電子喉鏡下聲帶小結、息肉兩種摘除方法的術后反應比較

李永福

云南省曲靖市第二人民醫院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

隨著臨床電子喉鏡應用的普及，治療聲帶小結以及息肉得到普遍發展[1-2]。不能局限聲帶小結在保守治療上，中小息肉不需要在支撐喉鏡或者是電子喉鏡下進行手術，都可以通過門診電子喉鏡進行摘除。該研究主要選取從2011年4月—2014年4月收治的200例電子喉鏡下摘除小結、息肉患者對比分析電子喉鏡下YAG激光法以及鉗夾法摘除息肉以及聲帶小結術后反應，并對其手術方法進行選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2011年4月—2014年4月收治的200例電子喉鏡下摘除小結、息肉患者，隨機將所有患者分成激光組（100）與鉗夾組（100）。在激光組患者中，有女40例，60男例，年齡在12～75歲，平均為33.45歲；45例息肉，55例小結。在鉗夾組患者中，女有45例，男 55例，年齡在 15～70歲，平均為 34.89歲；39例息肉，61例小結。

1.2 方法

電子喉鏡下激光法以及鉗夾法都采取表面麻醉方法，1%的地卡因（規格：50 mg，國藥準字H20000309，用法用量：常用濃度1%，眼科用1%等滲溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，1次限量為40 mg）。使用麻黃素棉片對側鼻腔表面進行麻醉，并且收縮鼻腔，使用1%的地卡因進行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉，在間接喉鏡下使用1 mL 1%的地卡因對喉部做2次滴藥。在麻醉起效以后，取患者的仰臥位，通過一側麻醉口腔或者是鼻腔將電子喉鏡導入，然后進入到喉腔。將YAG激光光纖對息肉或者是小結做激光汽化；活檢鉗插入對息肉或者是小結做分次鉗夾，一直到完全摘除為止。手術以后患者需要禁聲7～10 d。每次口服 10 mg的強的松（用法用量：口服一般 1次 5～10 mg(1～2片)，10～60 mg/d(2～12 片)，3 次/d，連續服用 3 d，同時口服金嗓散結丸（批準文號Z61020814，主要成份：金銀花、板藍根、玄參、木蝴蝶、蒲公英、麥冬、丹參、蟬蛻、浙貝母、桃仁(去皮)、雞內金(炒)、澤瀉等 16味，用法用量：口服，2次/d，60～120粒/次)。將兩組患者手術以后10 d、1個月、2個月聲帶水腫以及聲嘶癥狀進行對比[3-4]。

1.3 療效判定標準

聲嘶癥狀：沒有聲嘶以及發聲疲勞，即為I級；輕度的聲嘶，發聲時間較長容易疲勞，即為II級；中度的聲嘶，短時間發聲疲勞，即為III級；重度的聲嘶，發聲表現為氣流聲，患者發聲困難，即為IV級。聲帶檢查：聲帶沒有水腫，并且光滑平整，閉合情況比較好，即為I級；聲帶出現輕度的水腫，欠缺光滑，尚能閉合，即為II級；聲帶出現中度的水腫，欠缺平整，閉合差，即為III級；聲帶出現重度水腫，閉合比較差，即為IV級。

1.4 統計方法

數據的統計與分析使用SPSS13.0軟件，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

所有患者在手術以后的第10天都需要復查，在聲帶水腫以及聲嘶癥狀方面兩組有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。在手術1個月以后，激光組失訪3例失訪，鉗夾組失訪7例，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術2個月以后，激光組失訪3例失訪，鉗夾組失訪7例，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者手術10 d、1個月、2個月聲帶水腫以及聲嘶癥狀對比見表1。

表1 兩組患者手術10 d、1個月、2個月聲帶水腫以及聲嘶癥狀對比（n）

3 討論

在用嗓較多的人群中容易出現聲帶息肉與小結，具有較高的發病概率，是引發聲嘶比較常見的原因，嚴重影響患者的生活與工作。采取保守治療，其療效不理想同時療程較長，通常在支撐或者是直接喉鏡下進行手術的患者很難接受。隨著電子喉鏡的普遍使用，這類疾病治療效果明顯提升，同時不會受到原本禁忌癥影響，療效理想，患者恢復快，不容易出現并發癥。有關報道顯示[5]，電子喉鏡收禁忌證影響較小，效果好，并發癥較少，術后恢復快，手術治療方法主要為激光法與鉗夾法，但是兩種手術方法存在不同的術后反應，關于這一內容的報道比較少。該組研究結果顯示，手術第10天以后，在聲帶水腫以及聲嘶癥狀方面兩組有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。在手術1個月以后，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術兩個月以后，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與任秀芹[6]等人研究結果相符合。出現這種情況的主要原因為：①鉗夾法以機械損傷為主，不容易損傷周邊組織。但是激光手術為熱效應，在高溫的作用下將組織汽化或者是炭化，通過高溫將病變組織去除時，受到熱傳導的影響，會損傷深部組織以及周圍組織，聲帶出現明顯水腫。②激光熱傳導會凝固聲帶小血管，減少手術以后的局部血運，恢復速度比較慢。③鉗夾法與激光法對操作者的技術要求較高，如果操作者不能準確掌握此項操作會對正常組織造損傷，引起嚴重不良反應。④手術3個月以后，激光法與鉗夾法聲帶水腫癥狀完全消失，二者療效差異無統計學意義。

兩種手術方法的作用機理決定了其缺點與優勢，同時也是手術方法選擇的基本條件。鉗夾法造成的損傷比較小，患者容易接受。通常情況下，鉗夾法不會對聲帶造成損傷，由于改變息肉以及小結主要是在上皮層位置，彈力纖維完整，活檢鉗開口力量以及大小基本上不會對此層造成損傷，因此比較安全。但是對于較大息肉來說，鉗口比較小，夾出分次進行必然會延長手術時間，患者合作困難，并且帶蒂息肉容易掉落到氣管。所以對于聲帶中小息肉以及小結的治療鉗夾法比較適用。激光法的優勢在于手術視野比較清晰，受到凝固血管的影響手術出血量比較少；激光主要是使組織汽化，可以將較大組織汽化，不容易掉落器官；手術具有較強的連續性，不需要將光纖反復的抽插，節省時間。激光法最大優勢在于對組織所產生的效應不能單憑肉眼進行判定，透射深度在4～6 mm，所以可能會損傷治療處的深部組織[7-8]。雖然肉眼觀察聲帶并沒有出現損傷，但是愈合期間聲帶表面有瘢痕形成，使發聲出現改變，同時愈合時間比較慢。所以，對于基底廣、容易出血以及較大息肉激光法比較適用。

綜上所述，要按照患者的實際病情，綜合分析，選取合適的治療方法，最大限度的減輕患者痛苦，提升臨床療效。

[1]練鍵勤,黃威,袁釗華.電子喉鏡下手術治療聲帶小結和聲帶息肉療效觀察[J].醫學信息,2010,12(9中旬刊):122-124.

[2]徐文均.電子喉鏡下聲帶小結及聲帶息肉切除的臨床療效分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,9(30):1145-1148.

[3]張威,梁勇,曾芳芳.電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病診斷中的應用[J].中國內鏡雜志,2011,32(3):1167-1169.

[4]鄧文彬.電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結的臨床應用價值[J].求醫問藥,2012,17(7下半月):1433-1436.

[5]鄭智英,王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術前后的嗓音聲學評估[J].醫學研究雜志,2012,43(9):1154-1158.

[6]任秀芹,薛桂芝.喉癌術后保留氣管套管出院患者電話隨訪的體會[J].科技信息,2012,27(36):1167-1169.

[7]鄧文彬.電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結的臨床應用價值[J].求醫問藥,2012,12(7下半月):34-36.

[8]鄭智英,王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術前后的嗓音聲學評估[J].醫學研究雜志,2012,32(9):45-47.