妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征重癥患者ICU治療分析

高 洪 巴瑞瓊 劉國鋒 鄧繼延

1.云南省曲靖市第一人民醫院外科住院部重癥醫學科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院內科住院部神經內科，云南曲靖 655000；3.云南省曲靖市第一人民醫院外科住院部重癥醫學科，云南曲靖 655000

可逆性后部白質腦病綜合征（PRLS）[1]是在1996年被Hinchey提出的，主要臨床表現為頭痛、視覺障礙、癲癇樣發作以及意識障礙等，影像學中顯示患者大腦后部的白質受到損傷。為探討妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者ICU的臨床治療，該研究選取2011年1月—2013年12月進入該重癥醫學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對兩組患者的臨床資料進行對比，以探討妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者ICU的臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院重癥醫學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，其中對照組患者年齡段是21～36歲，平均年齡24.6歲，病程在1～16 d之間，平均病程是6.3 d；觀察組患者年齡段是22～39歲，平均年齡26.4歲，病程在2～18 d之間。平均病程是7.5 d；對兩組患者的年齡、病程進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。30例患者均在妊娠中后期發病，均伴有妊娠期高血壓。患者出現意識障礙、視力障礙以及抽搐[2]等臨床癥狀。

1.2 治療方法

對照組患者使用常規治療方法進行治療，患者一入院立即使用硝酸甘油（國藥準字：H11021022）進行降壓，劑量為0.5 mg/次，并使用硫酸鎂[3]（國藥準字：H20033861）進行抽搐治療，首次劑量 2.5～4 g，1～2 h/次，靜脈滴注，24 h 用藥總量＜30 g，改善患者的腦代謝狀況。使用呋塞米（國藥準字：H20046317），劑量20～40 mg/次，6～8 h后可二次使用，甘露醇（國藥準字：H45020272），劑量1～2 g/kg，以控制患者的腦水腫。觀察組患者在對照組治療方案的基礎上再使用呼吸機輔助，鎮靜，終止妊娠等方法進行治療，伴隨昏迷的病人進行氣管插管下呼吸機輔助，進行控制性腦保護及呼吸道通暢保障，并進行妊娠的具體情況分析，在產科專科醫生的會診協助下，進行剖宮產、引產終止妊娠的手術治療，術后配合鎮靜，有效控制血壓，待意識改善后逐漸脫離呼吸機輔助鍛煉及拔出氣管導管。

1.3 MRI、CT 操作

患者在檢查前清除金屬物品，患者采取仰臥位，雙手放置于胸前或者是兩旁避免交叉，頭顱中央和線圈的縱軸一致，與床面相垂直。患者注射對比劑之后，就可增強掃描，與T1WI的程序一致，通過矢狀面、橫斷面以及冠狀面等進行掃描，從患者的聽眥線開始，到顱頂位置結束。

1.4 GCS評分標準

根據患者的睜眼、語言、運動進行評分，總分為15分，13～14分為輕度昏迷；9～12分為中度昏迷；3～8分為重度昏迷，＜3分則需要使用2T評分。

1.5 統計方法

使用SPSS13.0軟件對相關數據資料進行統計，計量資料使用均數±標準差（）的形式進行表示，進行t檢驗，計數資料使用%的形式進行表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 影像學結果

觀察組中3例患者的影像中發現延髓上段異常明顯，且邊緣模糊，4例患者經過全腦血管造影檢查未出現異常。在患者治療4周后，水腫癥狀消失，大腦白質部位的病灶基本消失或者是明顯好轉。見圖1。

圖1 妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者影像資料

2.2 治療效果

在治療4周后，通過MRI檢查，觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院。對照組患者中出現1例昏迷不醒，2例死亡。醫護人員通過電話拜訪與患者回院復查的途徑，觀察組患者的視力與血壓均恢復正常，且不存在神經系統方面的后遺癥。而對照組1例患者的視力受到影響，有模糊現象的存在。見圖2。

圖2 治療后妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者大腦血管通暢

2.3 兩組患者的平均脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

觀察組患者在ICU接受治療后的平均動脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均動脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

2.4 兩組患者的GCS評方比較

觀察組患者在ICU接受治療后的GCS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GCS評分比較

3 討論

妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征是由多種因素造成神經系統受損的一種臨床綜合征，多發于孕產期，尤其中后期，且病情重[4]。目前為止，妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征的發病原因都不明確，但高血壓[5]是導致妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征病發的最主要原因，影響患者腦血管的自動調節功能，損傷腦血管壁，造成動脈血管的擴張[6]。

醫護人員根據患者的實際情況選擇剖宮產、終止妊娠。①患者在入院后，要使用藥物控制患者的腦水腫，補充患者體內的白蛋白，進行利尿操作，以減輕患者的腦水腫；②使用降壓藥，降低血壓，維持在正常范圍；③部分患者存在癲癇癥狀，因此要有效控制癲癇，以避免患者腦水腫加重，造成更大的腦損傷[7]。

該研究隨機選取2011年1月—2013年12月入重癥醫學科治療的30例確診為妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者，分為兩組：對照組與觀察組，對兩組患者的臨床資料進行對比。觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院，且視力與血壓正常。而對照組患者中出現1例昏迷不醒，2例死亡，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，存在較大差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。郭江波[8]等人的文獻資料中指出9例患者均治愈，且視力、血壓均恢復正常，且再次妊娠中，新生兒正常，與探究的結果保持一致。

綜上所述，妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征一旦確診，需要進行及時有效的治療，而重癥患者在ICU內及時進行診治，加強監測治療，以有效改善妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征患者的預后。

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[8]郭江波,劉福嶺.妊娠相關可逆性后部白質腦病綜合征[J].當代醫學,2012,17（34）:21-22.