四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析

盧少空

楚雄州人民醫院骨二科，云南楚雄 675000

血管損傷是影響四肢骨折患者臨床治療的主要因素之一[1]，二者合并是臨床骨科的常見病癥之一，為提高臨床治療效果，避免給患者帶來不必要的損傷，在其臨床治療時，需對患者情況加以區分，進行分別治療。據相關報道[2-3]，近年來，其臨床發生率有明顯的上升趨勢，為我國公共衛生事業帶來了嚴重的影響，探究其危險因素，找出有效的護理措施，對改善患者的臨床癥狀具有重要意義，該研究以該院收治的79例四肢骨折患者作為研究對象，對四肢骨折合并血管損傷臨床治療進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取79例四肢骨折患者作為研究對象，其中股骨骨折20例、下部脛骨骨折19例、腓骨骨折16例，肱骨骨折12例、橈骨骨折7例、尺骨骨折5例，所有患者均經臨床診斷，符合研究標準；患者致傷原因：交通事故39例，重物砸傷者19例，墜落傷13例，銳器傷6例，其他2例，患者就診時間1～48 h；將其中合并血管損傷的46例患者設為觀察組，其余33例設為對照組，其中觀察組男 31例，女15例，患者年齡 22～80歲，平均年齡（66.5±3.2）歲，其中血管受壓者11例，內膜損傷血栓形成10例，完全斷裂者10例，不完全斷裂12例；股骨髁部骨折合并腘動脈損傷者11例，股骨干骨折合并股動脈損傷者5例，脛腓骨骨折合并脛前后動脈損傷者9例，脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷者7例，肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷6例，肱骨骨折合并肱動脈損傷5例，尺橈骨折合并尺橈動脈損傷3例；對照組男24例，女9例，患者年齡 21～79歲，平均年齡（67.3±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有對照組患者行常規無菌操作，根據其骨折類型，采取接骨板內固定術、克氏針內固定術、髓內釘手術和支架固定術進行治療；采用碘伏覆蓋釘孔和傷口，術后常規用藥，預防傷口以及釘道感染。

觀察組患者先進行血管損傷治療，止血穩定后行骨折治療，根據其骨折類型，采取接骨板內固定術、克氏針內固定術、髓內釘手術和支架固定術進行治療；采用碘伏覆蓋釘孔和傷口，術后常規用藥，預防傷口以及釘道感染。對血管完全斷裂者行血管端端吻合術或自體大隱靜脈移植術，對不完全斷裂者進行血管修補術，使用罌粟堿（國藥準字H63020199青海制藥廠有限公司）預防血管痙攣，對于血管受壓者，同時行血管探查術和骨折治療。對患者進行藥物治療，恢復其損傷部位的神經功能。

1.2.2 護理方法 ①術前護理：對患者進行健康教育和心理指導，在術前由護理人員向其講解骨折相關知識、麻醉方法、手術步驟、術中可能遇到的問題以及解決措施，消除其思想顧慮，樹立患者治療的信心，增強其治療的積極性。協助患者完成完各項檢查，以排除相關疾病，及時予以對癥治療。多發骨折患者及時建立靜脈通道，給予抗休克、抗感染等綜合治療。患者術前進食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主。術前1 d對患者皮膚進行徹底清潔，采用75%乙醇對術野皮膚進行消毒，然后采取無菌巾包扎。術前30 min肌注抗生素。

②術后護理：采用牽引床、枕頭抬高患者患肢，以緩解其患肢腫脹狀況。糾正患者水、電解質、酸堿平衡。嚴密觀察患肢末梢循環、皮膚溫度以及活動情況，注意嚴重復合傷者的生命體征變化，發現患者出現脈搏細弱、面色蒼白癥狀及時上報醫生進行搶救。用侵潤乙醇的紗布覆蓋釘孔處然后覆蓋無菌敷料。換藥1次/d，釘孔處每日滴3次75%乙醇，以保持患處清潔。若患者釘孔處出現膿性分泌物，及時報告醫生做藥敏試驗，使用抗生素治療。敦促患者進行關節和肌肉運動，促進血液循環。向患者及其家屬講明功能鍛煉的重要作用。術后6 h后，可進行趾關節伸屈活動等，然后可進行腕、肘、踝關節的伸屈、旋轉運動。嚴重復合傷者需適當延長，術后3～5 d，協助患者進行伸、屈、旋等主動運動，加強其肌力；2周后患者可扶拐下地行走，勿過度負重。向患者耐心講解臥床休息對術后治療和康復的重要作用，與患者保持溝通，及時了解其心理狀態以及引起心理變化的原因，對患者煩躁、激動情緒予以必要的精神安慰，通過聽音樂分散患者注意力；指導患者飲食，為其制定科學、合理的飲食方案，禁食過熱、冷硬、辛辣的食物，多進食水果和蔬菜，鼓勵患者多飲水。確保病房安靜、整潔，紫外線消毒1次/d。定期攝片復查，6周后患者可去拐行走，8周可延長外固定裝置索紐，使支架重力通過斷端，進而促進骨愈合。

1.3 觀察指標

①觀察患者治療的有效率，包括無效、有效和顯效，其中總有效率為顯效、有效二者之和；②患者并發癥發生情況。

1.4 評價方法

顯效：骨折部位完全愈合，損傷完全恢復，四肢功能顯著改善；有效：骨折部位基本愈合，損傷基本恢復，四肢功能有所改善；無效：骨折愈合狀況不佳，四肢功能喪失或死亡。

1.5 統計方法

數據資料采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

觀察組患者顯效率73.9%、治療總有效率93.5%與對照組72.7%和 97.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況的對比

對照組患者在骨髓炎、軟組織感染、骨不連方面均顯著優于觀察組，二者比較差異有統計學意義；對照組患者并發癥的發生率12.1%顯著優于觀察組17.4%，二者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的對比[n（%）]

3 討論

四肢骨折的患者并發血管損傷的可能較大[4]，血管損傷可致使患肢出現肢端缺血、傷處張力性以及搏動性血腫等癥狀，在合并骨折后，常被骨折的表現所掩蓋。肢體缺血一般表現為皮膚蒼白[5-6]、皮溫下降、肢端動脈搏動減弱、針刺后肢端無活躍出血等，因此臨床需細心觀察。楊慶民等研究報道[7]，血管損傷后期易形成繼發性血栓，此時血流中斷，已喪失治療的最佳時機。因此，根據患者骨折類型以及血管損傷情況，把握好手術時機對提高臨床治療的有效率具有重要意義。疑似血管損傷者應及時行多普勒超聲檢查進行診斷，繼而采取護理措施，做好術前準備，以免錯失最佳治療時機。該組實驗中，觀察組患者治療總有效率93.5%與對照組97.0%比較差異無統計學意義（P＞0.05），但對照組患者并發癥的發生率顯著優于觀察組，由此可見，血管損傷增加了四肢骨折的患者并發癥的發生率。臨床治療是一個綜合過程，除手術治療外，護理干預也是不可缺少的，單獨采取手術治療手段無法達到預期療效[8]，具有針對性的人性化護理以及康復指導對提高臨床療效，控制并發癥發生、促進患者康復具有重要意義。心理護理干預可消除患者消極心理因素，樹立其康復信心，健康教育可使患者對自身的疾病以及手術有一定的了解，對增加其治療的積極性具有重要意義，因此心理護理和健康指導是確保手術成功可靠保證。

[1]邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管損傷21例[J].中華創傷雜志，2013，16(2):125-126.

[2]李主一，翁尤江，鄭達，等.周圍血管火器傷的急救與修復[J].中國修復重建外科雜,志,2012（7）:88-90.

[3]許九生，蔡會玲，李同森.四肢骨折合并血管損傷35例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9(26)：243-244.

[4]楊炎,楊惠林,錢忠來,等.膝部骨折脫位合并胴動脈損傷24例治療分析[J].蘇州大學學報:醫學版，2012，24(2):245-246.

[5]MeHenry TP，Holeomb JB，Aoki N，et al.Fractures with major vaseular injuries from gunshot wounds[J].implieations of surgieal sequenee.J Trauma，2012，53(4):717-721.

[6]辛宏有.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析[J].北方醫學，2013，10(4)：80-82.

[7]楊慶民，吳紅軍，叢海波，等.下肢主要血管損傷的臨床治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，21(7):586-587.

[8]林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析[J].河南外科學雜志，2012，18（4）:57-58.