老年和青壯年社區獲得性肺炎的臨床特征比較

肖 亮

江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇南京 211000

隨著我國經濟的快速發展，城市化進程也在加快，空氣質量也大不如前，老年社區獲得性肺炎的發病率有上升的趨勢。老年社區獲得性肺炎患者由于身體的各項機能退化，死亡率較高[1]。而臨床上，老年社區獲得性肺炎的特點并不明顯，很容易被誤診為其它疾病，從而耽誤了最佳治療時間而影響預后，掌握老年社區獲得性肺炎的臨床特點對其治愈有著重大意義。為探討老年社區獲得性肺炎相較于青壯年獲得性肺炎的臨床特征，該次研究從該院2013年5月—2014年5月間收治的社區性獲得性肺炎患者中，選取老年患者和青壯年患者各30例，分為老年組和青壯年組，對他們的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院收治的社區性獲得性肺炎患者中，選取老年患者和青壯年患者各30例，分為老年組和青壯年組，所有患者均符合中華醫學會呼吸道分會最新制定的 《社區獲得性肺炎診治指南》。老年組男17例，女13例，患者年齡65～91歲，平均（70.6±4.3）歲；青壯年組男 16例，女14例，患者年齡 19～49歲，平均（34.7±10.1）歲。排除標準：住院后在1 d內死亡、自愿出院轉院、院內獲得性肺炎、活動性結合、吸入性肺炎、肺癌和其他肺部病變患者。

1.2 診斷標準

中華醫學會呼吸道分會最新制定的 《社區獲得性肺炎診治指南》CAP標準：患者近期出現過咳嗽、呼吸道癥狀加重、膿性痰、胸痛；發熱；患者有肺實變體征、濕性羅音；WBC≥10.0×109/L或者是≤4.0×109/L，患者伴有核左移的情況出現；經胸部X線檢測，患者肺部有片斑片狀浸潤陰影[2]。如果患者有前4種癥狀中的任意一種，而且也符合地5項標準，在排除了肺結核、肺部腫瘤、肺感染性肺間質疾病的情況下就可以進行臨床診斷了。除上述檢查標準之外，還可以用血常規、肝腎功能、心電圖、X線等進行輔助檢查，利于確診。

1.3 方法

用回顧分析的方法，根據具體的確診名單收集患者的住院信息，將兩組的臨床表現、誤診率、病原體、治療效果進行對比分析。臨床癥狀的對比上主要是患者發熱、咳嗽、膿稠痰、泡沫痰、胸頭痛等癥狀的發生率，上述癥狀每日檢測1次，并詳細記錄；誤診率參照兩組患者的遭誤診例數；患者入院后應用抗生素頭孢曲松鈉（批號：國藥準字H23021721）和硫酸鏈霉素（批號：國藥準字H37021948）治療。頭孢曲松鈉進行肌肉注射，以3.6 mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或1%鹽酸利多卡因加入1 g瓶裝中，制成每1 mL含250 mg頭孢曲松的溶液1次/d；硫酸鏈霉素也是進行肌肉注射，2次/d，1 g/次。兩種藥物療程均為10 d。治療期間同時進行吸氧和支持性治療。

所有患者入院后都需取1份痰液標本、2份血清標準，患者細菌和真菌的鑒定應用法國生物梅里埃公司的API鑒定系統，細菌藥敏實驗應用美國BD公司全自動藥敏鑒定儀，用臨床常用的血清學來檢測非典型病原體[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0版統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年組患者和青壯年組患者的臨床癥狀對比

老年組患者的肺部濕羅音、泡沫痰的患者比例遠高于青壯年組，但胸痛患者的比例又低于青壯年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；青壯年組的中發熱患者比例高于老年組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀對比[n（%）]

2.2 兩組患者的誤診狀況對比

整個治療過程中，老年組有2例（6.7%）患者造誤診，其中1例被誤診為結核，另一例被誤診為肺癌；青壯年組有也有2例（6.7%）患者造誤診，都被誤診為肺結核，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組誤診情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的病原體分布情況對比

老年組病原體分布情況如下：細菌20例（66.7%）、支原體或者衣原體3例（10.0%）、病毒感染7例（23.3%）。青壯年組病原體分布情況如下：細菌23例（76.7%）、病毒感染7例（23.3%）。從上可知，兩組患者的病原體分布主要集中在細菌感染上。見表3。

表3 兩組患者的病原體分布情況對比[n（%）]

2.4 兩組的治療及治療效果對比

老年組的頭孢類抗生素、氧療治療比例高于青壯年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；老年組的死亡率高于青壯年組，差異無統計學意義（P＜0.05），見表4、5。

表4 兩組治療方式對比[n(%)]

表5 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

老年社區獲得性肺炎是臨床上極為常見的急癥，冬秋季節發病率較高，受涼、勞累過度是其最為主要的誘因。陳怡等人的研究[4]也認為老年人因身體機能退化，會出現代償能力降低、氣道屏障功能減退、細胞免疫力下降、呼吸道黏膜防御能力降低等一系列問題，使其發病幾率大大增加。老年社區獲得性肺炎患者由于粘膜纖毛運動以及氣管壁、肺組織的彈性減弱，這樣就會對其分泌物的排出帶來很大困難，患者的肺部感染會進一步加重，甚至危及生命，此疾需要及時住院治療[5]。臨床上，對于老年社區獲得性肺炎的診斷通常會以患者的臨床癥狀和流行病學、影像學檢查資料作為依據，并根據往常經驗，對患者進行抗生素治療，再來根據患者住院期間的臨床表現來對治療方案進行調整、優化[7]。

不同病原體引起的老年社區獲得性肺炎要采取不同的治療方法，易詠梅、陳瑛等人的研究表明，80%以上的社區獲得性肺炎是典型病原體引起的，包括肺炎鏈球菌、嗜血流感菌等常見的細菌，非典型病原體引起的老年社區社區獲得性肺炎較少[8]。該研究中，兩組患者都是典型的病原體，但有些病原體是不能夠用常規檢測方式檢測出來的，這也是研究中有病原體不明患者的原因。相較于青壯年社區獲得性肺炎患者，老年患者的基礎性疾病較多，病情也較為復雜，這可能與老年人免疫力差有關[9]。

該研究選取患者的病史資料和隨訪資料較為完備，從兩組的臨床資料可以得知，老年組患者胸痛、發熱、咯膿稠痰等癥狀少于青壯年組患者，但老年組患者的神昏、肺部濕羅音、咯泡沫痰等癥狀又比青壯年患者嚴重。所以在進行社區獲得性肺炎診斷時，要把握好這些特點，并結合其他常規檢測結果和影像學結果進行分析。從治療效果來看，社區性獲得性肺炎的治療有效率較高，老年組患者因生理原因死亡率高于青壯年組患者，這也與王秀香等[10]人的研究結果相符。

綜上，老年和青壯年社區獲得性肺炎的臨床特征還是有所差異的，充分了解老年社區獲得性肺炎的臨床特征，治療效果更為顯著，可有效降低其誤診率和治療死亡率，臨床上還需對老年社區獲得性肺炎的臨床特征進行進一步探究。

[1]徐文華.近年來黃山地區老年社區獲得性肺炎臨床特征分析[J].臨床肺科雜志,2014（4）:646-649.

[2]徐慧聰,李紅娟,吳露露,等.老年與非老年社區獲得性肺炎的臨床及中醫辨證資料比較分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2011（10）:150-153.

[3]王煒,李鴻雁,孫海清,等.老年社區獲得性肺炎的臨床特征分析[J].華西醫學,2012（6）:863-865.

[4]陳怡.基層醫院社區獲得性肺炎的臨床特征及病原學檢測結果分析[D].暨南大學,2012.

[5]錢鳳文.老年社區獲得性肺炎的臨床特征分析 [J].黑龍江醫學,2014（2）:223-224.

[6]張智勇,楊曉東,李爽,等.D-二聚體、CRP、PCT水平對老年社區獲得性肺炎嚴重程度評估及預后的關系研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014（3）:313-315.

[7]李建生,余學慶,王明航,等.中醫治療老年社區獲得性肺炎的研究策略與實踐[J].中華中醫藥雜志,2012（3）:657-663.

[8]易詠梅,陳瑛.40例老年社區獲得性肺炎的臨床特征分析[J].中國醫藥指南,2013（23）:513-514.

[9]儲成松.老年糖尿病合并社區獲得性肺炎的臨床分析[J].中國保健營養,2013（5）:1161-1162.

[10]王秀香,楊敬平,烏日娜.老年人社區獲得性肺炎的臨床特征[J].臨床肺科雜志,2008（4）:473-474.