米索前列醇用于門診小手術臨床效果探討

李江寧 刁海丹

大連市第三人民醫(yī)院婦科，遼寧大連 116033

人工流產(chǎn)術與取環(huán)術是門診小手術的重要組成部分。人工流產(chǎn)術是避孕失敗后的一種補救措施，對廣大女性朋友的身體健康造成一定的影響[1]。既往常規(guī)的人流術式已由無痛人流所代替，但無痛人流術宮頸擴張對于患者產(chǎn)生的損害及對于術中造成的手術困難有待進一步探討。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是高效、長效、簡便、安全的節(jié)育措施。我國育齡期婦女60%以上采用此法，約占世界40%[2]。絕經(jīng)后婦女由于宮頸較緊，甚至萎縮，加大了取環(huán)時的痛楚，加大術者手術難度，也是臨床值得探討的問題。我們需要在臨床中尋求一種安全可靠的協(xié)助宮頸擴張的方法，以更好的縮短手術時間，減輕患者痛苦，降低術后并發(fā)癥，以該院2012年2月—5月收治的198例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集大連市第三人民醫(yī)院門診就診自愿行人工流產(chǎn)的健康停經(jīng)10周以內(nèi)初孕婦女198例，年齡介于21.6～27.7歲之間，無藥物過敏史及過敏體質(zhì)，既往無各種慢性病史，隨機分成兩組，進行陰道內(nèi)放置米索前列醇后行無痛人工流產(chǎn)組100例（米索組）和單純無痛人工流產(chǎn)組98例（對照組）。選擇絕經(jīng)半年內(nèi)無心血管疾患，年齡介于48.3～51.9歲之間并要求取出宮內(nèi)節(jié)育器，無使用米索前列醇片禁忌婦女160例，隨機分兩組進行陰道內(nèi)放置米索前列醇后行宮頸注射利多卡因取環(huán)術（米索組）80例，絕經(jīng)年齡（49±2.1）歲，以及單純宮頸注射利多卡因取環(huán)（對照組）80例絕經(jīng)年齡（50±2.8）歲。所有患者術前均對操作方法知情同意。

1.2 方法

所有患者術前均行心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，符合手術操作標準入組。

①用藥途徑 兩項試驗米索組術前1～1.5 h陰道內(nèi)放置米索前列醇 200 μg（規(guī)格 200 μg/片），放置前預先用生理鹽水沾濕，以提高藥物吸收利用。

②無痛人流中手術前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道、心電監(jiān)護，術前禁食水6 h，排空膀胱，術前準備完成后，由麻醉科醫(yī)師靜脈給藥并全程監(jiān)護觀察情況。麻醉，由麻醉醫(yī)師緩慢靜脈推注異丙酚(2～3 mg/kg)，麻醉成功后立即行人工流產(chǎn)術。術中根據(jù)患者情況追加異丙酚，必要時面罩吸氧，人流手術由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生完成，常規(guī)檢查、消毒，打開窺器暴露宮頸，同時消毒宮頸管口，用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節(jié)育環(huán)的大致情況，根據(jù)患者實際情況決定是否需要擴張宮口，以6-7號吸管吸宮，負壓控制在200～400 mmHg，術畢檢查絨毛完整性。

③取環(huán)患者予常規(guī)外陰、陰道消毒后鋪巾，打開窺器暴露宮頸，同時消毒宮頸管口，術中均加用宮頸注射利多卡因取環(huán)術，于宮頸3、9點注射配備好的1%利多卡因2 mL。用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節(jié)育環(huán)的大致情況，根據(jù)患者實際情況決定是否需要擴張宮口，部分患者需擴張宮口時，可自4號始擴張至 5.5～6.0號。取環(huán)鉤伸入宮腔，鉤住節(jié)育環(huán)下緣后緩慢向下牽引，必要時可應用止血鉗配合于宮頸外口鉗夾住節(jié)育環(huán)，將節(jié)育環(huán)緩慢取出后觀察其完整性。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 觀察指標

（1）宮頸擴張程度。①顯效：7號宮頸擴張棒無阻力進入宮頌內(nèi)口；②有效：直接以6號宮頸擴張棒無阻力進入官頸內(nèi)；③無效：需要用宮頸擴張器逐號擴張宮頸。（2）手術時間 從打開窺具開始到停止手術所需要的時間。（3）疼痛耐受程度。（4）人流綜合征的發(fā)生率。

2 結果

2.1 資料比較

兩組臨床資料米索組和對照組臨床資料比較見表1。米索組和對照組臨床資料比較（取環(huán)試驗）見表2。

表1 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產(chǎn)試驗）

表2 米索組和對照組臨床資料比較（取環(huán)試驗）

2.2 一般資料說明試驗

①所取病例無年齡及孕周相關性，試驗2所取病例無年齡及絕經(jīng)年齡相關性。

②A試驗1無痛人流術中米索組與對照組臨床相關數(shù)據(jù)比較，見表3，表4。

表3 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產(chǎn)試驗）

表4 米索組和對照組臨床資料比較（人工流產(chǎn)試驗）

B試驗2取環(huán)術中米索組與對照組臨床相關數(shù)據(jù)比較，見表5，表6。

表5 米索組和對照組臨床資料比較（取環(huán)試驗）

表6 米索組和對照組臨床資料比較（取環(huán)試驗）

結果說明：兩組試驗米索組宮頸擴張總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），手術時間米索組短于對照組，術后疼痛反應低，兩組人流綜合反應少，結果差異有統(tǒng)計學意義。陰道內(nèi)放置米索前列醇后行取環(huán)術（米索組）相對于（對照組）術中擴宮難易程度降低，手術時間縮短及對象疼痛發(fā)生率減低（P<0.05），結果差異有統(tǒng)計學意義。

③藥物不良反應：米索組有5例掌心瘙癢，未經(jīng)處理，自行緩解。

3 討論

目前，由于社會環(huán)境導致計劃外懷孕人群增多，由于我國政策既往依靠宮內(nèi)節(jié)育器避孕婦女的絕經(jīng)期到來，需要取環(huán)婦女增多，臨床上我們應為這些人群找到更加安全有效的手術輔助方法。絕經(jīng)后的婦女不必避孕，可以取環(huán)。但絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，導致雌激素水平降低，生殖器官也會出現(xiàn)萎縮，甚至宮頸萎縮消失，從而使IUD的取出相對困難[3]，擴張宮頸時機械阻力增加，甚至導致取環(huán)失敗。傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)由于宮頸沒有擴張，給手術增加了難度，給患者帶來了安全隱患[4]米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，前列腺素E1類似的作用機制是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，將儲存細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化，宮口松弛，從而避免宮頸損傷，可以誘發(fā)子宮平滑肌收縮[5]。

由該實驗的結果可以看出：兩組試驗人流實驗米索組宮頸擴張總有效率100%明顯優(yōu)于對照組70%（P<0.05），手術時間均值米索組2.8 min短于對照組3.5 min，術后疼痛反應低，兩組人流綜合反應少，結果差異無統(tǒng)計學意義。陰道內(nèi)放置米索前列醇后行取環(huán)術（米索組）相對于（對照組）術中擴宮難易程度降低顯效84%相對于50%，手術時間縮短及對象疼痛發(fā)生率減低經(jīng)過陰道應用米索前列醇片的患者再進行宮頸擴張時均能起到有效效果，由此可以減輕強行擴張宮頸給患者帶來的痛苦。雖然我們在人流組應用了無痛全麻技術，但是強行擴張宮頸給患者造成的身體傷害會伴隨今后，減輕宮頸擴張級牽拉，即減輕迷走神經(jīng)反射，減少人流綜合征的發(fā)生。

經(jīng)多地臨床研究觀察，米索前列醇片用于宮頸擴張安全有效，有研究表明，米索前列腺醇是近年來常用的擴宮頸藥物，可使宮頸松弛，充當了肌肉松弛劑的角色，降低了患者的宮頸口肌肉緊張度，使擴宮頸口的難度降低，也使擴宮口時對患者的刺激程度降低[6]。米索可通過黏膜快速吸收，軟化宮頸纖維組織，降解膠原蛋白，引起平滑肌收縮，達到軟化宮頸及擴宮效果[7]。但使用方法各地不盡相同，如何更加安全進行臨床操作，是我們今后的努力方向。通過該實驗觀察到，陰道內(nèi)放置米索不良反應小，出血少[8]。藥物通過陰道局部吸收，不經(jīng)過腸道，使惡心、嘔吐、寒顫及乏力等不良反應減輕。陰道內(nèi)放置米索前列醇片用于門診手術（人工流產(chǎn)術及取環(huán)術）可以有效擴張宮頸，減輕患者所經(jīng)受的操作痛苦，有效防止手術并發(fā)癥發(fā)生，從而降低醫(yī)療風險，而且用藥方法簡便，在嚴格掌握藥物不良反應低及用藥禁忌情況下，安全有效，有臨床推廣應用價值。

該實驗研究還存在不足，還應再擴大患者數(shù)量及多次孕產(chǎn)史及高齡非計劃妊娠婦女中應用，還應再囊括閉經(jīng)年數(shù)較長的需取環(huán)婦女，以更加明確該種方法的有效率。

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