玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效

賴金平 馮 虹

1.綿陽市人民醫院骨科，四川綿陽 621000；2.綿陽市人民醫院信息管理科，四川綿陽 621000

為進一步探討玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效，該研究選取該院自2010年1月—2013年10月收治的104例中度膝關節骨性關節炎患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的104例中度膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組，每組52例，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射液進行膝關節腔內注射，其中男36例，女16例，年齡在41～65歲，左膝26例，右膝26例，病程在3個月—2年；對照組患者采用口服藥物治療，其中男 35例，女17例，年齡在40～64歲，左膝25例，右膝27例，病程在4個月—2年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用口服藥物進行治療 給予塞來昔布膠囊（國藥準字 J20120063，200 mg/粒）進行治療，首次服用 400 mg，以后每次服用200 mg，2次/d，早晚服用。治療3周。

1.2.2 觀察組患者進行玻璃酸鈉注射 首先患者采取仰臥位，屈膝90°，然后對穿刺部位進行消毒，在無菌條件下對關節腔進行穿刺，如果膝內有積液抽取干凈，然后注射25 mg玻璃酸鈉注射液（國藥準字H20051838，規格：25 mg/支）。注射完畢后壓迫5 min，并利用無菌醫用膠布進行覆蓋。在穿刺結束后，輔助患者進行膝關節的屈伸30次，幫助玻璃酸鈉在膝關節中分布均勻。每周注射1次，治療3周。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療效果對比。患者出院后隨訪隨訪2年半，觀察兩組患者恢復情況，分為：顯效（患者臨床癥狀完全消失，膝關節運動能力不受限制，未出現關節腫脹等并發癥）；有效（患者臨床癥狀基本消失，膝關節運動能力有所恢復，有輕度腫脹、疼痛感）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。②兩組患者治療前后，疼痛程度、抑郁程度和焦慮程度對比，分別采用SAS量表、SDS量表以及VAS量表[1]。③對比兩組患者治療后，生活質量評分：采用GQOL-74生活質量量表[2]，包括患者的軀體恢復功能、心理恢復功能、社會適應功能、物質生活功能。每個維度滿分100分，分數越高，恢復效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，用均數±標準差（）表示。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效38例（73.08%）對照組患者治療顯效26例（50%），兩組對比，結果差異有統計學意義。且觀察組患者治療總有效率達到96.15%，治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比

兩組患者治療后，其SDS、SAS、VAS評分都較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者的治療改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比（）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比（）

組別SDS SAS VAS觀察組（n=52）對照組（n=52）治療前治療后治療前治療后66.58±18.738.95±6.467.52±16.951.25±7.561.25±12.542.38±7.160.84±12.652.44±9.863.25±10.2341.58±9.562.87±11.2551.89±10.25

2.3 兩組患者生活質量評分

觀察組患者在去提供能、心理功能、社會功能、物質生活等生活質量評分中都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（）

表3 兩組患者生活質量評分對比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活觀察組（n=52）對照組（n=52）t P 81.25±12.8967.45±11.255.816＜0.00179.58±10.8563.24±9.588.141＜0.00191.58±13.2172.23±11.877.857＜0.00183.58±12.5471.79±10.345.231＜0.001

3 討論

膝關節骨性關節炎是骨科常見病，其發生多由于膝蓋損傷、過度負重或骨質增生而形成，以關節疼痛、肢體僵硬、關節活動受限為特點[3]，嚴重的膝關節骨性關節炎甚至可能會引發殘疾。

玻璃酸鈉是一種線性粘多糖，其在關節內由滑膜B細胞分泌，是關節滑液以及軟骨基質內的重要成分[4]。玻璃酸鈉具有進行電解質調節、潤滑關節、抗御感染、參與創傷愈合等多種生理功能[5]，能有效增強關節液的粘稠度和潤滑性，也可與糖蛋白結合，從而促進軟骨愈合、再生[6]，改善骨液組織的炎性反應，并能減少軟骨間的摩擦，保護關節，緩解患者疼痛。而在發生膝關節骨性關節炎時，玻璃酸鈉分泌會減少，造成膝關節損傷，使玻璃酸鈉的功能降低，因此，臨床上常用注射玻璃酸鈉注射液來進行早、中期膝關節骨性關節炎，能有效起到潤滑作用，減緩膝關節軟骨的摩擦，改善膝關節炎性。

然而，相關研究也證實，玻璃酸鈉對早、中期膝關節骨性關節炎的治療效果較好，但是對于重度、晚期骨性關節炎的治療效果欠佳。這是因為，膝關節關節腔內的環境優劣及軟骨的破壞程度都會影響玻璃酸鈉注射的效果[7]。另外，玻璃酸鈉注射雖然能有效改善膝關節關節腔內環境，修復膝關節軟骨組織，但是其見效較為緩慢，通常在治療后2～3周才能出現顯著療效，而治療8周后才能發揮較穩定療效，因此對于短期急性關節疼痛來說，相比單獨注射玻璃酸鈉，在關節腔內同時注射曲氨萘德注射液效果更好，止痛效果更加明顯。因此，利用玻璃酸鈉進行膝關節骨性關節炎的治療要堅持早發現、早治療的原則，盡量在發病早期使用，減緩病情擴展。

該研究中，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射治療，患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者抑郁、疼痛、焦慮程度改善情況都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者后期康復生活質量也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關研究指出，利用玻璃酸鈉進行中度膝關節骨性關節炎的治療，7年后的有效率仍在66.5%左右[8]，可見利用玻璃酸鈉進行中度膝關節骨性關節炎的治療，可以有效延緩病情進展，遠期療效顯著。說明，采用注射玻璃酸鈉進行中度膝關節骨性關節炎的治療，能有效降低患者痛苦，提高治療效果和患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]董秀紅.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（1）:52-53.

[2]苗貴強,譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J].暨南大學學報:自然科學與醫學版,2011,32（2）:218-220.

[3]藍子江.玻璃酸對膝關節骨性關節炎患者關節液中氧自由基的影響及療效觀察[J].中國藥房,2011,22（40）:3804-3806.

[4]王偉,馮亮,劉淑華.玻璃酸鈉治療早、中期膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中國現代藥物應用,2012,6（17）:18-19.

[5]劉自貴,楊雪萍.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].實用骨科雜志,2009,5（2）:9-10.

[6]吳爽,祝幼萍.關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用醫學雜志,2012,20（12）:1442.

[7]袁加斌，付建，劉仲前，等.玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].臨床藥物治療雜志，2014,2（6）：42-44.

[8]何東祥.潮式膝關節沖洗，透明質酸鈉關節內注射配合運動療法治療膝關節骨性關節炎[J].中國中醫骨傷科雜志，2013,15（8）：39-40.