熱敏灸配合毓麟珠治療黃體功能不全不孕證50例

羅娟珍+陳莉莉

[摘要] 目的 研究熱敏灸配合毓麟珠治療腎氣虛型黃體功能不全不孕的作用。 方法 將符合標準的100例患者分為治療組和對照組各50例，治療組腧穴熱敏灸配合內服毓麟珠，對照組單純內服毓麟珠。觀察兩組治療前后療效、子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑、血清孕酮激素水平改善及妊娠的情況。 結果 治療組總有效率、妊娠率均高于對照組（P<0.05）；治療后兩組在子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑與治療前均有顯著改善，孕酮水平顯著升高（P<0.01），且治療組高于對照組（P<0.05）。 結論 熱敏灸配合毓麟珠在改善和健全黃體功能方面有著較理想的臨床療效。

[關鍵詞] 熱敏灸；毓麟珠；黃體功能不全；不孕癥

[中圖分類號] R271.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0040-03

Yulin beads and thermal moxibustion in treatment of 50 cases with luteal insufficiency syndrome infertility

LUO Juanzhen1 CHEN Lili2

1.Department of Gynecology，Jiangxi University of TCM Affiliated Hospital，Nanchang 330006，China；2.Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To study the thermal moxibustion treatment of kidney deficiency syndrome Yulin beads luteal infertility role. Methods A total of 100 patients meet the criteria divided into treatment group and control group of 50 patients treated with oral acupoints thermal moxibustion Yulin beads， beads control group were orally Yulin. Observed before and after treatment efficacy， endometrial thickness， the maximum diameter of the dominant follicle， serum progesterone hormone levels and improve the situation of pregnancy. Results The total effective rate， pregnancy rate higher（P<0.05）； In endometrial thickness， the largest dominant follicle diameters were significantly improved with the treatment of the two groups before treatment， progesterone levels were significantly elevated（P<0.01），and the treatment group was higher（P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion with Yulin beads in improving and perfecting the luteal phase has a more satisfactory clinical efficacy.

[Key words] Thermal moxibustion； Yulin beads； Luteal phase defect； Infertility

黃體功能不全又稱黃體期缺陷（luteal phase defect，LPD）是指排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮致使子宮內膜發育延遲，臨床上內膜發育與孕卵發育不同步為主要特征，與不孕或流產密切相關[1]。據統計，不孕婦女中診斷為LPD者約占3.5%～10%，并有逐漸增加的趨勢[2]。我們采用熱敏灸配合毓麟珠腎氣虛型黃體功能不全不孕，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均來源于2012年8月～2013年12月期間江西中醫藥大學附屬醫院婦科門診患者。其中原發性不孕65例，繼發性不孕35例，年齡22～40歲。入選病例隨機分組分為治療組和對照組各50例。兩組在年齡、病程等方面治療前比較無顯著差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《不孕不育》與《實用中西結合婦產科學》中黃體功能不全的診斷標準[3，4]擬定：①原發性不孕或繼發性不孕；②基礎體溫：連續三個月經周期的移行期≥3 d，或高溫相≤11 d，高低溫差<0.3℃，高溫相不穩定，波動>0.1℃或高溫相時間的延長而不穩定高低溫差>0.2℃；③基礎體溫上升第7～8天，血清孕酮<10 ng/mL（相當于31.8 nmol/mL）；④B超提示排卵前優勢卵泡最大直徑<18 mm；⑤診斷性刮宮：經前1～2 d或行經前6 h內行診斷性刮宮，病理表現為分泌期內膜腺體分泌不良，間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。符合第1項，2～5項中具備其中兩項，結合臨床癥狀可診斷為黃體功能不全性不孕癥。

1.2.2 腎氣虛型的中醫癥候辯證標準 參照《中醫婦科學》[5]及2002 年國家藥監局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于女性不孕癥標準：主癥：腰膝酸軟，性欲減退，頭暈耳鳴；次癥：精神萎靡，面色蒼白，夜尿頻多，動則氣促；舌脈：舌質黯淡苔白，脈沉遲無力；腎氣虛型辯證成立條件：具備以上主癥兩項，兼備次癥兩項，參照相應舌象、脈象者。endprint

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①年齡22～40歲；②符合上述中西醫診斷標準者。

1.3.2 排除標準 ①生殖系統炎癥和器質性病變（如陰道炎、盆腔炎等）；②生殖系統發育異常（如處女膜閉鎖、陰道縱膈、子宮畸形等）；③配偶精液檢查異常；④子宮輸卵管檢查不通暢；⑤高泌乳血癥、高雄激素血癥、多囊卵巢綜合癥、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤、子宮內膜異位癥、免疫性原因、無排卵等所致的不孕；⑥合并有心腦血管、肝、腎、造血系統及內分泌功能異常或精神異常患者；⑦暈灸者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ①內服法：給予內服毓麟珠（藥物組成：黨參15 g、白術10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、熟地10 g、白芍10 g、當歸10 g、川芎10 g、鹿角霜10 g、菟絲子10 g、杜仲10 g、川椒6 g等）并根據月經周期予以加減：卵泡期，血海空虛為陰長期，宜酌加益精養血之品，如女貞子、紫河車等；排卵期為重陰轉陽期，應加上行氣活血藥以促進陰陽的順利轉化，藥如丹參、桃仁、澤蘭等；黃體期為陽長期，陰充陽長，益氣助陽之品，促使周期的正常演變，藥如黃芪、黨參、紫石英。水煎服，每日1劑，煎取500 mL分早、晚兩次服，自月經周期第5天起隨癥加減連服20 d；無周期者每月隨癥加減連服20 d。若治療初始月經延遲或不定期者，先用黃體酮引起撤退性子宮出血，再于月經第5天內服毓麟珠，連服20 d。1個月為1個療程，連續治療3個療程。熱敏灸治療：局部選取患者關元、氣海、子宮穴及周圍痛點和壓痛點等反應物部位，遠端選取三陰交等穴，以上述部位為中心3 cm為半徑的范圍內，距離皮膚3～5 cm左右施行回旋灸和溫和灸，當患者感受帶艾熱發生擴熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱、或其他非熱感覺，如施灸部位或遠離施灸部位產生脹、酸、壓、重、痛、麻等感覺時，此點即為熱敏點，重復上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出，選擇3～4個最敏感穴位予以灸療。B超監測排卵后，每日1次，灸療10 d。1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 對照組 內服毓麟珠：具體用藥及服藥方法同治療組。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效指標 兩組治療后療效、子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑、血清孕酮激素水平改善及妊娠的情況。

1.5.2 監測方法 ①經陰道彩色B超：監測卵泡發育及卵巢排卵情況，從月經來潮第12天監測，兩天1次，卵泡直徑達到16 mm時每天1次，直至出現排卵征象。若無排卵征象出現，則繼續監測，測到BBT上升3 d時為止。測量優勢卵泡最大橫徑和垂直徑并記錄其平均值，直到受孕。以治療前1個月記錄數值為治療前數值，將治療第3個療程3個月的均值作為治療后統計數值（若已妊娠者以妊娠前1個月的記錄數值為治療后統計數值）。②子宮內膜厚度：當卵泡直徑達到15～18 mm或BBT最低時，每日LH試紙監測尿LH峰至陽性日，并于尿LH陽性日，經陰道彩色B超測量子宮內膜厚度。③血清P激素水平檢測：于BBT高溫相第7～9天上午空腹抽取靜脈血測血清P，分治療前、后2次分別測量。④妊娠率：恢復正常排卵，月經正常，并于6個月內妊娠。妊娠率（%）=妊娠例數/總例數。

1.5.3 療效標準 參照衛生部頒發《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]有關婦科疾病和《實用中西醫結合診斷治療學》[7]不孕癥中對黃體功能不全性不孕癥的相關標準擬定：臨床痊愈：治療3個療程后，治療期間妊娠者；中醫證候療效指數≥95%；顯效：治療3個療程后，基礎體溫改善高溫相延長至12～16 d，血清孕酮值升高至正常水平但未妊娠，95%<中醫證候療效指數≤70%；有效：治療3個療程后，基礎體溫改善，血清孕酮值升高，30%≤中醫證候療效指數<70%；無效：治療3個療程后，基礎體溫未見明顯改善或血清孕酮值未升高，中醫證候療效指數<30%。療效指數（n）%=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床總療效和妊娠情況的比較

治療組與對照組總有效率分別為88.0%和70.0%，妊娠率分別為24.0%和8.0%；兩組比較均有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床總療效的比較（n）

注：與對照組相比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑和黃體期P指標的比較

治療后兩組在子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑與治療前均有顯著改善，孕酮水平顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑和黃體期P指標數值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度、優勢卵泡最大直徑和黃體期P指標的比較（x±s）

注：兩組治療后比較*P<0.05

3 討論

傳統醫學并無黃體功能不全的病名，多以其癥狀進行描述，如“月經不調”、“胎漏”、“無子”、“胎動不安”和“滑胎”等。腎主生殖，腎氣盛是行經孕育的首要條件。《素問·六節臟象論》中說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。腎精和腎氣是同一物質，腎精是有形的，腎氣是無形的。腎氣聚，則變為腎精；腎精散，則化為腎氣。故臨床上治療黃體功能不全性不孕癥應從治腎入手，以求其本。

針灸療法是一種獨特的調經種子方法， 既可以調經，又可以誘發排卵[7]。針灸治療不孕癥是通過針刺沖、任、督、帶的穴位，以疏通經氣，恢復調節人體臟腑氣血的功能，從而達到治病的目的[8]。針刺療法的精髓是《靈樞·九針十二原》篇所訓：“刺之要，氣至而有效”，即激發感傳，氣至病所，古代醫家已把激發感傳、促進氣至病所作為提高針灸療效的一種主要手段[9]。灸法是以艾絨為主要燃燒材料，燒灼、薰熨或刺激體表的一定部位的一種醫療保健方法。灸：灼、燒之意，以溫熱性刺激為主。《扁鵲心書》有云：“保命治法，灼艾第一”[10]。熱敏灸極易激發感傳，使氣至病所而達到顯著療效，完善并發展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論。endprint

關元穴為任脈與足三陰經的交會穴，為下元真氣之所聚，可溫補下焦真元而振奮一身之陽氣；氣海為氣之海，灸之能益氣行氣；子宮穴可調經理氣，升提舉陷；三陰交為肝脾腎三經之交會穴，能調理諸臟腑，疏通三經之氣血，以補益沖任。艾灸關元、氣海、子宮、三陰交周圍敏感點，意在溫腎、暖胞宮、調沖任、行氣血，使任脈通，胞宮氣血充足，為受孕創造條件，增加受孕機會。毓麟珠為腎虛不孕所設，其立方特點在于益氣養血與補腎并重，通絡胞脈，促其胞胎受孕。實驗表明補腎中藥可明顯改善大鼠性腺軸功能及性激素水平[11，12]；熱敏灸能激活人體內源性調節功能，使氣至病所，達到疏通經絡、扶正驅邪、調和陰陽之功效，產生所謂“小刺激大反應”[13]，充分展示了灸療的特色與優勢，能很好地提高受孕率。因此，熱敏灸配合毓麟珠治療腎氣虛型黃體功能不全性不孕能達到理想的治療效果。

[參考文獻]

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關元穴為任脈與足三陰經的交會穴，為下元真氣之所聚，可溫補下焦真元而振奮一身之陽氣；氣海為氣之海，灸之能益氣行氣；子宮穴可調經理氣，升提舉陷；三陰交為肝脾腎三經之交會穴，能調理諸臟腑，疏通三經之氣血，以補益沖任。艾灸關元、氣海、子宮、三陰交周圍敏感點，意在溫腎、暖胞宮、調沖任、行氣血，使任脈通，胞宮氣血充足，為受孕創造條件，增加受孕機會。毓麟珠為腎虛不孕所設，其立方特點在于益氣養血與補腎并重，通絡胞脈，促其胞胎受孕。實驗表明補腎中藥可明顯改善大鼠性腺軸功能及性激素水平[11，12]；熱敏灸能激活人體內源性調節功能，使氣至病所，達到疏通經絡、扶正驅邪、調和陰陽之功效，產生所謂“小刺激大反應”[13]，充分展示了灸療的特色與優勢，能很好地提高受孕率。因此，熱敏灸配合毓麟珠治療腎氣虛型黃體功能不全性不孕能達到理想的治療效果。

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關元穴為任脈與足三陰經的交會穴，為下元真氣之所聚，可溫補下焦真元而振奮一身之陽氣；氣海為氣之海，灸之能益氣行氣；子宮穴可調經理氣，升提舉陷；三陰交為肝脾腎三經之交會穴，能調理諸臟腑，疏通三經之氣血，以補益沖任。艾灸關元、氣海、子宮、三陰交周圍敏感點，意在溫腎、暖胞宮、調沖任、行氣血，使任脈通，胞宮氣血充足，為受孕創造條件，增加受孕機會。毓麟珠為腎虛不孕所設，其立方特點在于益氣養血與補腎并重，通絡胞脈，促其胞胎受孕。實驗表明補腎中藥可明顯改善大鼠性腺軸功能及性激素水平[11，12]；熱敏灸能激活人體內源性調節功能，使氣至病所，達到疏通經絡、扶正驅邪、調和陰陽之功效，產生所謂“小刺激大反應”[13]，充分展示了灸療的特色與優勢，能很好地提高受孕率。因此，熱敏灸配合毓麟珠治療腎氣虛型黃體功能不全性不孕能達到理想的治療效果。

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