預期康復健康教育對腰椎間盤突出癥手術患者生活質量和功能康復的作用

毛華紅+譚穎微

[摘要] 目的 探討預期康復健康教育對腰椎間盤突出癥手術患者生活質量和功能康復的作用。 方法 選擇88例腰椎間盤突出癥手術患者，隨機分為教育組和對照組，每組44例，教育組實施預期康復健康教育，對照組沿用常規健康教育。 結果 出院前教育組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后3個月教育組SF-36量表各維度評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；出院前教育組疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠各項評分及總分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后3個月教育組ODI量表各項及總分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 實施預期康復健康教育可有效提高患者術后康復效果和生活質量，患者出院后功能康復和生活質量持續改善。

[關鍵詞] 健康教育；腰椎間盤突出；生活質量；功能康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0104-04

Effect of expected recovery of health education on quality of life of lumbar disc herniation surgery rehabilitation and rehabilitation functional

MAO Huahong1 TAN Yingwei2

1.Department of Orthopaedics， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.Department of Orthopaedics， Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University， Chongqing 400037， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of expected health education on rehabilitation of lumbar disc herniation surgery patient quality of life and rehabilitation functional. Methods A total of cases of lumbar disc herniation surgery were randomly divided into the education group and control group， the implementation of the education group were expected to recover health education while the control group followed the conventional health education. Results The score of physiological functions， physical function， bodily pain， vitality， role emotional， mental health， general health in pre-discharge education group were compared with control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， after three months of education groups SF-36 scale score for each dimension were compared with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The score of pain， self-care ability， extract， walked， sited， stood， sleeted all the scores and scores with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， after three months of education groups ODI various scales and scores with the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation is expected to recover after health education can effectively improve the quality of life of patients and rehabilitation， rehabilitation function of patients after hospital discharge and quality of life continues to be improved.

[Key words] Health education； Lumbar disc； Quality of life； Rehabilitation function

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱退行性病變，由于椎間盤髓核突出于椎管導致椎管狹窄，對脊神經形成壓迫從而導致腰部疼痛、活動受限、下肢運動功能及其他周圍神經系統功能障礙，導致患者社會功能、心理狀態、生活質量嚴重下降。手術治療腰椎間盤突出癥是解除脊神經壓迫的主要治療方式，術后配合科學、有針對性的康復健康教育，對患者積極配合功能鍛煉、培養良好的生活行為習慣、預防并發癥具有重要的輔助作用。預期康復健康教育是將圍手術期康復相關健康知識通過預先整合規劃，制定預期健康教育內容計劃的一種教育方式[1]，本研究將之運用于腰椎間盤突出癥手術患者健康教育，并觀察其對患者生活質量和功能康復的作用效果。endprint

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年11月～2013年10月我院骨科住院治療腰椎間盤突出行手術治療的患者，納入經X線、CT、MRI影像學檢查證實為腰椎間盤突出癥并具備正常語言溝通能力患者，排除既往非腰椎病變引起的肢體功能障礙、嚴重心血管或腦血管疾病及并發癥、手術及麻醉禁忌證、惡性腫瘤病史、精神疾病史、文盲。共納入88例，男47例，女41例，年齡37～74歲，平均（62.53±10.32）歲，突出節段：L3～L4 10例，L4～L5 45例，L5～S1 33例；文化程度：小學14例，初中32例，高中28例，大專及以上14例，隨機分為教育組和對照組，每組44例，兩組的年齡、性別、突出節段、文化程度差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2健康教育

教育組采用的健康教育方法為預期康復健康教育，基于對患者圍手術期各階段的預期健康教育需求給予有針對性的指導。健康教育的內容包括心理安撫、術前準備指導、術后康復指導、生活行為指導等。將患者圍手術期分為：術前準備期、術后初期、康復初期、康復適應期4個階段，具體預期康復健康教育主要內容：①術前準備期，以對住院環境、手術準備、手術風險及術后不適感的心理準備和健康知識為主，入院后病房陌生感和對手術的恐懼是主要的心理干預方向，責任護士應以親切易理解的方式自我介紹并介紹病房及病區的環境，對周圍物品（如床、電視、電燈、衛具等）的使用方式進行示范，盡快消除陌生感；對手術可能存在的風險進行明確闡述的同時鼓勵患者堅強面對，宣傳手術基本方式和優勢，樹立對手術的正確認知；對存在明顯心理負擔的患者尤其是老年患者，則應加以有針對性的心理疏導，提高依從性；術前教導患者及家屬學會床上排尿、排便的方法和深呼吸方法、正確的咳嗽排痰、更換體位方法及對預防并發癥的好處。②術后初期（術后當日），以緩解患者疼痛及疼痛應激心理為主，術后隨著麻醉作用的消除，疼痛感將成為患者的主要感官感受，也是造成其不良心理狀態的主要刺激源，此時應指導患者正確認知疼痛，適當宣泄疼痛感，主動要求或接受醫生止痛藥物干預。③康復初期（術后第1周），患者逐漸適應術后感受、治療及生活行為后，鼓勵患者早期進行床上康復運動，術后24 h則可在患者病情穩定情況下指導其進行上肢及下肢主動運動，下肢可由遠處關節開始做屈伸運動及直腿抬高運動（≤20°），正確佩戴腰圍，避免運動時扭曲脊柱；同時進行心理關懷和鼓勵，根據患者年齡及接受方式差異，選擇不同的關懷方式，老年患者則應增加聊天時間，關心冷暖和飲食，對康復運動的進步及時給予表揚和鼓勵；健康飲食指導，保持高能量、易消化、高纖維素飲食，多飲水，避免術后便秘。④康復適應期（術后第2周），患者傷口及周圍組織逐漸愈合康復，可增加下肢運動強度，直腿抬高角度可增大至90°，增加“5點支撐”和“飛燕”等動作鍛煉，主要增強腰背部肌肉力量；由于增加腰部肌肉的鍛煉及動作難度的增加，患者可能產生擔憂情緒，應積極疏導，緩解緊張情緒，示范動作要點以增強患者完成動作的信心，增加鼓勵的力度。對照組采用常規的健康指導方式，由責任護士隨機進行相關健康教育。

1.3評價標準

出院前和術后3個月采用健康調查簡易量表（Medical Outcomes Survey Short Form36，SF-36）進行生活質量評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康、總體健康8個維度，各0～100分，評分越高則狀況越好[2]。術后3個月采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）中文版進行腰痛改善評價，包括疼痛程度及疼痛對日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動的影響，6級評分，各項5分，總分40分，得分越高疼痛對功能的影響越嚴重[3]。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出院前和術后3個月生活質量比較

出院前教育組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），術后3個月教育組SF-36量表各維度評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組出院前和術后3個月功能恢復比較

出院前教育組疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠各項評分及總分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后3個月教育組ODI量表各項及總分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腰部疼痛、運動障礙是腰椎間盤突出癥最主要的臨床癥狀，嚴重者難以自行完成站立、坐、行走等簡單日常生活行為，導致生活質量嚴重下降，進而出現沮喪、焦慮、抑郁、煩躁等負面情緒反應[4]。手術治療后疼痛仍然是伴隨康復的主要矛盾，而早期系統性的康復鍛煉對術后運動功能康復具有重要促進意義[5]，因此，解決疼痛對患者的影響是腰椎間盤突出癥圍手術期的重要內容，術前由于疼痛和對手術的恐懼感，可能激發劇烈的應激性反應，出現對外界刺激感受過敏和抗拒，術后由于疼痛和對康復效果的擔憂，難以積極配合各項康復訓練，而住院期間的康復訓練僅是術后康復訓練的開始，主要的康復內容需要患者出院后持續自行堅持，因此，住院期間健康教育不僅是康復運動的指導，更重要的是適宜功能恢復的生活行為方式的培養，才能在更長時間內發揮促進功能康復的效果，使患者早日重拾日常生活行為和社會功能[6，7]。

本研究采用的預期康復健康教育將腰椎間盤突出癥康復期分為術前準備期、術后初期、康復初期和康復適應期，之所以將術前準備期納入康復范圍，是因術前為患者心理和生理應激最顯著的時期，并可能影響到手術順利進行和術后的恢復。術前準備期的預期教育內容以知識、心理和干預行為準備為主，對于環境的舒適感營造、語言交流都是對患者心理狀態的一種調適，使之盡量放松，卸下心理負擔，減輕心理應激反應，相關疾病、手術及術后預防等知識則是常規提高患者認知度的方式，可從理性層面獲得心理支持[8，9]，提前練習床上生活技能為術后康復階段做好行為準備，通過多方面綜合性指導，讓患者在術前提前進入心理和生理的康復階段。endprint

預期健康教育中的術后初期是一個十分短暫而又極其特殊的時期，術后當日，患者從劇烈的刺激源中逐漸蘇醒，術后的肢體固定、疼痛、感覺異常、心理感受異常等狀態雜陳，此時預期教育內容以疼痛適應和化解為主，術后疼痛不同于神經壓迫所造成的疼痛或麻木，在靜息狀態也可能存在較為強烈的痛覺感受，呈相對持續狀態，而疼痛是不良應激源，劇烈的疼痛應該給予適當的鎮痛干預[10，11]。研究顯示我國患者術后對止痛藥物使用存在較大的擔憂，更傾向忍痛或其他物理方式減輕疼痛[12]。因此，此時提供患者正確認知自身疼痛、宣泄疼痛、轉移痛覺的方式將有助于患者適應術后感受，從而穩定過渡到術后康復階段。

預期健康教育將康復訓練內容又分為康復初期和康復適應期，康復初期是鼓勵和促進患者接受康復訓練的階段，讓患者逐漸學會簡單的康復動作和理解康復訓練的重要性，激發其自覺性和主動性[13]，而康復適應期則是患者在逐漸適應后提高康復訓練效果、培養健康生活行為的階段，可衍伸出康復自我效能[14，15]，此時給予幫助和鼓勵，適當監督和督促，讓患者在獲得的成效中得到心理滿足，從而為出院后持續自行鍛煉提供良好前提。

本研究結果顯示，對照組雖然也進行了相關健康知識教育，但是由于常規健康教育方式管理較為松散和隨意，患者接受性和配合性均不高，因此在出院前除與社會功能相關項目生活質量和功能恢復的評分均顯著低于教育組，出院前兩組社會功能相關項目評分無顯著差異，這與所處住院環境的狀態有關，但其他各項所反映的心理、生理及整體健康狀態均以采用了預期康復健康教育的教育組為優；不僅如此，術后3個月的評分結果顯示，兩組生活質量和功能恢復均處于提高的趨勢，但教育組生活質量和功能恢復全部評分均顯著優于對照組，其中社會功能相關項目也明顯提高且優于對照組，說明教育組患者出院后可能具有較高的自覺性和依從性，對康復訓練的堅持和健康生活行為的實踐使之持續獲得更好的康復效果，并更易于重新恢復正常社會生活狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

預期健康教育中的術后初期是一個十分短暫而又極其特殊的時期，術后當日，患者從劇烈的刺激源中逐漸蘇醒，術后的肢體固定、疼痛、感覺異常、心理感受異常等狀態雜陳，此時預期教育內容以疼痛適應和化解為主，術后疼痛不同于神經壓迫所造成的疼痛或麻木，在靜息狀態也可能存在較為強烈的痛覺感受，呈相對持續狀態，而疼痛是不良應激源，劇烈的疼痛應該給予適當的鎮痛干預[10，11]。研究顯示我國患者術后對止痛藥物使用存在較大的擔憂，更傾向忍痛或其他物理方式減輕疼痛[12]。因此，此時提供患者正確認知自身疼痛、宣泄疼痛、轉移痛覺的方式將有助于患者適應術后感受，從而穩定過渡到術后康復階段。

預期健康教育將康復訓練內容又分為康復初期和康復適應期，康復初期是鼓勵和促進患者接受康復訓練的階段，讓患者逐漸學會簡單的康復動作和理解康復訓練的重要性，激發其自覺性和主動性[13]，而康復適應期則是患者在逐漸適應后提高康復訓練效果、培養健康生活行為的階段，可衍伸出康復自我效能[14，15]，此時給予幫助和鼓勵，適當監督和督促，讓患者在獲得的成效中得到心理滿足，從而為出院后持續自行鍛煉提供良好前提。

本研究結果顯示，對照組雖然也進行了相關健康知識教育，但是由于常規健康教育方式管理較為松散和隨意，患者接受性和配合性均不高，因此在出院前除與社會功能相關項目生活質量和功能恢復的評分均顯著低于教育組，出院前兩組社會功能相關項目評分無顯著差異，這與所處住院環境的狀態有關，但其他各項所反映的心理、生理及整體健康狀態均以采用了預期康復健康教育的教育組為優；不僅如此，術后3個月的評分結果顯示，兩組生活質量和功能恢復均處于提高的趨勢，但教育組生活質量和功能恢復全部評分均顯著優于對照組，其中社會功能相關項目也明顯提高且優于對照組，說明教育組患者出院后可能具有較高的自覺性和依從性，對康復訓練的堅持和健康生活行為的實踐使之持續獲得更好的康復效果，并更易于重新恢復正常社會生活狀態。

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[15] 楊潔，馬方方，郝冰，等. 個性化護理對腰椎間盤突出癥患者生活質量及心理狀態的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（6）：137-139.

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預期健康教育中的術后初期是一個十分短暫而又極其特殊的時期，術后當日，患者從劇烈的刺激源中逐漸蘇醒，術后的肢體固定、疼痛、感覺異常、心理感受異常等狀態雜陳，此時預期教育內容以疼痛適應和化解為主，術后疼痛不同于神經壓迫所造成的疼痛或麻木，在靜息狀態也可能存在較為強烈的痛覺感受，呈相對持續狀態，而疼痛是不良應激源，劇烈的疼痛應該給予適當的鎮痛干預[10，11]。研究顯示我國患者術后對止痛藥物使用存在較大的擔憂，更傾向忍痛或其他物理方式減輕疼痛[12]。因此，此時提供患者正確認知自身疼痛、宣泄疼痛、轉移痛覺的方式將有助于患者適應術后感受，從而穩定過渡到術后康復階段。

預期健康教育將康復訓練內容又分為康復初期和康復適應期，康復初期是鼓勵和促進患者接受康復訓練的階段，讓患者逐漸學會簡單的康復動作和理解康復訓練的重要性，激發其自覺性和主動性[13]，而康復適應期則是患者在逐漸適應后提高康復訓練效果、培養健康生活行為的階段，可衍伸出康復自我效能[14，15]，此時給予幫助和鼓勵，適當監督和督促，讓患者在獲得的成效中得到心理滿足，從而為出院后持續自行鍛煉提供良好前提。

本研究結果顯示，對照組雖然也進行了相關健康知識教育，但是由于常規健康教育方式管理較為松散和隨意，患者接受性和配合性均不高，因此在出院前除與社會功能相關項目生活質量和功能恢復的評分均顯著低于教育組，出院前兩組社會功能相關項目評分無顯著差異，這與所處住院環境的狀態有關，但其他各項所反映的心理、生理及整體健康狀態均以采用了預期康復健康教育的教育組為優；不僅如此，術后3個月的評分結果顯示，兩組生活質量和功能恢復均處于提高的趨勢，但教育組生活質量和功能恢復全部評分均顯著優于對照組，其中社會功能相關項目也明顯提高且優于對照組，說明教育組患者出院后可能具有較高的自覺性和依從性，對康復訓練的堅持和健康生活行為的實踐使之持續獲得更好的康復效果，并更易于重新恢復正常社會生活狀態。

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[15] 楊潔，馬方方，郝冰，等. 個性化護理對腰椎間盤突出癥患者生活質量及心理狀態的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（6）：137-139.

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