運用PDCA 循環對產科新護士培訓的探討

陳志美 吳小青 劉文瓊 李仁蘭 陶婭莉

（重慶醫科大學附屬第二醫院產科，重慶400010）

PDCA 循環又稱戴明循環，是由美國著名統計質量管理專家戴明提出，可分為計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、總結處理（action）4 個階段［1］。產科護理是一門實踐性強、專業性質突出并與人文關懷融為一體的學科。對產科新護士的培訓，我們通過制定培訓計劃、骨干老師授課、本人親自體驗操作、由護士長或教學組長定期檢查、定期召開總結會并收集、反饋信息，使她們具備產科護理人員的專業素質，將被動學習轉變為主動學習，做到“四愛”即愛專業、愛科室、愛集體、愛團隊，力爭做到“五滿意”即自己滿意、老師滿意、同事滿意、醫師滿意、領導滿意。我院于2012年1 月以來，運用PDCA 循環培訓產科新護士68名，效果良好，現報告如下。

1 方法

1.1 制定培訓計劃（P）

1.1.1 培訓時間 為期一年，第一個月為集中授課及示教時間，3～6個月為一對一”實踐帶教，6～12個月根據能力逐步獨立值班。

1.1.2 培訓目標 通過系統化規范化培訓，根據層級要求，使新護士熟練掌握產科護理基本醫學常識、常用產科技術和監護搶救技術，了解產科急危重癥的觀察判斷與搶救配合、妊娠合并癥、分娩并發癥的病理生理及治療原則，培養適應新時期產科護理專業發展，具備扎實理論知識基礎、過硬專業技術和解決臨床疑難急危重癥問題能力的從事產科專科臨床護理、護理教學工作的高素質專科護士隊伍。

1.2 實施方法（D）

1.2.1 培訓方式 實施多媒體授課、觀看錄像、“一對一”實踐帶教、在崗自學、集體討論等多種方式。

1.2.2 實施方法 成立教學組，由經驗豐富、組織能力強、教學水平高的N3級護士擔任教學組長，與護士長共同制訂教學計劃并組織實施，形成護士長抽查、教學組長督促、N2級以上的護士帶教的三級帶教體系［2］，三者互相協同、配合，形成良好的教學氛圍。

1.2.2.1 教學組長授課 通過現場參觀、集中講座、操作演示、觀看教學錄像等方式授課，內容包括產科病房環境、治療室環境及用物、科室規章制度、管理組織結構圖、熟悉護理操作內容、掌握病情觀察內容、護理文書的書寫、產科護理常規及常見疾病的應急預案處理等。

1.2.2.2 “一對一”教學 由N2級以上的護士根據擬定的教學計劃進行臨床帶教，以臨床護理操作技能及產科疾病為中心，圍繞產科護理常規進行講解，在帶教老師的指導在獨立完成操作。

1.2.2.3 在崗自學 培訓期間，要求學員帶著實踐教學中遇到的問題，學習《婦產科學》《婦產科護理學》《產科速查手冊》等書中相關知識，或通過上網查閱資料，初步掌握解決問題的能力；對不能解決的問題，可與同事或帶教老師討論。

1.2.2.4 護理查房 每月固定第二周周二為教學查房時間，由護士長主持，現場隨機抽查N1護士一名，按要求匯報病史，提出護理問題、采取護理措施及實施后的效果評估，再由帶教老師或教學組長講解，強化產科專業知識，同時鍛煉新護士的綜合能力。

1.2.2.5 開展公休會 每周1次的公休會由新護士在帶教老師的帶領下完成，自擬講課題綱，講課效果分優、良、中、差四個等級，由帶教老師和家屬給予評價。

1.3 檢查階段（C）

1.3.1 定期檢查培訓手冊 檢查培訓手冊是否按時完成培訓內容，通過客觀評價與結合主觀評價作為最終考核目標，每月考評一次。（1）客觀評價：定期教學查房以及考核（包括理論考核和操作考核）；（2）主觀評價：由帶教老師、產科醫生、病員及家屬意見、同事的評價作為參考依據，同時對工作的主動性、實際操作能力、溝通交往能力等綜合評價，給出優、良、中、差四個等級。

1.3.2 不定期在晨交班提問 主要對分管床位的特殊病人進行匯報，對涉及相關專業知識進行提問，隨機抽查和檢查目標達到情況，以便進入下一循環。

1.3.3 工作量化統計 對每位新護士的工作量進行登記，各類操作及開展公休會情況等，需帶教老師確認簽名，以保證其準確性。

1.3.4 檢查并修改讀書筆記及心得 要求每名新護士每月撰寫讀書筆記及心得體會各一篇，了解新護士的心理狀態和求知欲望，同時征求新護士和帶教老師的意見和建議，使教與學之間相互評價，有利于提高教學質量。

1.4 總結處理階段（A）

1.4.1 定期組織座談會 護士長或教學組長定期總結經驗教訓，對帶教老師和新護士的優缺點實行雙向反饋，對好的方面進行表揚，增強帶教老師與新護士的積極性，對存在的不足進行分析并提出改進措施。

1.4.2 培訓前后理論知識、操作技能評分及綜合素質成績比較（表1）

表1 培訓前后理論知識、操作技能及綜合素質成績比較（分，±s）

表1 培訓前后理論知識、操作技能及綜合素質成績比較（分，±s）

P＜0.01

2 體會

2.1 運用PDCA 方法對新護士進行培訓，通過教學查房、講課制作幻燈、查閱資料、文獻檢索等多方面鍛煉，激發了新護士對產科專業知識的學習興趣，提高了新護士對問題的參考、分析、總結能力及多方的綜合能力。

2.2 通過“一對一”教學方式，使新護士熟練掌握相關的知識和技能，并學會把交流技巧運用于護理健康教育工作中，讓新護士親臨其景，體驗產婦及家屬的需求，樹立愛傷觀念，提高產婦及家屬對產科護理滿意度。

2.3 運用PDCA 循環培訓產科新護士，使她們更加熱愛產科護理工作，能勝任各班護理工作，同時，也鍛煉提高了臨床帶教老師各方面能力，在科室營造了主動學習的濃厚學習氛圍，對培養高素質專科護士起到了一定作用。

［1］ 陳志美，曾俊，程勤，等.運用PDCA 循環培訓手術室新護士效果探討［J］.重慶醫學，2008，37（21）：2502-2503.

［2］ 陳莉濤，甘秀妮，陳柳霞，等.PDCA 循環在臨床教學質量控制中的運用及效果［J］.護士進修雜志，2006，21（4）：319-320.