經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染分析

張 幸 劉亞昕

1.云南省曲靖市第一人民醫院呼吸內科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

嚴重肺部感染在臨床上是較常見急危重癥，其是由于致病力極強的細菌混合或耐藥菌株感染后，引發支氣管粘膜炎癥所致[1]，臨床以分泌物增多、血痂痰栓堵塞氣道、局部肺水腫為表現，患者病情發展快速、臨床死亡率較高。常規治療以抗感染、吸氧、吸痰等為主，但由于使用鼻導管吸痰無法將肺深部痰液吸出，加之患者身體虛弱，無力咳痰，所以，常規治療常常效果不佳。為分析和研究經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染臨床療效，該研究選取2011年3月—2013年6月期間該院收治的嚴重肺部感染患者42例，在常規治療基礎上加用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療，取得了頗為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取嚴重肺部感染患者84例，將其隨機分為兩組，每組各42例患者。對照組患者中：男25例，女17例；年齡在42～78歲，平均年齡為（61.4±8.6）歲。患者的基礎疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病15例；重癥肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺膿腫1例；支氣管擴張合并肺感染4例。觀察組患者中：男23例，女19例；年齡在45～76歲，平均年齡為（59.7±8.2）歲。患者的基礎疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病16例；重癥肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺膿腫2例；支氣管擴張合并肺感染1例。排除標準：合并有血液系統疾病患者；藥物過敏患者；嚴重肝、腎功能不全患者；精神系統疾病患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規對癥治療：給予患者抗感染、糾正電解質紊亂、營養支持、鼻導管吸痰、體位引流、霧化吸入、吸氧等對癥治療。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用經纖支鏡（日本生產PENTAX型）支氣管肺泡灌洗方法進行治療：患者取仰臥位，采用2%利多卡因行分段麻醉，以鼻腔為入路，插入纖維支氣管鏡，將病變部位痰液吸取干凈，并留痰液送檢。使用鹽酸氨溴索90 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL（37℃）分段灌洗至灌洗液體呈無色時止，根據患者抗生素敏感試驗結果，在病變部位注入抗菌素（硫酸阿米卡星）0.2～0.4 g，并保留。撤出纖支鏡，囑患者側臥位達30 min，避免用力咳嗽。間隔2 d治療1次，治療3次。患者治療期間使用心電監護系統密切監測患者生命體征變化情況，若血氧飽和度下降或心率增快時，均要停止操作，并給予對癥處理，至上述指標恢復正常時才可繼續操作。

1.3 評價指標

療效判定標準[2]。顯效：患者發熱、咳嗽、咳痰等癥狀消失，影像學檢查結果顯示：肺部陰影消失或殘留有條索狀陰影。好轉：患者發熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，影像學檢查結果顯示：肺部陰影面積縮小1／2以上。無效：患者臨床癥狀及體征與影像學檢查結果均無變化或加重，死亡。

1.4 統計方法

該研究涉及統計學均行雙側檢驗，α=0.05為顯著性水平標志。統計學分析與報告均由SPSS 11.0統計軟件完成，計數資料的組間比較行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。

2 結果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表（n）

觀察組患者抗生素應用時間、咳嗽咳痰癥狀消失時間、肺部炎癥吸收時間、住院治療時間等項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況對比表（）

表2 兩組患者治療情況對比表（）

組別 抗生素應用時間咳嗽咳痰癥狀消失時間肺部炎癥吸收時間住院治療時間觀察組對照組t P 16.8±1.619.7±1.84.83＜0.0515.6±1.418.1±1.95.76＜0.0518.5±1.720.2±2.13.42＜0.0520.5±2.424.3±2.64.65＜0.05

觀察組患者灌洗后動脈血氣與氧合指數等檢測值均明顯優于灌洗前（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 觀察組患者灌洗前、后動脈血氣與氧合指數對比（）

表3 觀察組患者灌洗前、后動脈血氣與氧合指數對比（）

時期 氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度(%) 氧合指數灌洗前灌洗后t P 61.7±9.585.9±7.7-5.13＜0.0557.3±4.642.4±4.86.47＜0.0588.6±6.897.3±4.2-3.19＜0.05249.5±21.7293.4±18.9-8.22＜0.05

觀察組患者在治療期間發生刺激性嗆咳3例；血氧飽和度下降11例；心率加快7例，給予對癥處理后，癥狀均緩解，未影響治療。對照組患者治療期間未發生明顯不良反應癥狀。兩組不良反應發生情況相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染在呼吸內科是危重疾病，其是導致患者死亡重要因素之一。重癥肺部感染與氣道引流不暢、細菌的耐藥性增強、機體免疫力低下等因素有關[3]。患者臨床癥狀表現有：高熱、咳痰、咳嗽并伴有程度不同的呼吸困難等，病情嚴重時，可導致患者出現呼吸衰竭，其臨床病死率可達30%以上，嚴重危急患者生命，及時解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢，提高病灶處抗生素濃度，是治療嚴重肺部感染關鍵。從表1看，觀察組患者治療有效率為88.1%，明顯高于對照組，其與唐先鋒等人的研究結果相似[4]。

目前，隨著纖支鏡技術成熟，其已經廣泛應用于臨床，為治療與診斷呼吸系統疾病提供了新途徑。經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對相關病灶進行探查，并給予沖洗與注藥，其不僅能夠清除支氣管內的痰栓、血痂、黏液，而且還可以將抗生素注射于病灶部位，增強局部藥物的濃度，達到殺滅病菌的目的[5-6]。通過纖支鏡能夠觀察到肺段內部、支氣管內情況，行局部灌洗時，還能夠刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻導管吸痰時，無法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環[7]。從該研究結果可以看出，觀察組患者灌洗后動脈血氣與氧合指數等檢測值均明顯優于灌洗前，其與國內相關報道一致[8]，這一結果說明了支氣管肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的通氣功能，肺內與支氣管內的氧代謝更加充分，細菌不利于在此環境中生長與繁殖，有助于病情快速恢復，因此，患者抗生素應用時間、咳嗽咳痰癥狀消失時間、肺部炎癥吸收時間、住院治療時間明顯縮短，患者治療總有效率明顯提高，這一結果提示出對嚴重肺部感染患者給予纖支鏡下行支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效提高治療效果，縮短住院時間，利于減輕患者經濟與精神負擔，具有較高臨床應用價值。

[1]卓安山,李奕.支氣管鏡肺泡灌洗術治療難治性肺部感染的臨床研究[J].疑難病雜志,2011,10(11):59.

[2]陳大平.經纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的臨床作用[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(16):17-19.

[3]應少聰.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用[J].重慶醫科大學學報,2010,35(11):26.

[4]唐先鋒,李黨育,龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析[J].現代預防醫學,2012,39(1):118-119.

[5]顧穎,盧慧宇,楊雨田,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):32-33.

[6]陳文武.重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):41-43.

[7]劉克成.經纖維支氣管鏡局部給藥治療難治性支氣管肺部感染[J].健康必讀,2011,17(6下旬刊)：82.

[8]王光明,黃莉,岳秀.纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療重癥肺部感染[J].中國臨床研究,2012,25(8)：105-106.