膝關節單髁置換與全膝關節置換的選擇和遠期療效對比

劉 濤

云南省曲靖市第一人民醫院骨一科，云南曲靖 655000

膝關節骨性關節炎為慢性骨關節疾病，在中老年人中比較常見，應用手術方案治療，可改善預后。單髁關節置換與全系關節置換均是治療膝關節骨性關節炎的有效方法，已在臨床上廣泛應用[1]，為探討膝關節單髁置換術治療膝關節骨性關節炎的遠期療效，該研究選取2011年1月—2014年1月入住該院的膝關節骨性關節炎患者50例為研究對象，比較察膝關節單髁置換術治療膝關節骨性關節炎的遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的膝關節骨性關節炎患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例8:17，年齡51～82歲不等，平均（71.2±5.5）歲，體質量 59～75 kg 不等，平均（65.2±2.5）kg；對照組：男女比例 9:16，年齡 52～83歲不等，平均（71.3±5.5）歲，體質量 59～76 kg不等，平均（65.6±2.6）kg；入選病例均自愿參與該研究，排除活動量大、過度肥胖、明顯靜息痛、以及多關節疾病患者，比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 實驗組 行膝關節單髁置換術，在患者大腿上部用電動氣囊止血帶，于膝關節正中做縱向切口，長度以8 cm為宜，打開關節囊，于髕骨內側入路，切除內側增生骨贅，應用髓內定位法固定脛骨、股骨，在避免損傷交叉韌帶的基礎上截除部分脛骨（切除脛骨平臺約7 mm），后行股骨截骨，術中保持力線0度或輕度內翻，給予試模測試，使其達到軟組織平衡后，植入Preservation假體，應用骨水泥固定，術畢。

1.2.2 對照組 行全膝關節置換術，術中常規應用電動氣囊止血帶，切口及入路方式同實驗組，將增生半月板、骨贅切除，采用髓內定位法處理脛骨、股骨，脛骨平臺切除9～12 mm之間，股骨遠端截骨時保持外翻5～7°，松懈后側關節囊及內側攣縮軟組織，借助試模調試直至組織平衡，置入Nexgen假體，借助骨水泥固定，術畢。

1.3 療效評定

比較兩組關節主動屈曲≥90°所需時間、末次隨訪關節活動度、膝關節評分(HSS評分)、疼痛緩解優良率（用紐約特種外科醫院膝關節評分系統對疼痛評價[2]，優90～100分；良80～89分；中70～79分；差＜70分）以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

借助軟件SPSS13.0處理相關數據，計量數據進行t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數數據 χ2檢驗，以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 兩組關節主動屈曲≥90度所需時間、末次隨訪關節活動度統計

對兩組患者進行6～36個月的隨訪，平均隨訪時間（20.22±3.11）個月，實驗組關節主動屈曲≥90度所需時間平均（6.24±1.87）d，對照組（11.52±3.55）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）， 術后實驗組關節活動度為 （108.32±10.63）°，（100.24±8.99）°，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關節主動屈曲≥90度所需時間、末次隨訪關節活動度統計（）

表1 兩組關節主動屈曲≥90度所需時間、末次隨訪關節活動度統計（）

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別 ≥90度所需時間（d）關節活動度（度）術前 末次隨訪實驗組（n=25）對照組（n=25）t值 P值（6.24±1.87）*11.52±3.558.321＜0.0595.92±11.2196.02±10.860.526>0.05（108.32±10.63）*100.24±8.996.211＜0.05

表2 兩組膝關節骨性關節炎患者疼痛緩解優良率及并發癥發生情況統計[n（%）]

2.2 兩組HSS評分統計

隨訪結果顯示，實驗組末次隨訪評分（86.44±7.85）分，對照組對應為（85.63±7.98）分，組間比較差異無統計意義（P>0.05,t=1.521）。

2.3 兩組膝關節骨性關節炎患者疼痛緩解優良率及并發癥發生情況統計

實驗組疼痛緩解優良率為96%（14例優，10例良，1例可，0例差），高于對照組的的92%（13例優，10例良，2例可，0例差），但組間差異無統計意義（P>0.05）。從并發癥看，實驗組1例患者出現感染，1例輕度疼痛。對照組1例深靜脈炎，1例術后感染，2例輕度疼痛，1例中度疼痛，比較并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現關節翻修、假體松動、關節不穩以及嚴重疼痛等并發癥。

3 討論

膝關節骨性關節炎為臨床常見病，對膝關節內側間室、外側間室以及髕骨間室均有一定的影響，嚴重困擾著老年人的日常生活。

有研究指出[3]，人工單髁置換在膝關節骨性關節炎中療效佳，較全膝關節置換術具有差血少、創傷小、費用低、恢復快的優點。有學者[4]觀察了人工單髁置換術治療膝關節單間室退變的臨床效果，入選病例均甲級愈合，未見假體松動、假體周圍感染、剩余間室退變患者，本研究結果顯示，實驗組關節主動屈曲≥90°所需時間為 （6.24±1.87）d，末次隨訪關節活動度為 （108.32±10.63）°，術后并發癥發生率為8%，以上指標均優于對照組差異有統計學意義（P<0.05），近似于相關報道[5]，進一步表明人工單髁置換術具有較高的臨床應用價值。

過去，臨床醫師常為年齡>60歲、活性量低、無明顯肥胖的老年人應用單髁置換術，但手術失敗率較高，近年來，單髁置換在手術技巧、手術器械、假體設計方面有了不斷改進，其治療膝關節骨性關節炎的效果越來越佳，臨床應用范圍越來越廣。

與全膝關節置換術相比，單髁置換術術中可保留前后交叉韌帶，截骨量少，更為接近膝關節生物力學，且該手術方法創傷小，患者關節功能恢復快，術后并發癥發生率低，本體感覺恢復效果佳，有研究人員[6]對單髁置換術后膝關節骨性關節炎患者進行6～10年的隨訪，結果顯示，10年優良率高達92%，還有學者[7]對患者進行20多年的隨訪，獲得了較高的假體生存率（可達86%）。

值得注意的是，相對于全膝關節置換術而言，單髁置換術的適應證較狹窄，術前應根據患者癥狀、影像學檢查、體查了解患者是否具備手術適應癥，此外，還應行膝關節鏡手術，為避免引發對側間室的加速退變，術中內翻畸形時不能過度矯正。

綜上所述，膝關節單髁置換術治療膝關節骨性關節炎的遠期效果優于全膝關節置換術，值得臨床應用、推廣。

[1]張催,陳游,張春雷,等.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎近中期療效的對比研究[J].中華關節外科雜志：2010,8(2):192-197.

[2]劉曉東,凃意輝,蔡珉巍,等.膝關節單髁置換術治療嚴重內側間室骨性關節炎[J].中國矯形外科雜志,2010,9(23):1941-1944.

[3]劉傳成,郭林,田豐德,等.膝關節單髁置換術治療膝關節單間室退變的24例臨床觀察[J].當代醫學,2014,8(2):75-76.

[4]彭侃,姚舒馨,馬建兵,等.人工單髁膝關節置換術治療膝骨關節炎[J].實用骨科雜志,2013,6(2):106-108.

[5]楊曦,許紅林,李天鵬,等.膝關節單髁置換術的臨床應用初步結果分析[J].中國矯形外科雜志,2013,8(5):511-513.

[6]李堅,陳孫裕,肖展豪,等.關節鏡輔助單髁置換術治療膝內側間室骨性關節炎的臨床療效觀察 [J].中國骨與關節損傷雜志,2013,11(12):1146-1148.

[7]梁榮偉.單髁置換在膝關節骨性關節炎中的應用[J].河北醫學,2014,8(1):116-119.