腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的治療探討

劉陽文

昭通市中醫醫院外科，云南昭通 657000

胃十二指腸潰瘍為外科較為常見的急腹癥，延遲治療，或者超過24 h會使其增加并發癥[1]，病情嚴重則會威脅到患者生命，常需急診手術治療，根據調查，潰瘍病例占住院率有10%～20%[2]。隨著醫療水平在不斷發展，消化內科治療技術也在不斷更新，內科的治愈率也大大提高。為探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的治療，該研究回顧性總結從2011年3月—2012年3月136例腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院實施治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者136例，所有患者臨床表現為急性劍突下、腹部劇痛。按照就診順序將其分為觀察組與對照組，其中觀察組68例，男43例，女25例，年齡15～85歲不等，平均（37.6±2.1）歲；術前獲得明確診斷52例，經手術探查獲得診斷16例；有隔下游離氣體46例，有潰瘍病史22例；穿孔至手術時間3～84 h，平均（13.5±1.1）h。對照組68例，男性42例，女性 26例，年齡 17～88歲不等，平均（37.3±2.9）歲；術前獲得明確診斷53例，經手術探查獲得診斷15例；有隔下游離氣體43例，有潰瘍病史25例；穿孔至手術時間5～81 h，平均（14.3±1.5）h。

1.2 方法

對照組患者行傳統開腹修補術，觀察組實施腹腔鏡穿孔修補術，具體方法如下：53例患者給予患者全身麻醉，15例患者給予硬膜外腔阻滯麻醉。氣腹壓力為12～14 mmHg.患者在手術前先吸除腹內液體，在初步沖洗后探查。所有患者均以臍部為觀察孔，位于左上腹和右中腹為兩操作孔。患者經過明確診斷后，沖洗干凈穿孔的位置，然后進行修補。采取兩種修補方法：2例患者采取明膠海綿塞進穿孔，用長針頭（9號）穿過腹壁，然后注入1.5-2.0 mL的生物蛋白凝膠。其他病例均使用帶針7號尼龍線，縱形全層縫合為3針。

1.3 觀察項目與指標

觀察統計兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間以及并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0系統軟件對數據進行統計學分析，計數資料應用 χ2檢驗；計量資料應用均數±標準差（）表示，并用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間上的比較

觀察組的手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間分別為 （52.71±11.61）min、（6.12±2.43）mL、（2.38±0.84）d、（5.43±2.46）d；對照組分別為（43.12±10.52）min、（16.23±8.35）mL、（4.72±1.38）d、（10.2±4.15）d。觀察組的術中出血量明顯低于對照組，胃腸道功能恢復時間及住院時間較對照組明顯縮短，而手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間上的比較（）

表1 兩組在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間上的比較（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸道功能恢復時間（d）住院時間（d）觀察組（n=68）對照組（n=68）t P 52.71±11.6143.12±10.5212.836<0.056.12±2.4316.23±8.3513.757<0.052.38±0.844.72±1.389.682<0.055.43±2.4610.2±4.1513.863<0.05

2.2 兩組患者在并發癥的發生情況上的比較

觀察組發生并發癥2例（2.94%），其中膈下膿腫1例，盆腔膿腫1例；對照組發生并發癥9例（13.24%），其中膈下膿腫3例，肺部感染2例，盆腔膿腫2例，切口感染2例。觀察組在并發癥發生率上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在并發癥的發生情況上的比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化潰瘍比較常見的并發癥，其臨床表現一般為急性劍突下、腹部劇痛[3]。如患者延遲治療，則會增加病情及并發癥，威脅到患者的健康和生命，因此，及時治療是關鍵。目前，隨著腹腔鏡技術在不斷研究及發展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術已得到廣泛開展及應用。臨床研究發現，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有操作便捷、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，該研究136例臨床觀察發現，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術能夠縮短治療時間，減少并發癥的發生率，預后效果十分顯著。

該研究中，通過對實施傳統開腹修補術的對照組與實施腹腔鏡穿孔修補術的觀察組進行比較分析，結果顯示，觀察組在術中出血量上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且胃腸道功能的恢復時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），而手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；這與嚴春中等人[9]的研究結果基本一致，表明腹腔鏡穿孔修補術可有效減少患者的術中出血量，縮短胃腸道功能的恢復時間及住院時間，促進疾病的康復。另外，觀察組在并發癥的發生率上明顯低于對照組（2.94%VS13.24%），差異有統計學意義（P＜0.05）；王慶等人[10]的研究中，腹腔鏡組并發癥的發生率為7.14%，開腹組并發癥的發生率為11.32%，腹腔鏡組并發癥的發生率明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果基本一致，表明腹腔鏡穿孔修補術可有效降低患者并發癥的發生率。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術不但符合微創發展趨勢，而且符合消化性潰瘍治療的現狀特點，尤其胃十二指腸潰瘍穿孔探查手術，其具有創傷小、住院時間短，術后恢復快，并發癥少等優點，操作簡單、安全，效果顯著，具有可靠的臨床應用價值和應用前景，值得推廣。

[1]Ates M，Sevil S，Bakircioglu E，et a1.Laparoseopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair[J].Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，17(5)：615-619.

[2]王松陽.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].當代醫學,2010,24（22）:56-57.

[3]符三輝,田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報,2010,9（12）:39-40.

[4]EnolersK，LamYH，Sung JJ，et a1.Eradication of helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer per-foration：randomized controlled trial[J].Ann Surg，2011，231(2)：153，158.

[5]吳志明，婁建平，孟興成，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012，12(1)：12-13.

[6]付星,朱共元,陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術44例[J].當代醫學,2013,15（14）:103-104.

[7]權峰濤,楊維楨,彭曉強,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,8（9）:615-616.

[8]雷云鵬,李冠,劉錚,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術40例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2012,19（20）:28-29.

[9]嚴春中,陳潮洪,楊照,等.腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究[J].浙江創傷外科,2011,1（21）:54-55.

[10]王慶,崔恒官,徐偉強,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學,2010,5（18）:665-666.