動力髁螺釘治療股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折效果觀察

艾則孜·艾海提 李文宗

1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科，新疆烏魯木齊 830001；2.布爾津縣人民醫(yī)院外二科，新疆阿勒泰 836600

股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型，指小粗隆平臺與股骨頸基底間發(fā)生的骨折，目前隨著生活節(jié)奏的加快及人口結構老齡化，股骨粗隆間骨折病發(fā)比例顯著上升，男性多于女性，以老年人為好發(fā)群體。患者通常合并多種內科關病，非手訂治療臥床時間較長，易有深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥形成，增加死亡幾率，且有較高的骨折畸形愈合風險。故多主張在早期采用內固定治療[1]。對方案合理選擇，是獲得良好預后，保障患者生活質量的關鍵。為探討股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折采用動力髁螺釘治療臨床效果，該研究選取該院骨科2013年1月—2014年1月期間股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折病例，隨機分組，就動力髖螺釘與動力踝螺釘治療效果展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取100例股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折患者，應用數字表抽取法，隨機按觀察組和對照組50例劃分，觀察組男27例，女23例，年齡21～79歲，平均（54.3±1.7）歲。致傷因素：高處墜落傷10例，平地行走摔傷12例，交通意外傷28例。其中粗隆下骨折13例，粗隆間骨折37例。對照組男26例，女24例，年齡22～80歲，平均（55.4±1.8）歲。致傷因素：高處墜落傷9例，平地行走摔傷11例，交通意外傷30例。其中粗隆下骨折14例，粗隆間骨折36例。患者均自愿簽署該實驗知情同意書，并排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，組間一般情況即致傷因素、年齡、性別、骨折類型具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組病例應用常規(guī)動力髖螺釘治療，在股骨上段外側做直切口，向股骨頸內鉆入導針，攻絲，取髖螺釘擰入，與套和鋼板連接，于股骨外側，將皮質骨螺釘擰入。觀察組應用動力髁螺釘治療方案，具體操作步驟如下：入院后，均做患肢股骨髁上、脛骨結節(jié)牽引，時間為2～6 d，以使腫脹減輕，疼痛得以緩解，協(xié)助復位，并避免患肢出現短縮情況。請各科主治醫(yī)師參與會診，對并發(fā)癥進行診治，以對手術禁忌證排除。手術通常應用全身麻醉和硬膜外麻醉，使患者在牽引床上仰臥，墊高臀部，實施手法復位，牽引持續(xù)保持，在C臂機透視下完成復位，切口為縱形，于股骨上段外側選擇，對大粗隆部、股骨上段顯露。取1枚克氏針放置在股骨頸前方，輕打入頭內，以對股骨頸頸干角和前傾角軸線確定。參考術前閱片結果，導針對準股骨頸，在粗隆頂部下約1.5 cm，1/3交界處（前中）呈95°鉆入，導針在軸位上看，與頸前克氏針平行。術中應用C臂機加以定位，促使導針可過股骨距上方處，與關節(jié)面距離約2 cm，就入骨皮質深度進行測量，對粗螺紋釘的合適長度進行確定，使螺釘經ward三角，未加重張力骨小梁和壓力骨小梁的破壞。取粗螺紋釘，擴孔攻絲后擰入，將導針拔出，套入95°角套筒板，采用加壓器加壓，骨皮質與鋼板貼緊，鋼板用密質骨螺釘固定，股骨距至少用1枚螺釘在近端固定，對有小粗隆骨折塊伴發(fā)現，用鋼板近端螺釘同時固定，將粗螺紋釘尾部擰緊，加壓螺絲釘。取廣譜抗生素在術后常規(guī)應用，以對感染進地預防，取抗凝劑應用，對血栓形成進行預防。次日行股四頭肌鍛煉，術后7 d，對關節(jié)進行活動，3～4周，從扶拐向棄拐行走過渡。骨質疏松較重可粉碎骨折，應延長離床下地時間，可X線檢查對骨性愈合證實后，負重活動。

1.3 效果評定

優(yōu)：骨關節(jié)恢復至傷前狀態(tài)，髖部無疼痛，骨的愈合；良：大部分骨關節(jié)恢復至傷前狀況，髖部偶有疼痛，骨折愈合；可：骨關節(jié)有時疼痛，活動受限，有輕度髖內翻，骨折愈合；差：髖部疼痛，無法離床活動，骨折未愈合或畸形。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結果

觀察組選取病例經統(tǒng)計顯示優(yōu)良率為90%，對照組優(yōu)良率為74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

老年人為髖部骨折好發(fā)群體，常有多項基礎疾病伴發(fā)，易有并發(fā)癥合并發(fā)生，有較高死亡率。在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的當今情況下，應用手術治療率明顯增多[2]。穩(wěn)定型粗隆間骨折，采用DHS治療已為標準術式，但針對不穩(wěn)定粗隆間骨折，因股骨頸后內側分布的皮質呈缺損顯示，壓力較難經股骨矩進行下一步傳導，若用DHS定，會增大內植物應力，誘導鋼板斷裂，螺釘對股骨頭造成切割，骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。另外，粗隆下粉碎性骨折，因此區(qū)域應力高易有植入物疲勞性斷裂或骨不連接情況出現[3-4]。相對DHS，該研究觀察組采用的螺力踝螺釘即DCS優(yōu)勢明顯，鋼板與動力加壓螺釘呈95°角，與髖部生理學要求和粗隆部解剖特點符合，借助長拉力螺釘，呈三角化固定，增加牢靠性[5-6]。DCS有較高入點骨折近拉位置，螺釘可增加，完成固定操作，股骨矩固定理想，降低了旋轉移位風險。分析DCS負性時特點，鋼板短臂首先承受應力，后向各螺釘分散，因應力分散，避免折端出現變形，使并發(fā)癥率是降低。應盡量修復股骨頸內后側骨折塊及相關缺損，以內側支持結構進行重建，或取松質骨加蓋，對早期骨形成進行誘導，避免僅靠內固定，頸干角無基礎內固定失效的情況出現，DCS系統(tǒng)療效肯定，操作簡單，就價格而言，內固定材料所需花費較低，為推廣提供了理想條件[7-8]。該研究中，觀察組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，與Macheras GA等研究結果一致[9]，提示采用此方案，可獲取較為理想的預后，因該選取病例有限，仍需深入研究，已廣泛應用于臨床。結合該研究結果示，觀察組選取病例經統(tǒng)計示優(yōu)良率為90%，對照組優(yōu)良率為74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示動力踝螺釘用于股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折的治療，有顯著優(yōu)勢。

分析該研究結果，動力踝螺釘作用明顯，其由美國Neet等在20世紀70年代最早應用，并改進推廣，具抗旋轉、抗彎、抗剪力、抗扭曲作用，特別是股骨踝骨骨折，加壓作用顯著，有穩(wěn)定的固定力學性能，為膝關節(jié)早期活動提供了有利條件。故對膝關節(jié)未造成影響。有研究針對股骨遠端骨折采用復位動力踝螺釘治療，有83.3%的優(yōu)良率，該觀察組為90%，表明股骨遠端骨折中，動力踝螺釘有重要的應用價值。此外，松質骨壓縮造成骨質缺損、骨折塊粉碎無序的病例，動力踝螺釘復位解剖標志不明確，組合絞力鉆孔在擴髓時有大量松質骨丟失，對髁部穩(wěn)定造成影響，膝關節(jié)恢復欠佳，故較適用于C2、A型骨折治療。

綜上，股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折采用動力髁螺釘治療，效果顯著，具較高安全性，值得臨床廣泛推廣應用，對患者生存質量的改善有非常重要的意義。

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