子宮內膜異位癥手術聯合藥物療效探討

王文麗

江蘇省常州市婦幼保健院婦產科，江蘇常州 213016

子宮內膜異位癥（EMT）是生育期婦女最多見的一種疾病，是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，其發病率可達到10%～15%。最近幾年，子宮內膜異位癥發病的患者數量越來越多，而且出現了逐漸向年輕化發展的趨勢，可引起女性不孕、痛經等癥狀，而且容易出現復發現象，對女性的生存質量產生嚴重的影響[1]。臨床治療的主要方法為手術治療，最近幾年，臨床上實施手術后應用適當的藥物進行鞏固治療，能夠延緩和預防再次復發，最終提升臨床治療效果，為探討子宮內膜異位癥患者運用手術聯合藥物治療的臨床效果，該研究選擇2012年12月—2013年12月間該院診治的136例子宮內膜異位癥患者，對其實施手術后分別運用孕三烯酮和米非司酮實施治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的136例子宮內膜異位癥患者，所有患者的具體情況選擇適當的治療方法，患者臨床上均表現為痛經、腹痛、盆腔包塊等癥狀，未見有其它合并癥以及全身性疾病。術后根據應用藥物種類的不同將其分為兩組：米非司酮組：66例患者年齡在 22～47歲之間，平均為（27.5±3.9）歲；并發不孕：24例為 I級，20例為II級，12例為 III級，10例為IV級；孕三烯酮組：70例患者年齡在20～28歲之間，平均為（28.3±4.3）歲；并發不孕：26例為I級，20例為II級，10例為III級，14例為IV級。所有患者術前均進行血尿常規以及肝腎功能檢查，術前未應用藥物實施治療。

1.2 方法

所選的患者在實施手術治療的基礎上運用藥物進行輔助治療，米非司酮組的66例患者，1次/d，12.5 mg/次；孕三烯酮組：有70例患者服用孕三烯酮（批號：10161-33-8）進行治療，2次/周，2.5 mg/次，連續治療6個月，在服用上述藥物的同時還要口服維生素C片劑（批號：國藥準字H42020614）、肌苷片劑（國藥準字H34020021）等等保肝治療。在服藥期間每個月到醫院復診1次，主要是對痛經緩解情況進行觀察，同時進行婦科檢查，觀察子宮直腸窩觸痛、子宮直腸窩結節粘連等情況以及子宮內膜異位有無復發情況等。觀察患者用藥后的不良反應，例如潮熱、痤瘡、體重增加、肝功能異常、陰道流血以及惡心嘔吐等現象。用藥結束后，每隔3個月復診1次。

1.3 療效判斷標準

①臨床完全緩解：疼痛癥狀完全緩解，未見腹痛、痛經、性交痛、不規則腹痛、慢性盆腔痛等癥狀，盆腔觸痛結節消失；②臨床部分癥狀有所緩解，原有的疼痛程度有所緩解，盆腔結節變軟、縮小、觸痛有所緩解；③復發：盆腔結節觸痛加重或者原有疼痛癥狀復發，或者進行超聲見擦汗表示卵巢出現囊性腫塊，內部可見密集或者稀疏的集光點，持續超過2個月[2]。

1.4 不良反應情況

①雌激素樣作用：例如：多毛，體重增加，痤瘡，聲音改變，脂溢性皮炎等等；②低雌激素表現：例如多汗，點滴出血，潮熱以及煩躁等等；③肝功能損害：轉氨酶升高；④胃腸道反應：惡心嘔吐，上腹部不適，乏力等。

1.5 統計方法

研究數據進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，痛經癥狀均有程度不等的緩解，兩組患者的復發率、緩解率差異無統計學意義（P>0.05），見表1；但是米非司酮組中2例患者存在肝功能異常，無痤瘡、體重增加、陰道流血以及潮熱等不良反應；孕三烯酮組中20例肝功能異常，8例體重增加，10例痤瘡，10例潮熱，10例陰道流血；兩組患者發生不良反應的幾率差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥實施手術后運用藥物輔助治療的必要性：子宮內膜異位癥屬于一種雌激素依賴性疾病。子宮內膜異位癥在病理上為良性形態學表現，但是存在類似的惡性腫瘤的侵蝕、種植以及遠處轉移能力。手術無法將肉眼看不見的病灶清除，因病灶可能為多發的，反復發作可引起局部粘連，因而，即便實施了手術治療術后仍然可能再次發作[3]。現今，因子宮內膜異位癥的具體發病機制仍不清除，這就導致針對子宮內膜異位癥的治療方法出現很多，如藥物治療、手術治療以及介入治療等。手術治療不但能夠將內膜異位病灶清除，將粘連部位分離，將生殖器官正常解剖結構恢復，同時手術過程中運用大量生理鹽水對腹腔進行沖洗，能夠消除異位內膜以及盆腔局部對卵子、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子，能夠對內膜種植發揮預防作用，而且有利于生育功能恢復，但是手術治療只能夠將肉眼可見的病灶組織清除，對于非典型的病灶、微小病灶、術中由于粘連致密、侵襲位置較深、無法徹底清除的病灶以及分離時出現破裂的病灶術后均容易出現復發現象。相關文獻報道指出，實施保守性手術的復發率約為19%，然而郎景和報道實施保守性手術治療的復發率約為50%[4]。冷金花等主張將手術和藥物治療結合在一起，也就是實施手術后運用藥物進行治療，能夠縮小殘留病灶的大小，使病灶退化、萎縮，起到延緩和預防本病的目的，臨床效果較為顯著。單純應用西藥進行治療，患者出現的藥物不良反應較大，而且藥物價格昂貴，需要長期用藥，大多數患者無法接受[5-6]。

子宮內膜異位癥運用米非司酮治療的機制為：米非司酮屬于孕激素拮抗劑，主要是將孕激素受體（PR）和異位內膜的雌激素受體（ER）下調，進而使異位的內膜退化而發揮治療的效果；米非司酮能夠對排卵產生抑制，促進黃體溶解，對子宮內膜的完整性產生干擾，能夠抑制黃體促性腺激素的作用，能夠直接在異位內膜產生作用，對其分化和增生產生抑制，加快凋亡，降低其生長潛能。因而，米非司酮能夠從多個方面對異位子宮內膜生長起到抑制作用[7]。

子宮內膜異位癥運用孕三烯酮治療的機制為：現今臨床上最常用的藥物為孕三烯酮，其為三烯類合成激素，能夠發揮中度抗雌激素、抗孕激素以及抗性腺效應，能夠提升游離睪丸的含量，降低性激素與球蛋白的結合水平，對LH、FSH峰值產生抑制，降低LH的平均值，降低體內雌激素水平。此外，孕三烯酮能夠與子宮內膜及異位子宮內膜受體直接產生作用，發揮抗雌激素和抗孕激素的作用，進而使異位子宮以及子宮內膜萎縮，發揮治療的效果，臨床效果顯著[8]。

該研究通過對兩組患者進行比較，痛經癥狀均有程度不等的緩解，兩組患者的復發率、緩解率差異無統計學意義（P>0.05）；但是米非司酮組中2例患者存在肝功能異常，無痤瘡、體重增加、陰道流血以及潮熱等不良反應；孕三烯酮組中20例肝功能異常，8例體重增加，10例痤瘡，10例潮熱，10例陰道流血；兩組患者發生不良反應的幾率差異有統計學意義（P<0.05），這與其他學者研究的結果基本一致。通過研究也可以發現，兩組藥物治療的臨床效果基本一致，但是米非司酮組患者出現的不良反應明顯少于孕三烯酮組，因而臨床上應主要選擇前者實施藥物治療。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者實施手術后運用米非司酮和孕三烯酮藥物進行輔助治療的臨床效果顯著，對患者來說安全有效。相比較而言，米非司酮比孕三烯酮出現的不良反應少，能夠提升疾病的治愈率，降低復發率，提升受孕率，因而是目前首先的治療子宮內膜異位癥的方法。

[1]時妍嫣.子宮內膜異位癥術后應用米非司酮與孕三烯酮輔助治療的觀察[J].醫藥論壇雜志，2010,24(14)：754-755.

[2]梁兢妮.子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011,12(1)：69-70.

[3]任新宇,魏月利.腹腔鏡手術后應用米非司酮治療子宮內膜異位癥分析[J].當代醫學，2011,22(15)：601-602.

[4]向京.米非司酮與孕三烯酮用于子宮內膜異位癥術后療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2010，34(5)：576-577.

[5]柴玲爽.子宮內膜異位術后服用米非司酮臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011，14(18)：467-468.

[6]祝洪瀾,李藝,李鈞,等.婦科腹腔鏡手術泌尿系損傷的臨床分析[J].現代婦產科進展，2013，24(11)：142-143.

[7]陸懿,應豪.前置胎盤孕婦進行宮頸環扎術效果的Meta分析[J].現代婦產科進展，2013,36(11)：978-979.

[8]趙萬成,楊清,王丹丹.注水分離法在腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中的應用價值[J].現代婦產科進展，2013，14(11)：852-853.