舒適護理在膝關節置換術后功能鍛煉的應用研究

鄭美瑜 陳培英

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361003

膝關節置換術是治療膝關節炎、關節損傷等疾病的常用手段，實施手術后可有效糾正膝關節畸形、緩解膝關節疼痛，同時還能夠為膝關節功能的改善提供有利條件。在實施膝關節置換術后進行功能鍛煉是鞏固手術治療效果的有效途徑。只有強化功能鍛煉，才能確保膝關節功能盡快恢復正常[1]。為了保證術后功能鍛煉的有效性，則在臨床中應進行適當的護理干預。該研究2013年6月—2014年6月期間分析了膝關節置換術后功能鍛煉中應用舒適護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例作為研究對象，所有病例均為膝關節置換術患者。將88例分為兩組，即觀察組與對照組，每組44例。觀察組：男27例，女17例，年齡在 46～89歲之間，平均（72.4±2.1）歲。手術原因為類風濕性關節炎11例，創傷性關節炎16例，骨性關節炎17例；雙側置換25例，單側置換19例；合并高血壓4例，合并糖尿病9例。對照組：男28例，女16例，年齡在45～88歲之間，平均（72.1±5.2）歲。手術原因為類風濕性關節炎12例，創傷性關節炎15例，骨性關節炎17例；雙側置換24例，單側置換20例；合并高血壓6例，合并糖尿病10例。

1.2 方法

采用膝關節置換術對兩組患者進行治療，術后進行常規功能鍛煉。在功能鍛煉階段為對照組患者提供常規護理，常規護理包括基礎護理、飲食護理及健康指導等。同時為觀察組44例提供舒適護理，舒適護理的具體方法如下。

1.2.1 早期鍛煉舒適護理 早期鍛煉對于膝關節功能的恢復有著非常重要的作用。在早期鍛煉中應做好以下工作：①術后患者開始恢復意識時，可以幫助患者活動踝關節、足趾；術后第1天可根據病情進行幅度較小的關節鍛煉活動，如收縮腘繩肌、股四頭肌等下肢肌肉。應告知患者主動收縮下肢肌肉可以有效預防深靜脈血栓及肌肉萎縮等并發癥，以便讓患者更好地配合護理。術后第2天如可將引流管拔除，則指導患者鍛煉膝關節，如無法做到主動鍛煉，則護理人員從旁協助被動鍛煉。采用落地行走的方法鍛煉關節著力功能時，可先讓患者拄拐杖下床行走，并親身示范如何正確使用拐杖。如患者感覺不適，則攙扶行走。為防止出現意外，在早期下床鍛煉時，必須安排家屬或醫護人員進行陪護，并將活動范圍限定在病床附近；如患者在早期下床活動時感覺關節脹痛，則立即終止鍛煉[2]。此外，要告知患者使用雙腋將拐杖撐住，以便可以將下肢重量轉移到拐杖上。②在鍛煉關節功能的過程中，護理人員必須采取科學的方法進行示范、協助及指導，并在患者鍛煉時采用點頭、手勢等對其表現予以肯定、認可，以便可以讓患者得到關心與支持，從而堅持進行鍛煉。③在護理中應注意合理安排被動功能鍛煉與主動功能鍛煉，讓患者同時鍛煉患肢、健肢功能，以使功能鍛煉所帶來的單調感、疲勞感得到緩解，并也由此提高膝關節功能鍛煉的舒適性。

1.2.2 CPM鍛煉舒適護理 應用被動功能鍛煉儀器（CPM）幫助患者鍛煉膝關節功能可以加快康復進程，在采用CPM時應做好以下舒適護理工作，以提高患者的耐受性與護理依從性。①術后監測患者生命體征與病情變化，當一般情況逐漸趨于穩定后，才能采用CPM進行訓練。開始訓練時，將鍛煉時間控制在1 h左右，2次/d，屈伸度為0°～40°，屈伸時間為2 min左右，采用以上方法鍛煉3 d，3 d后每過1 d將屈伸度提高20°，盡量確保鍛煉2周后關節的屈伸度可以達到120°。②在利用CPM鍛煉關節功能時，應指導患者在儀器上正確放置患肢，并幫助患者固定好患肢；如環境溫度較低，則要注意對患肢進行保暖，以提高患肢的舒適度。在訓練的過程中主動與患者進行交談，并在交談中關心患者的狀況，對于患者的疑慮要耐心解答；同時要對患者面色變化情況進行密切觀察，詢問患者是否出現不適感。③護理人員要告知患者進行CPM鍛煉時，不能一味求快，要注意堅持循序漸進的原則。剛開始鍛煉時可適當縮短訓練時間與屈伸角度。當膝關節逐漸適應鍛煉幅度且沒有出現強烈疼痛感時，便可以將鍛煉時間延長，并逐漸加大屈伸角度，以改善CPM鍛煉的舒適性與減輕恐懼感、關節疼痛感。

1.2.3 疼痛與環境舒適護理 疼痛與環境氛圍是影響患者舒適度的重要因素，環境舒適度較差及疼痛感的出現會導致功能鍛煉難以持續進行，所以在功能鍛煉中必須重視疼痛與環境舒適護理。①疼痛護理。在功能鍛煉前的0.5 h對患肢進行超前鎮痛，例如采用藥物塞來昔布、曲馬多、哌替啶等緩解疼痛[3]。如患者的疼痛感較輕，則可利用注意力轉移法緩解疼痛，如聽音樂、進行有節律的呼吸、深呼吸或想象美好意境等，從而使進行功能鍛煉時出現的不適感得以減輕。也可以采用熱敷法緩解患者出現的疼痛感。可將溫熱的藥物沙袋敷于患肢，從而擴張疼痛部位的毛細血管與皮膚表層，使疼痛部位的新陳代謝狀態及血液循環狀態得到改善，并由此加快組織營養吸收速度及炎癥、水腫吸收速度。如此一來，疼痛癥狀就可以得到有效緩解。從另一方面來看，熱敷還能使肌肉張力與神經張力得以降低，因此可以改善鎮痛效果。②環境舒適護理。在功能鍛煉期間，盡量保持病房環境的舒適性，使病房處于安全、安靜狀態。病房中的相對濕度應為50%左右，溫度則需要保持在22℃～25℃之間。當患者進行功能鍛煉時，盡量減少其他病房人員不必要的走動，當出現噪聲時要查清噪聲源，并進行相應的協調，以便讓患者在安靜的病房中鍛煉膝關節功能。要注意幫助患者清潔皮膚、頭發等，定期更換衣物，使床單保持干燥、清潔，從而讓患者的舒適度得以提高。此外，可根據患者的喜好將電視節目調好，同時在患者可以自由活動的范圍放置遙控器，讓患者能夠隨時切換頻道，從而使患者在進行功能鍛煉時可以享受到電視節目帶來的愉悅。

1.2.4 體位護理與心理護理 在術后功能鍛煉階段進行有效的體位護理與心理護理能夠有效提高患者的舒適度。①體位舒適護理。術后可將患肢適當抬高，同時在腘窩下放置高度適合的小枕頭，使膝關節處于伸直狀態，以緩解患肢腫脹癥狀。密切觀察引流管，當引流管出現扭曲變形或打折現象時應立即進行處理，使引流管保持暢通。調整體位后，詢問患者是否存在不適感，如存在不適感，則根據患者的需要重新放置膝關節，以緩解不適感。如患肢足尖及膝關節無法向上抬起，髖關節出現內旋內收現象，則可將沙袋置于患肢兩側，以調整足尖、膝關節角度，從而提高舒適度[4]。②心理舒適護理。部分患者認為術后制動有利于膝關節功能的恢復，并對功能鍛煉存在一定的恐懼感，擔心功能鍛煉可導致手術切口被撕裂。對此，在功能鍛煉中應注重強化心理護理，通過心理疏導緩解患者出現的不良情緒，使患者更有效地配合功能鍛煉。在心理護理中可將膝關節置換術的相關知識告知患者或患者家屬，重點講解置換術具有的優勢，同時著重強調術后功能鍛煉對于疾病康復的重要作用，使患者可以正確認識功能鍛煉，從而避免帶著過重的心理負擔進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

為了有效觀察舒適護理在功能鍛煉中的應用效果，該研究采用的觀察指標為，護理后兩組患者的膝關節功能恢復情況及護理滿意度。

1.4 判定標準

①膝關節功能恢復情況分為優、良、可、差，如關節的疼痛感完全消失，可步行的距離＞500 m，關節屈伸度可達到120°，關節運動功能正常，則為優。如關節疼痛感得到有效緩解，偶有不適感或疼痛感，步行距離＞500 m，且關節屈伸度可達到110°，則為良。如關節偶有疼痛感，屈伸度可達到100°，步行距離＜500 m，則為可。如關節頻繁出現疼痛感、步行距離＜300 m，且屈伸度＜100°，則為差。②向患者發放臨床護理滿意度調查問卷，以了解滿意度情況。護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

在膝關節功能恢復情況方面，觀察組的優良率為90.90%，對照組為79.55%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意率為97.73%，對照組為93.18%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。兩組的膝關節功能恢復情況見表1，滿意度情況見表2。

表1 對照組與觀察組膝關節功能恢復情況[n(%)]

表2 對照組與觀察組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在膝關節置換術后進行的功能鍛煉是決定膝關節功能恢復效果的重要因素，如功能鍛煉方法不正確或時間掌握不當，將可能引起新生的膠原組織出現沉淀現象，膠原組織發生沉淀后可導致關節黏連。因此護理人員要在功能鍛煉中給予正確的指導，并強化舒適護理，以便提高患者對于術后功能鍛煉的依從性，從而改善膝關節功能恢復狀況[5]。該研究為88例膝關節置換術后需要進行功能鍛煉的患者提供了不同的護理服務，其中對照組為常規護理，而觀察組為舒適護理，結果證實觀察組患者膝關節功能恢復情況明顯優于對照組（P<0.05），觀察組的優良率為90.90%，對照組為79.55%，且觀察組患者對于臨床護理的滿意率也高于對照組，觀察組的護理滿意率為97.73%，對照組為93.18%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。因此，可以認為舒適護理不但能夠使膝關節功能得到改善，還可以提高護理滿意率，與目前的研究結論大致相符[6]。目前也有報道指出，舒適護理能夠增強患者對于膝關節功能鍛煉的信心，讓患者可以獲得心理上的安全感與滿足感，同時還能進一步豐富整體護理、人文護理等先進護理服務理念的內涵，這就為膝關節置換術后關節功能的恢復提供了良好的條件，也可以加快康復進程[7]。此外，在為患者提供舒適護理服務時還能夠為護理人員發揮自身潛力、自我價值的實現提供源源不斷的動力，因此可以有效提高臨床護理服務質量[8]。

綜上所述，在膝關節置換術后的功能鍛煉中應用舒適護理能夠獲得滿意的效果，可推廣使用。

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