舒適護理在多發肋骨骨折并氣胸的應用分析

洪 梅 程 勇 楊柳絮

瀘州醫學院附屬醫院手術室，四川瀘州 646000

肋骨骨折多數是由于外力造成的，一般情況下是第4～7根肋骨容易發生骨折，然而多根的不同部位發生骨折后，前后端失去了原有的支持，胸廓發生軟化，出現反常的呼吸運動，從而在吸氣時出現胸腔內負壓異常增高，軟化部分向內發生凹陷，呼氣時胸腔內負壓明顯降低，胸壁向外突出[1]。一旦患者軟化向內凹陷區域較大，會引起縱膈發生擺動，從而對患者的呼吸和循環功能造成嚴重的影響，危及其生命安全[2]。該研究通過對該院骨外科2011年1月—2013年2月期間收治的骨折并氣胸患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨外科收治的多發肋骨骨折患者80例作為研究對象，80例患者均發生不同程度的血氣胸，依據是否實施舒適護理將患者分為兩組，常規護理組30例，其中男16例，女14例，年齡 42～75歲，平均年齡（59.4±10.5）歲，受傷原因：車禍傷 12例，重物砸傷10例，墜落傷8例。血氣胸位置：左側17例，右側13例，肋骨3處及以上骨折5例，肋骨2處骨折25例。舒適護理組50例，其中男性27例，女性23例，年齡43～76歲，平均年齡（61.0±10.9）歲，受傷原因：車禍傷20例，重物砸傷18例，墜落傷12例。血氣胸位置：左側26例，右側24例，肋骨3處及以上骨折11例，肋骨2處骨折39例。

1.2 方法

常規護理組：針對多發肋骨骨折并氣胸患者臨床特點給予常規性護理措施。舒適護理組在常規護理的基礎上主要采用舒適護理措施：①術前指導：加強對患者多發肋骨骨折并氣胸知識和治療環境的介紹和講解，消除多發肋骨骨折并氣胸患者的陌生感，幫助多發肋骨骨折并氣胸患者盡快進入治療的狀態；②舒適環境：播放柔和、悅耳音樂，使多發肋骨骨折并氣胸患者身心放松，提高治療依從性；③行動支持：給予多發肋骨骨折并氣胸患者一定的行動上支持，促使多發肋骨骨折并氣胸患者感覺到被關注、關心狀態，提高患者的手術治療的耐受性；④術后舒適護理：主要是注意觀察多發肋骨骨折并氣胸患者術后的狀態，尤其是術后疼痛引起的血壓、心率的波動性變化及不良反應；⑤心理疏導：多發肋骨骨折并氣胸患者加強心理疏導，改善多發肋骨骨折并氣胸患者不良心理情緒，提高患者治療信心和改善負性心態。

1.3 觀察指標

①觀察兩組多發肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況[3]，參照一般自我效能感量表(GSES)對兩組多發肋骨骨折并氣胸患者對于自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高自我效能感越強。

②觀察兩組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件針對兩組多發肋骨骨折并氣胸患者臨床資料建立數據庫，對兩組多發肋骨骨折并氣胸患者計量資料通過t檢驗進行分析，對計數資料通過χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況

舒適護理組多發肋骨骨折并氣胸患者自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況（）

表1 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者我效能評分情況（）

組別 自我認知 治療環境 病情控制感 自信心常規護理組（n=30）舒適護理組（n=30）t值P值1.5±0.63.6±0.713.68<0.051.4±0.43.7±0.814.66<0.051.7±0.53.3±0.710.94<0.051.8±0.53.6±0.417.72<0.05

2.2 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率情況

舒適護理組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率均優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率情況（）

表2 兩組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率情況（）

組別 氣胸知識知曉率 治療依從性 感染發生率常規護理組（n=30）舒適護理組（n=30）χ2值P值9±300±0.035.27<0.0522±73.350±1007.74<0.053±100±0.010.53<0.05

3 討論

近年來隨著交通事故發生率明顯增高，意外性創傷引起的多發性肋骨骨折合并血胸、血氣胸發生率也呈現增高的趨勢[4]。多發性肋骨骨折合并氣胸患者病情急、進展快，嚴重者會引起呼吸衰竭、循環衰竭，甚至導致死亡[5]。該院2011年1月—2013年2月骨外科收治的多發肋骨骨折患者80例臨床資料，依據是否實施舒適護理將患者分為兩組，常規護理組30例和舒適護理組50例，其中常規護理組采用基礎性的護理，舒適護理組采用舒適護理措施：包括①術前指導：首先老年多發肋骨骨折并氣胸患者進入醫院后，護理人員熱情的接待患者，給予患者賓至如歸的感覺，保持手術環境和病房治療環境安靜、舒適、清潔、適宜操作，講解老年多發肋骨骨折并氣胸患者術后康復治療過程[6]。②舒適環境：告知患者病房內的作息時間和術前飲食注意事項。根據醫生指導相應的臥位，播放柔和、悅耳音樂，使患者身心放松[7]。③行動支持：護理人員加強對于患者巡視，手術過程中盡可能為患者提供精神上的支持，如在麻醉蘇醒期，輕輕呼喚患者名字，給予一定程度的安慰，促使患者有依靠感和信任感，從而促使患者安全度過手術。④術后舒適護理：護理人員注意協助患者保持相對舒適的體位，減少對于某一個臥位的局部皮膚組織的壓力，向患者耐心的講解緩解疼痛的方法。患者通過聽輕音樂、讀書等轉移注意力，緩解疼痛，如果疼痛較為劇烈患者可以服用止痛藥物進行緩解[8]。⑤心理疏導：老年患者往往對于手術有一定的恐懼感和緊張感，護理人員要給予患者在精神上支持和樹立信心，講解年多發肋骨骨折并氣胸治療的意義和注意事項，配合方法，簽署知情同意書。同時護理人員保持認真負責態度，加強對患者的心理疏導，通過換位思考贏得患者的信任，大概的介紹治療的基本過程和注意事項，提高患者積極面對治療的信心，真正做到細心、耐心、誠心、熱心、同情心解除患者的不良心理情緒，樹立戰勝疾病的信心。該研究結果表明，舒適護理組多發肋骨骨折并氣胸患者自我認知、治療環境、病情控制感、自信心評分明顯優于常規護理組，舒適護理組多發肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識知曉率、治療依從性和感染發生率均優于常規護理組，提示舒適護理在多發肋骨骨折并氣胸患者中的應用可以為患者提供舒適的治療環境，從外到內提高患者的舒適度，提高患者的自我認知，利于臨床治療的順利進行。

[1]劉建光，胸腔閉式引流救治多發肋骨骨折并血氣胸62例分析[J].河北北方學院學報，2012,28（4）：94-95.

[2]牛叢芳，馬明麗.舒適護理在骨折患者術后疼痛中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，8(6)：186-187.

[3]羅立峰，同李平，周勇安，等.創傷性血氣胸合并多發肋骨骨折的臨床療效對比[J].現代生物醫學進展，2012,12（30）：5893-5895.

[4]凌林,胡名松,楊春芬.胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征21例臨床分析[J].現代生物醫學進展，2009（22）:4320-4321.

[5]王洪運,王向陽,吳信篤,等.環抱式肋骨接骨器治療多發性肋骨骨折69例分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（4）：781，784.

[6]全小冬.多發性肋骨骨折患者的病情觀察及護理[J].全科護理，2009，7(9):2293-2294.

[7]高波.胸腰椎骨折并多發肋骨骨折血氣胸的臨床護理探討[J].中外醫療，2013（32）：153-154.

[8]呂婉秋.胸腰椎骨折并多發肋骨骨折血氣胸的臨床護理[J].內蒙古醫學雜志，2010,42（5）：627-628.