影響腦梗死急性干預期治療效果相關因素的logistical回歸分析

肖晶（江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 226500）

隨著我國老齡化進程的加速，再伴隨高脂高蛋白飲食逐漸占據(jù)人們?nèi)粘Ｖ饕嬍辰Y構，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢［1］。腦梗死屬于重大腦血管事件，會導致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進而發(fā)生偏癱甚至死亡，這對患者的生命健康造成了極大的威脅。據(jù)文獻［2］報道，我國急性腦梗死的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界首位，是美國居民發(fā)病率的2倍。因此，探究一種安全、科學、有效的治療方案已然成為國內(nèi)外專家學者所關注的重點課題。本研究旨在綜合多項生化常規(guī)和血常規(guī)檢測指標的基礎上，分析對腦梗死患者急性期治療效果的預測因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的126例急性腦梗死患者，設為研究組，其中男74例，女52例；年齡56～82歲，平均（67.3±2.1）歲；病程（2～64）h，平均（10.3±1.1）h。所有患者入院當天均經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為急性腦梗死，診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》第7版。納入標準為患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾病；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；研究對象或家屬對本研究知悉并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法腦梗死患者均給予常規(guī)治療方案，包括抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、腦保護、控制血壓、降血糖及康復訓練等。

1.2.2 血常規(guī)和生化常規(guī)檢查所選患者均于清晨抽取空腹靜脈血10mL，進行血常規(guī)和生化常規(guī)檢查，采用全自動生化儀進行測定。血常規(guī)項目包括白細胞（WBC）計數(shù)、粒細胞比率（NEUTR）、血紅蛋白（Hb）。血生化常規(guī)包括：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（D－Bil）、間接膽紅素（I－Bil）、血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白（Apo）A－I、ApoB、血漿脂蛋白a［Lp（a）］、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血漿D－二聚體（D－D）、超敏C反應蛋白（hs－CRP）、纖維蛋白原（Fib）水平。

1.2.3 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分腦梗死患者于入院當天及治療14d 后均接受NIHSS 評分。根據(jù)NIHSS評分結果將神經(jīng)功能缺損程度劃分為3個等級：（1）＜4分為輕度；（2）4～15分為中度；（3）＞15分為重度。

1.3 統(tǒng)計學處理采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間比較采取單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。另外，將其中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的各項指標篩選出來作為自變量，以NIHSS評分劃分神經(jīng)功能缺損程度級別，作為因變量，行多因素logistical逐步回歸分析。

2 結果

2.1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標比較患者在治療后的血FBG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA－I、ApoB、Lp（a）、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL－C、Lp（a）和Fib水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標的比較（）

表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標的比較（）

續(xù)表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標的比較（）

續(xù)表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標的比較（）

2.2 多因素logistical回歸分析以NIHSS評分作為患者神經(jīng)功能缺損程度的劃分依據(jù)，分為輕度、中度及重度，且將其作為因變量，并將表1中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的各觀察指標作為自變量，進行l(wèi)ogistical逐步回歸分析。發(fā)現(xiàn)FBG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL－C和Lp（a）等因素OR＞1，均為保護性因素。見表2。

表2 影響腦梗死患者急性期治療效果因素

3 討論

目前，國內(nèi)關于腦梗死患者急性期發(fā)病的影響因素的相關報道較多，也已知血Hcy、hs－CRP和FBG 是誘發(fā)腦梗死發(fā)病的危險因素［3］。但關于腦梗死急性期治療干預效果的影響因素的文獻報道仍為數(shù)不多，而深入了解影響腦梗死治療效果的預測和評價指標對臨床醫(yī)生的用藥指導具有重大價值［4］。本研究旨在通過14d的前瞻性觀察，分析在患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標變化，并利用單因素分析的方法從中篩選出差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的相關指標，再通過多因素logistical逐步回歸分析探究影響腦梗死治療效果的獨立預測因素，為臨床治療提供依據(jù)。

本研究結果表明，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者治療前FBG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL 和Lp（a）水平均高于治療后，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者經(jīng)卒中常規(guī)治療聯(lián)合對癥處理后，上述指標均有所下降，這初步表明上述指標隨著干預和治療時間的延長，可作為患者預后及治療效果的評價性指標。為此，作者以NIHSS作為因變量，以單因素篩選中具有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，開展多元logistical回歸分析，發(fā)現(xiàn)上述指標均是急性腦梗治療效果的獨立預測指標。以上原因分析：（1）FBG 是患者血糖控制水平的反映指標，隨著口服降糖藥及胰島素的應用，能夠改善患者的血糖水平，進而減輕高血糖所誘發(fā)的心腦血管事件風險［5］；（2）Hs－CRP 是屬于心腦血管疾病風險程度的預測指標，隨著其數(shù)值水平的下降，表明腦梗死患者的治療手段有效［6］；（3）Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子。Hcy水平下降，表明腦血管事件的風險因素有所減弱，有助于提高治療效果；（4）UA 是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，腦卒中屬于應激事件，會導致橫紋肌發(fā)生降解，進而使體內(nèi)嘌呤代謝增加，引起UA 水平升高［7］。UA 水平下降，表明腦卒中程度有所改善和緩解，間接證明治療效果有效；（5）D－D是一個特異性的纖溶過程標記物，可作為血栓發(fā)生的預測性指標。D－D值下降，表明機體纖溶系統(tǒng)恢復正常，血栓發(fā)生率有所降低，進而降低再次發(fā)生腦梗死的風險［8］；（6）LDL在血漿中起轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇及膽固醇酯的作用。其濃度升高與動脈粥樣硬化的發(fā)病率增加有關。隨著LDL值下降，能夠降低腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)BG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL和Lp（a）是判斷腦梗急性期患者治療效果的獨立預測指標。在臨床診療過程中，應重視對上述指標的監(jiān)測，并根據(jù)具體數(shù)值調(diào)整治療方案。

［1］中國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評估（QUEST）協(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，3（42）：223－224.

［2］王榮桂，董艷玲，藺心敬，等.急性缺血性腦梗死發(fā)病危險因素及其臨床預測價值分析［J］.中國老年病學雜志，2011，3（31）：1852－1853.

［3］王莉，張帆，張維健.急性缺血性腦血管病患者血清超敏C反應蛋白、血糖及外周血白細胞數(shù)的變化及臨床意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2011，7（24）：469－470.

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［6］Inoue S，Moriyama T，Horinouchi Y，et al.Comparison of clinical features and outcomes of staphylococcus aureus vertebral osteomyelitis caused by methicillin－resistant and methicillin－sensitive strains［J］.Springerplus，2013，2（1）：283－290.

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［8］Burnett D，Kluding P，Porter C，et al.Cardiorespiratory fitness in breast cancer survivors［J］.Springerplus，2013，2（1）：68－73.