急性有機磷中毒采用長托寧與阿托品治療效果對比分析

朱瓊花

宣威市中醫醫院急診科，云南宣威 655400

現階段，急性有機磷中毒[1]屬發生率高達49.1%，占急性中毒首位，致死率在10%左右。而在農藥中毒中，超過80%的患者屬于急性有機磷中毒，而在中毒死亡人數中，急性有機磷患者占83.6%。阿托品在有機磷中毒患者治療中的應用具有抗膽堿性，一旦用藥劑量控制不好的話，與有機磷中毒無異，因此在有機磷中毒患者的臨床治療中受到了一定的限制。該研究隨機抽取該院2011年1月—2013年12月治療的66例有機磷中毒患者，分為兩組：長托寧組與阿托品組，長托寧組使用長托寧與氯磷定聯合的治療方式進行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯合的治療方式進行治療，對兩組患者的治療效果與住院時間進行對比與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院治療的66例有機磷中毒患者，分為兩組：長托寧組與阿托品組，每組33例，其中長托寧組中男15例，女18例，患者年齡段是17～68歲，平均年齡是（52.7±3.3）歲；阿托品組中男13例，女20例，患者年齡段是18～67歲，平均年齡是（51.2±3.6）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均進行洗胃、導瀉的操作，并對患者的頭發、皮膚進行清洗[2]，并建立靜脈通道，預防各種并發癥的發生。長托寧組使用長托寧與氯磷定聯合的治療方式進行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯合的治療方式進行治療。長托寧組根據患者有機磷中毒的程度使用3種劑量：長托寧2 mg、4 mg、6 mg，氯磷定 1000 mg、1500 mg、2000 mg，對患者進行肌肉注射，在注射后30 min后，患者的中毒癥狀有所緩解，且患者的ChE所具備的活力值[3]的恢復超過50%，那么醫護人員可以使用首次注射劑量的一半繼續肌注，等患者的中毒癥狀基本消失，而ChE的活力值有50%～60%的恢復，就停止用藥并對患者的病情進行觀察。如果患者的臨床癥狀消失，但是全血ChE所具備的活力值沒有超過50%的話，還需要保持1次/6 h或者是1次/12 h的頻率對患者進行肌肉注射；阿托品組中的患者根據患者的中毒程度確定患者的用藥劑量，首次用藥劑量控制為：阿托品2～4 mg、4～10 mg、10～20 mg，氯磷定 0 mg、1000～1500 mg、1500～2500 mg，之后患者的重復用藥劑量控制在阿托品0 mg、2～5 mg、5～10 mg，氯磷定 0 mg、500～1000 mg、1000～1500 mg[4]。等患者中毒癥狀消失后，停止用藥并進行觀察。

1.3 觀察指標

醫護人員需要對患者的ChE活力值、中毒癥狀以及不良反應等進行仔細的觀察和記錄，在用藥治療24 h后，醫護人員要保持3次/d的頻率對患者進行觀察，并將觀察結果填入表格中。

1.4 統計方法

對該研究所涉及到的相關數據SPSS11.0軟件進行分析，計量資料使用（）的形式進行表示，使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對該院治療的66例有機磷中毒患者的相關資料進行分析，長托寧組患者的治療有效率為93.9%，31例患者治療有效，2例死亡，阿托品組患者的治療有效率為84.8%，28例患者治療有效，5例死亡，差異有統計學意義（P＜0.05）。長托寧組患者的癥狀消失時間、平均住院時間、用藥次數以及膽堿酯酶恢復時間等明顯低于阿托品組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較（）

表1 兩組患者的治療療效比較（）

組別 起效時間（min）癥狀消失（h）平均住院（d）用藥次數（次）ChE恢復（h）長托寧組（n=33）阿托品組（n=33）14.3±4.41.3±2.160±10.369.8±8.62.8±1.54.5±1.68.5±2.313.7±2.540.1±7.957.4±6.0

3 討論

目前，有機磷應用于我國多個產品中，尤其是農藥中，應用較為廣泛，因此農藥中毒患者占到所有中毒患者的大部分，達到80%。有機磷能夠抑制患者的總數神經，從而出現循環與呼吸衰竭[5]的現象，嚴重時會造成患者的死亡。有機磷中毒是我國較常見急性中毒的一種，具有很高的致死率，而阿托品聯合氯磷定的治療方案在我國有機磷中毒患者治療中得到了廣泛的應用，但是容易造成患者因為藥物過量而出現中毒的現象，有時還會導致患者死亡，因此需要一種更為安全的藥物來對有機磷患者進行治療。

長托寧屬于抗膽堿能類的藥物，能夠對患者的中樞神經[6]產生作用，且具有很強的特異性和很高的安全性。長托寧既對有機磷中毒患者的治療具有良好的治療效果，又不會對患者的生命安全造成威脅，因此長托寧在我國有機磷中毒患者的治療過程中得到了推廣。長托寧在有機磷中毒患者治療中的應用，能夠有效緩解有機磷中毒患者的膽堿神經功能，減輕患者出現的不良反應，長托寧具有以下3種優勢：①長托寧在有機磷中毒患者治療過程中的應用，不僅能夠快速的顯現出治療效果，而且具有很高的治愈率，減輕患者的痛苦與心理負擔；②長托寧的用藥重復性較少，且劑量也少，藥物中毒發生率極低，有效降低了醫護人員的工作壓力；③長托寧的不良反應較少，具有很高的安全性與可靠性，有效降低了并發癥的發生率和致死率，具有很大的優勢[7]。

在該次探究過程中，該研究隨機抽取該院治療的66例有機磷中毒患者，分為兩組：長托寧組與阿托品組，長托寧組使用長托寧與氯磷定聯合的治療方式進行治療，阿托品組使用阿托品與氯磷定聯合的治療方式進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比與分析。長托寧組患者的治療有效率為93.9%，2例死亡，阿托品組患者的治療有效率為84.8%，5例死亡，差異有統計學意義（P＜0.05）。長托寧組患者的癥狀消失時間、平均住院時間、用藥次數以及膽堿酯酶恢復時間等明顯低于阿托品組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此長托寧治療有機磷農藥中毒在許多方面優于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機磷農藥中毒或合并阿托品中毒時的首選劑。

綜上所述，在有機磷中毒患者的臨床治療中，長托寧的治療效果明顯高于阿托品，不僅提高了有機磷中毒患者的治療效果，降低了患者的痛苦，而且縮短了有機磷中毒患者的住院時間，減輕了有機磷中毒患者的經濟負擔與心理壓力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]魏中興.論長托寧治療急性重度有機磷中毒療效分析[J].中國衛生產業,2013（31）:136，138.

[2]吳新高.長托寧治療急性有機磷農藥中毒96例臨床觀察[J].中外醫療,2011,13（26）:125-126.

[3]張慧松,趙玉潔,李青巍.長托寧與阿托品聯合治療急性有機磷中毒體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,18（35）:68.

[4]于曉鈞.長托寧預防急性有機磷農藥中毒反跳的療效[J].中國保健營養,2013（5）:1383-1384.

[5]張巧榮,徐延科,張春燕,等.鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有機磷中毒的臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2012,12（24）:3749-3751.

[6]解金洪,趙敏.長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床研究[J].中國醫藥導報,2013,14（28）:87-89.

[7]陳華達,梁俊雄,呂博文.長托寧代替阿托品救治急性有機磷農藥中毒的臨床療效[J].現代醫院,2012,5（9）:26-28.