我國區域衛生信息化的驅動因素研究

李 彬 王葉婷 向 璨

華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030

區域衛生信息化項目最早始于20世紀80年代，其中以美國社區衛生信息網絡CHINs為代表［1］。區域衛生信息化的定義為:在一定區域范圍內，為醫療服務提供者、衛生管理部門、患者和醫療支付方以及醫藥產品供應商等，提供以數字化的搜集、傳遞、存儲、處理衛生行業數據的業務和技術平臺，以支持衛生行政管理、公共衛生以及醫療服務工作［2］。目前，對區域衛生信息化建設的重要性，在我國逐步得到各級政府和衛生管理部門的重視，學者對于區域衛生信息化的關注度有了很大的提升，針對區域衛生信息化的研究也逐漸增多。然而，對區域衛生信息化驅動因素的研究卻很少。為此，只有理清了區域衛生信息化驅動因素的重要性排序，才能引導有利因素、規避風險因素，從而對區域衛生信息化的建設提供更好的指引。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

課題組在查閱了大量國內外相關文獻的基礎上，借鑒文獻《Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain》和《新醫改模式下區域衛生信息化建設的探討》的研究結果［3－4］，結合對12位衛生信息管理領域資深專家的咨詢結果，從宏觀、中觀、微觀3個層面初選了26項驅動因素，這些因素分別側重于政策驅動、經濟驅動、技術驅動、社會因素驅動、組織設置與人力資源優化驅動等方面。

1.2 方法

本研究采用專家咨詢法，在全國范圍內選擇了具有豐富的衛生信息管理知識和工作經驗的12位專家，每位專家對初選的26項區域衛生信息化驅動因素進行重要性排序，通過每位專家的基本信息計算各自權威系數，再結合每位專家對26項初選的驅動因素的評分得出驅動因素的重要性排序。

課題組于2013年1月采用郵寄咨詢問卷的方式進行專家咨詢，問卷發放12份，回收12份，回收率100%，有效咨詢材料為12份，有效率100%。

2 結果

2.1 專家基本情況

12位專家均為從事衛生管理、流行病與衛生統計、衛生信息管理領域工作多年的專家;12位專家的文化程度均具有學士及以上學位，其中博士學位占41.7%;專家的技術職稱均在副高級職稱以上，其中正高級別的占83.3%;工作年限最低為10年，最高為53年;對我國衛生信息化工作很熟悉的有6人，占50.0%，熟悉的有3人，占25.0%。由此表明，12位專家的建議和意見具有較高的代表性和權威性。

2.2 專家權威系數

專家的權威系數由專家的文化程度、專家對衛生信息化建設方案的判斷依據，以及專家對區域衛生信息化存在問題的熟悉程度等因素決定。專家的文化程度分為博士、碩士、學士、大專、高中及中專5個等級，賦分從1到0.2依次遞減。判斷依據由3方面因素決定，分別為對區域衛生化的理論分析、實踐經驗，以及國內外同行對區域衛生信息化工作的了解程度，專家的判斷分為3個層次，系數值分別為1、0.8、0.6。專家對問題的熟悉程度分為6 個等級，分別為很熟悉、熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉、很不熟悉，賦分從1到0.0依次遞減。專家權威系數的計算公式為，其中Cr表示專家權威程度，Ca表示文化程度系數，Cb表示判斷系數，Cs表示熟悉程度系數［5］。根據專家的文化程度、判斷依據、熟悉程度3項得分，計算其平均數，即得到專家權威系數。結果顯示，12位專家的權威系數均在0.8以上，這表明專家的權威性非常高，而且還說明對12位專家的咨詢內容具有較高的代表性。

2.3 驅動因素重要性排序

課題組查閱了大量國內外相關文獻，并借鑒文獻《Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain》和《新醫改模式下區域衛生信息化建設的探討》的研究結果，在分析了我國近3年來各地的衛生信息化評估方案的基礎上，從中選擇與本研究主題相關的因素，共初選形成26項驅動因素。在咨詢過程中，12位專家對課題組初選的26項驅動因素基本贊成，無增刪其他的驅動因素，并對初選的26項驅動因素的重要性進行評分，每項因素的最高分為10分。

表1 區域衛生信息化驅動因素專家咨詢評分及排名情況

由專家咨詢結果可得到各項驅動因素的權重，再根據管理學的“二八原理”將驅動因素分為3個層次:排名前80%的驅動因素為層次一，即主要驅動因素;排名前81%－90%的為層次二，即次驅動因素;排名在最后10%的為層次三，即次次驅動因素。

結果顯示，居于層次一的驅動因素共有20項，其中“組織的優化設置”、“發展規劃制度的實施”以及“管理健全性”這3個驅動因素的可操作性、靈敏性較差，將影響到后續的深入研究，經過專題小組對排名的討論，確定排名在前的17項因素作為層次一，其依次為:①國家宏觀政策的推動;②內部技術能力的提升;③地方政策的推動;④市場競爭的加劇;⑤人力資源結構優化;⑥信息技術變革;⑦標準化體系的實施;⑧投入趨勢的增長;⑨數據安全能力優化;⑩網絡建設;?經費投入的支持;?系統安全能力優化;?網絡安全能力優化;?系統數據共享能力優化;?管理信息系統的建設;?業務系統的建設;?信息化設備的建設。

3 討論和建議

調查結果顯示，政策因素排名靠前，說明國家宏觀政策的推動與各地政府的支持，以及信息技術的發展均是推動區域衛生信息化成功建設的重要因素，這也表明我國區域衛生信息化建設是以衛生行政機構為主導，自上而下地為區域衛生信息化建設提供有力保障。因此，政策因素在一定范圍內極大的影響區域衛生信息化的建設效率。

3.1 充分發揮政府主導作用

在區域衛生信息化驅動因素中排行第1和第3的是國家宏觀政策的推動以及地方政策的推動，這表明，區域衛生信息化的實施和建設離不開國家和地方政府的支持。我國部分地區區域衛生信息化建設的成功經驗表明，在推進區域衛生信息化實施的進程中，應充分發揮政府的主導作用，并由政府協調好各部門之前的利益，政府的優化管理對信息化的建設與發展起著非常重要的作用，所以，政府的支持，才能有效的推動區域衛生信息化建設工作的可持續發展［6］。

3.2 注重人才的引進與培養

在區域衛生信息化驅動因素中，排名第2和第9的是內部技術能力的提升和信息技術發展。區域衛生信息化的建設是以信息技術為重要支撐的，只有以更先進的信息技術作為區域衛生信息化建設強有力的后盾，區域衛生信息化的建設才能順利開展。另外，排名第5的是人力資源結構優化，這表明信息化人才對區域衛生信息化建設具有很強的影響力。為此，相關管理部門應高度重視衛生信息化專業人才的引進和培養，建立著實有效的信息化人力資源培養制度，以崗位培訓和繼續教育為重點，根據衛生信息化人才的具體情況進行有針對性的信息技術培訓，使衛生信息化人員的知識儲備能符合信息時代發展的要求［7］。

3.3 重視信息標準化建設工作

在區域衛生信息化驅動因素中，排行第7的是標準化體系的構建，這表明標準化問題是區域衛生信息化中最根本的問題，信息標準化是區域衛生信息化在信息高速公路上快速平穩行駛的重要守則。因此，在信息化建設過程中，必須加大對標準化體系的建設力度。這是因為想要區域衛生信息化實現真正的共享，以及信息的互聯互通，必須要有信息化的建設標準作為堅實后盾，所以政府應該把標準作為招標建設項目中的重要考核指標［8］。同時，在驅動因素中，排行第8和第11的是投入資金的增長和投入比例的增加，這表明只有足夠的資金才能支撐區域衛生信息化的建設。區域衛生信息化建設是一項事關衛生事業長遠發展的系統工程，只有區域衛生信息化得到很好的發展，才能較好地促進相關研究者針對醫療衛生行業面臨的諸多問題進行深入研究。因此，在信息化建設過程中，應保證有足夠的資金投入，只有具備足夠的資金投入，才能確保區域衛生信息化建設工作的順利實施。另外，在信息化建設過程中，還應建立相應的項目監督制度，規范資金的使用方向和用途，從而避免重復投資和資金浪費［9］。

［1］孫喜琢，王偉.區域衛生信息化建設概述與實施策略［J］.現代醫院管理，2012(1):27－30.

［2］宗文紅，孔斌，劉明.區域衛生信息化建設中項目管理的問題與對策［J］.中國衛生信息管理，2012，(5):14－18.

［3］James E，Bailey.Health Information Exchange Reduces Repeated Diagnostic Imaging for Back Pain［J］.Annals of Emergency Medicine，2013，62(1):16 －21.

［4］王左卿，王樹山，邱洪斌，等.新醫改模式下區域衛生信息化建設的探討［J］.中國醫院管理，2011，30(11):47－48.

［5］王富民，田皓.應用統計學［M］.西安:西安交通大學出版社，2009.

［6］高昭昇，李泉.基層區域衛生信息化建設探究［J］.醫學信息學雜志，2011(3):19－22.

［7］王麗偉，曹錦丹.醫學信息人才在衛生信息化領域的供需差距與對策［J］.中國高等醫學教育，2010(8):1－5.

［8］姜輝.新醫改背景下的衛生信息化建設探討［J］.中國醫院管理，2011(8):78－79.

［9］方鵬騫，姚瑤.新醫改形勢下的區域衛生規劃政策解讀和展望［J］.醫學與社會，2010，23(1):4 －6.