèi)徑比較

對該院治療的40例川崎病患兒的相關資料進行分析，治療前后患兒的左、右冠狀動脈內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患兒治療前后左、右冠狀動脈內(nèi)徑比較[mm,（）]

表1 患兒治療前后左、右冠狀動脈內(nèi)徑比較[mm,（）]

治療時間 左冠狀動脈內(nèi)徑 右冠狀動脈內(nèi)徑治療前治療后3.74±0.732.72±0.283.69±0.612.64±0.22

2.2 冠狀動脈擴張與冠狀動脈無擴張的檢查結果比較

40例川崎病患兒中，出現(xiàn)冠狀動脈擴張現(xiàn)象的有21例，所占比例為52.5%，冠狀動脈無擴張的有15例，占比例是37.5%，而出現(xiàn)冠狀動脈瘤的患兒有4例，占10%。冠狀動脈擴張患者的WBC、CRP、PLT、ESR檢查結果與冠狀動脈無擴張患者的檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 有無冠狀動脈擴張患者檢查結果的比較（）

表2 有無冠狀動脈擴張患者檢查結果的比較（）

組別WBC（×109/L）CRP（ng/mL）PLT（×109/L）ESR（mm/h）冠狀動脈擴張無冠狀動脈擴張tP 17.93±8.0113.62±6.675.6670.04223.28±5.4212.63±5.896.7370.031494.11±80.99400.99±94.138.4120.01382.43±28.7433.87±26.307.6680.025

3 討論

川崎病最早是日本川崎富在1976年進行報道的[5]，以血管炎為主，主要影響患兒的血管與臟器，患兒出現(xiàn)的最普遍的并發(fā)癥是冠狀動脈擴張，能夠堵塞川崎病患兒的血栓，嚴重時會導致川崎病患兒出現(xiàn)心肌梗死、缺血性心臟病等病癥，大大增加了川崎病患兒的死亡率[6]。因此醫(yī)護人員要對川崎病中的冠狀動脈擴張現(xiàn)象進行干預。

川崎病患兒出現(xiàn)不明原因的免疫系統(tǒng)活化、全身性質的中小血管炎等。有的專家學者認為川崎病是患兒的動脈血管受到炎癥的影響導致患兒動脈血管的代謝出現(xiàn)紊亂，從而造成患兒動脈擴張。雖然目前為止，川崎病的發(fā)病原因還沒有探究清楚，普遍認為是川崎病患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在急性期突發(fā)激活操作，對患兒的血管造成損害，是由感染病因造成。川崎病患兒的免疫反應不僅將患兒體內(nèi)的單核巨噬細胞、T細胞激活，而且還能夠傳導細胞信號，通過基因變化展現(xiàn)出來[7]，導致患兒內(nèi)皮細胞的損傷。而川崎病患兒的基礎病因是破壞患兒的血管基底膜，降解了患兒細胞基質，嚴重影響患兒細胞的凋亡與遷移，阻礙患兒重建血管結構，從而導致川崎病患兒中出現(xiàn)冠狀動脈擴張現(xiàn)象的出現(xiàn)。

川崎病患兒在接受治療的過程中，如果醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)該患兒中存在多個高危因素的話，就需要醫(yī)護人員給予重視，進行積極的治療，并對川崎病患兒中冠狀動脈的受損情況進行處理，以有效降低川崎病患兒中冠狀動脈擴張并發(fā)癥的發(fā)生率，降低川崎病患兒的死亡率。

該研究顯示，治療前患兒的左、右冠狀動脈內(nèi)徑分別是（3.74±0.73）mm、（3.69±0.61）mm，治療后分別是（2.72±0.28）mm、（2.64±0.22）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 40例川崎病患兒中，出現(xiàn)冠狀動脈擴張現(xiàn)象的有21例，所占比例為52.5%，冠狀動脈無擴張的有15例，占比例是37.5%，而出現(xiàn)冠狀動脈瘤的患兒有4例，占10%。冠狀動脈擴張患者的WBC、CRP、PLT、ESR檢查結果與冠狀動脈無擴張患者的檢查結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。門杰等[8]人的文獻資料中指出：治療前患兒的左、右冠狀動脈內(nèi)徑分別是（3.63±0.62）mm、（3.58±0.59）mm，治療后分別是（2.83±0.39）mm、（2.75±0.33）mm，與該研究的探究結果相一致。川崎病患兒的主要病理是全身性血管炎，若川崎病患兒沒有得到及時有效治療，就會大大增加患兒出現(xiàn)冠狀動脈瘤或者是冠狀動脈擴張的幾率，在20～25%之間，造成患兒死亡。因此要加大川崎病的研究力度，以明確川崎病的發(fā)病機制，制定有效的治療方案，有效控制患兒的病情，提高患兒的治療效果。

綜上所述，川崎病患兒中冠狀動脈擴張并發(fā)癥的發(fā)生率很高，嚴重影響患兒的生命安全與身體健康，因此需要醫(yī)護人員對川崎病患兒中C-反應蛋白、血脂等進行嚴格的檢查，以保證及時發(fā)現(xiàn)川崎病患兒中的冠狀動脈擴張現(xiàn)象，以提高川崎病患兒的治療效果和預后。醫(yī)護人員要積極的探查川崎病患兒冠狀動脈擴張并發(fā)癥的影響因素，為醫(yī)護人員開展川崎病患兒冠狀動脈擴張并發(fā)癥的預防工作。

[1]姚倩東,楊春,鄭敏文,等.雙源CT診斷川崎病冠狀動脈病變[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,1（1）:74-77.

[2]陳璽,徐爾迪,肖延風.不同劑量的丙種球蛋白對川崎病冠狀動脈損害的預防作用[J].中國全科醫(yī)學,2009,3（6）:493-495.

[3]高捷,王紅陽,吳乃君,等.川崎病冠狀動脈損傷與纖維蛋白原Bβ-148C/T基因多態(tài)性的關系[J].中國當代兒科雜志,2010,4（7）:518-520.

[4]張麗,于明華,張靖,等.選擇性冠狀動脈造影在遠期追蹤小兒川崎病冠狀動脈損害中的作用(附9例報告)[J].中國實用兒科雜志,2008,3（6）:430-432.

[5]史月秋,盧長慶,黃發(fā)基,等.彩超診斷川崎病冠狀動脈損害的臨床價值與治療監(jiān)測意義[J].中國醫(yī)學工程,2013,1（1）:29-30.

[6]陳樹寶.川崎病冠狀動脈病變的影像學診斷[J].實用兒科臨床雜志,2011,15（21）:1619-1623.

[7]趙宏亮,溫蓉蓉,宦怡,等.川崎病冠狀動脈瘤的雙源CT診斷應用及與超聲心動圖的對比研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,4（8）:62-64.

[8]門杰,曾寧,張宇,等.超聲心動圖隨訪小兒川崎病冠狀動脈的變化[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,6（12）:825-827.