膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監測分析及護理措施

冼秀玲 寧廣和 黃先富

廣西防城港市中醫醫院外科1病區，廣西防城港 538021

膽石癥是肝膽外科常見疾病，其往往有不同程度的腹痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有黃疸發生。膽石癥由于病情復雜多變，手術治療雖然有效，但是仍然可能發生一系列并發癥，增加了死亡的風險性[1]。膽道感染是臨床較為常見的，膽石癥患者往往因膽道梗阻，從而引起膽汁瘀滯，細菌大量的繁殖，從而引起膽道感染[2]。膽道感染發生后又為膽石癥的發生和發展提供了促發因素。該研究通過對該院2011年2月—2013年12月期間膽石癥患者臨床資料進行分析，擬探討膽石癥術后留置“T”形引流管與膽道感染的監測情況和相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，普通護理組40例，其中男性18例，女性 22例，年齡 60～81歲，平均年齡（71.5±7.5）歲，臨床癥狀：反跳痛者21例，黃疸10例，右側上腹部壓痛9例。針對性護理組40例，其中男性17例，女性23例，年齡62～83歲，平均年齡（72.2±8.0）歲，臨床癥狀：反跳痛者23例，黃疸9例，右側上腹部壓痛8例。

1.2 方法

（1）普通護理組。主要針對膽石癥手術患者給予常規性的護理措施：主要包括常規的術前準備、術中配合、術后指導等措施。

（2）針對性護理組。在普通護理組的基礎上聯合針對T型管、膽道感染的護理措施：①放置T型管護理：護理人員注意觀察引流液的形狀和引流量，如果有異常發現立即通知醫師，進行相應的處理；②掌握停止T型管引流指征：熟練的掌握引流指征，可以及時的拔出T型管，促進術后恢復效率的提高，并且降低殘石率；③拔管后的護理：對拔管后進行徹底消毒，降低感染的發生，提高手術治療后的效率；④術后飲食護理：護理人員給予患者高營養、低脂肪、低蛋白，容易消化的高能量、高碳水化合物和高維生素的食物，多吃蔬菜水果，提高機體營養水平，食入適量的瘦肉、魚類等為機體提供能量，促進術后恢復。多飲水，降低膽汁黏稠度，利于膽汁的分泌和排泄；⑤出院指導：做好膽石癥患者出院后的健康指導，防止膽石癥復發。

1.3 觀察指標

①觀察兩組膽石癥患者臨床治療效果 評價標準[3]。痊愈：膽石癥患者臨床癥狀和體征完全消失，通過實驗室檢查各項結果均恢復正常，通過影像學檢查均有明顯改善，結石陰影完全消失；顯效：膽石癥患者臨床癥狀和體征大部分消失，通過實驗室檢查各項結果大部分恢復正常，通過影像學檢查均有改善，結石陰影大部分消失；有效：膽石癥患者臨床癥狀和體征基本消失，通過實驗室檢查各項結果基本恢復正常，通過影像學檢查有不同程度的改善，結石陰影部分消失；無效：上述指標均未達到者。總有效率=痊愈+顯效+有效。

②觀察兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，肝膽外科膽石癥患者計數資料采用百分構成比表示，通過χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況

針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率明顯高于普通護理組，差異有統計學意義（χ2=18.46，P<0.05），見表1。

表1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率情況

針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率均低于普通護理組，差異有統計學意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05），見表2。

表2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率情況[n(%)]

3 討論

膽囊炎并發膽結石是我國目前常見病和多發性疾病，膽囊炎和膽結石同時存在，互相誘發，互為因果，促使患者病情不斷發展，影響了臨床治療效率。有資料顯示[4]，針對膽石癥采取有效的護理措施可以提高臨床療效和降低并發癥。膽石癥是肝膽外科常見疾病之一，多發生于中老年患者，尤其是以女性居多，近年來其發生率呈現年輕化的趨勢。膽石癥目前治療主要是以切、取結石為主要方法，其可以有效的將結石去除掉，但是可能有一定的局限性，從而無法不能徹底清除膽結石形成的趨勢，造成術后復發和膽道感染[5]。膽道手術之后往往需要防止T型管進行引流，進而有效的預防膽總管內高壓出現的膽汁外滲，促進膽道內膿液、結石、膽汁順利的引流出，進而為膽總管開口部位水腫消退和創傷愈合營造條件[6]。放置T型管是膽石癥患者重要的引流措施，T型管要保持引流通暢，不能出現受壓和彎曲[7]。T型管可以作為支架，促進膽總管狹窄部位的修復基礎，同時還可以經過T型管進行膽道造影，做好膽石癥術后復查，通過其形成的瘺道放入膽石鉗，通過膽管鏡圈套器將殘余的結石取出，降低殘石率[8]。每天更換引流袋，引流袋位置不能過高，防止引流液逆流，造成感染的發生，也不能過低，過低會造成引流管牽拉和脫落[9]。掌握停止引流指征：體溫恢復正常，黃疸癥狀消失，引流管排出膽汁逐步減少到200～300 mL/d，大便顏色恢復正常，膽紅素明顯降低并且無腹痛、發熱及黃疸加重現象。通過膽管造影檢查膽總管無阻塞、無膽結石生成。拔管后的護理：拔出T型管時要注意做好消毒處理，沖洗之后邊吸引邊拔管，拔出T型管后如果有膽汁流出，要等膽汁基本流盡之后在覆蓋敷料，保持敷料干燥，3 d之后在引流口自行閉合。拔管之后注意觀察腹痛情況，有時T型管竇道形成不理想或者是拔出T型管時竇道發生撕裂，會促使膽汁漏向腹腔，從而形成膽汁性腹膜炎[10]。患者術后要去掉枕頭保持平臥姿勢6 h，禁食24～48 h，注意禁食期間做好口腔護理工作，肛門排氣之后可進食流質飲食，根據患者病情變化情況逐步進行升級。患者出院后，注意改變不良飲食習慣，調整合理的作息時間，食入低脂類，容易消化的食物，少食多餐，多飲水，禁止暴飲暴食，戒煙酒，不食用辛辣刺激性食物。進行是適當的體育鍛煉，增強機體免疫功能，避免勞累和精神過度緊張。如果患者有帶T型管出院者，護理人員要耐心講解T型管的自我護理方法，并且定期進行復查。該研究通過分析該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料，依據護理措施不同進行分組，普通護理組40例和針對性護理組40例，結果表明，針對性護理組膽石癥患者臨床治療總有效率為100%，明顯高于普通護理組82.5%，針對性護理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發癥的發生率均低于普通護理組的10%和5%，提示膽石癥術后留置“T”形引流管給予針對性護理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[1]劉賢芬，劉文碩.中醫特色護理在膽石癥術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011,17（17）：58-59.

[2]蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯合ERCP術治療膽石癥的護理體會[J].中國醫學創新，2013,10（4）：44-45.

[3]馮凡弟.老年人膽囊炎膽石癥手術治療的護理[J].中國民康醫學，2012,24（22）：2745-2746.

[4]李燕，邱智萍.針對性護理干預對術后老年膽石癥患者的護理效果觀察[J].河北醫藥，2013,35（21）：3334-3335.

[5]零蔣.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2012,9（7）：53-56.

[6]陸萍，施亞周.急診膽石癥膽道感染超高齡患者32例圍手術期處理[J].肝膽胰外科雜志，2012,24（6）：513-515.

[7]何晉紅.高齡高危膽石癥患者腹腔鏡手術的循證決策[J].中國醫學創新，2012,9（9）：105-107.

[8]邢桃紅，汪文翠，楊海燕，等.經皮肝穿膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸患者術后膽道感染的觀察與護理[J].中國醫學創新，2013,10（26）：124-125.

[9]蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯合ERCP術治療膽石癥的護理體會[J].中國醫學創新，2013,10（4）：44-45.

[10]陳四英.膽道感染患者膽汁培養及藥物敏感性分析探討[J].中外醫學研究，2014,12（6）：149-150.