血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值

陳一峰 毛和明

云南省麗江市人民醫院重癥醫學科，云南麗江 674100

血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值

陳一峰 毛和明

云南省麗江市人民醫院重癥醫學科，云南麗江 674100

目的分析探討血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值。方法在ICU24H之內測定65例危重癥患者體內的血清降鈣素原水平，并對患者急性生理學和慢性健康狀況做相客觀的記錄，采用對比研究方式，對其序貫器官衰竭情況進行估計、評分，比較血清降鈣素原異常組、正常組的分值，探討血清降鈣素原與兩組分值之間的相關性。結果血清降鈣素原異常組（≥0.5 μg/L）急性生理學與慢性健康狀況II評分(20.6±8.7)，明顯高于正常組，差異有統計學意義（＜0.5 μg/L）（P＜0.05)。血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭程度評分、急性生理學與慢性健康狀況II評分均呈現明顯的正相關，差異有統計學意義（P＜0.05;P＜0.01)。結論準確檢測血清降鈣素原對預測多器官功能障礙綜合征有十分重要的臨床價值。

血清降鈣素原；多器官功能障礙綜合征；預測價值

多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome，MODS）屬于臨床長常見疾病的一種，長期以來，該病的發病率、病死率均處于高水平。在新時期，多器官功能障礙綜合征為危重癥醫學領域研究的熱點之一。目前，血清降鈣素原作為多器官功能障礙綜合征的一個新炎癥指標，對于膿毒癥診療具有很好的指導作用，但血清水平是否可預測各種危重癥患者的多器官功能障礙綜合征，目前尚不清楚。為分析探討血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值，該研究分析2012年9月—2013年9月間在該院住院治療的多功能器官功能障礙綜合征危重癥患者65例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院住院治療的多器官功能障礙綜合征危重癥患者65例，按照患者血清降鈣素原的水平，分為兩組，一組為正常組，一組為異常組；異常組的PCT≥0.5 μg/L，正常組的PCT＜0.5 μg/L。異常組患者40例，正常組有患者25例。兩組患者年齡等對均衡。多器官功能障礙綜合征的診斷標準是根據20世紀90年代制定的中國危重病急救醫學學術會議制定的多器官功能障礙綜合征的分期及其嚴重程度評分標準[1]。

1.2 方法

客觀記錄患者年齡、體重與入ICU后24H內呼吸頻率、動脈血氣、尿常規和體溫，以及血壓、血清離子等數據指標。按照上述指標對患者急性生理學與慢性健康狀況II（acute physiology andchronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)進行分析與評價，并對各個患者的序貫器官衰竭估計（sequentialorgan failure assessmen, tSOFA）評分。根據診療要求，在入ICU24h之內，留取所有患者2 mL的靜脈血，采用武漢明德生物科技有限公司生產的QMT8000免疫定量分析儀進行降鈣素原測定。

1.3 統計方法

相關數據的統計與分析，使用SPSS15.0軟件，計量資料用均數±標準差()形式來進行表示，采用t檢驗，檢查觀察值之間是否存在著一定的相關性。同時，利用Pearson分析。

2 結果

血清降鈣素原水平正常組和異常組各有26例、4例發展為多器官功能障礙綜合征。在這兩組中，血清降鈣素原正常組的APACHEⅡ評分為 (15.2±5.6)、序貫器官衰竭估計評分為 (5.6± 2.4)；血清降鈣素原異常組的APACHEⅡ評分為(20.6±8.7)、序貫器官衰竭估計評分為(9.7±4.4)。兩組患者的APACHER II評分和序貫器官衰竭估計，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，血清降鈣素原水平和序貫器官衰竭評分，差異有統計學意義 (t=2.52,-4.57,P＜0.05）。

血清降鈣素原，APACHERII評分、序貫器官衰竭估計評分之間有明顯的正相關關系，差異有統計學意義（t=0.628,P＜0.05;r= 0.745,P＜0.01)。

3 討論

血清降鈣素原由116個氨基酸殘基構構成的一種蛋白質，相對分子質量約為12 800,是一種降鈣素前體蛋白質。在正常的

情況下，血清降鈣素原產自于甲狀腺C細胞，其在特異蛋白酶作用下，能夠分解為3種物質，即降鈣素、降鈣素蛋白（(katacalcin)和N-末端殘基[1]。在膿毒癥和感染血清的患者體內，血清降鈣素原的水平會顯著升高。2001年，在國際膿毒癥會議上，首次把PCT作為膿毒癥的重要的診斷指標之一。

多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome）嚴重感染、創傷與大手術、休克等冰法24 h之后，機體或序貫發生兩個及兩個以上器官、系統功能障礙的臨床綜合征[3]。危重癥患者如發展成為多器官功能障礙綜合征，后果不堪設想。國內的一些學者研究認為，多發傷可引起降鈣素原升高，檢測圜則體內PCT的變化，可及時發現人體感染，并及時預警序貫器官衰竭的發生[4]。Wanner等人長期以來致力于研究多器官功能障礙綜合征與血清降鈣素原（PCT）之間關系研究發現，如患者患有多器官功能障礙綜合征，患者體內的血清降鈣素原(PCT）水平明顯提升。該研究中，在異常組中，有26例降鈣素原水平異常患者發展成為了多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome），而在正常組，僅有4例PCT異常患者發展成為了多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syn Drome），這說明監測患者體內的PCT水平可以作為預測危重癥患者是不是發展成為多器官功能障礙綜合征的重要指標之一[5]。

目前，對于危重癥患者病情的評估，有各種不同的評估系統，而急性生理學與慢性健康學II評分系統綜合了危重癥患者的12項急性生理學與慢性健康學狀況的臨床參數，是公認的評估該疾病嚴重程度的指標之一，且其與預后有著十分密切的關系[6]。SOFA評分能夠反映多器官功能障礙綜合征患者的各器官功能障礙的嚴重程度，且相關的研究指出，SOPA評分與患者預后呈現的是正相關關系。在該研究中，PCT異常組和正常組的APACHEⅡ與序貫器官衰竭（SOPA）估計差異有統計學意義，這也就是說，如果患者體內的PCT水平升高，則急性生理學與慢性健康學II的評分與序貫器官衰竭（SOPA）估計評分也會相應升高。

綜上所述，PCT能夠作為危重癥患者的一項常規檢測指標，而監測血清降鈣素原（PCT）的水平也有助于對患者的病情進行全面的評估，以便盡可能早地判斷患者的血清降鈣素原（PCT）異常情況有沒有可能可能發展成為多器官功能障礙綜合征，從而可以提醒患者盡早進行治療，改善預后。但是有關危重癥患者在病情發展過程中的血清降鈣素原（PCT）水平的動態變化情況，以及其增高的分子水平機制，尚須做進一步的分析探究[7]。

多器官功能障礙綜合征一旦發生，則極難控制，而且其病死率非常高。如果有3個或者3個以上器官功能出現障礙時，則死亡率可高達80%。因此，預防治療多器官功能障礙綜合征就顯得尤為重要，臨床救治危重癥要注意以下幾點：①在處理各種危急重癥時，應當具有整體的觀念，盡可能早地做全面的診斷和治療；②早期規范的復蘇、集束化的EGTD治療已經成為膿毒血癥、膿毒性休克的治療標準，因臨床可操作性、實用性已經被廣大臨床一線醫生所認同接受；③防治感染是有效預防多器官功能障礙綜合征的一項重要措施，主要包括嚴重的感染的治療，其中有抗生素的合理使用問題以及必要的手術引流，同時也包括比較嚴重的創傷、大手術后的感染問題等。而降鈣素原就是臨床上對于感染嚴重程度與感染治療效果評價的準確指標，它的臨床實用性、特異程度均高于血常規白細胞/中性粒細胞計數、C反應蛋白等指標，定期監測降鈣素原，結合相關臨床資料正確評估感染治療效果，及時調整抗感染方案是防治感染的關鍵[8]；④定期進行APACHEⅡ評分，其中生命征（血壓、心率）氧和相關指標、WBC計數等計分指標都與感染后機體反應緊密相關，動態監測評估APACHEⅡ評分中的上述指標與感染的關系也是全面掌握病情走向的關鍵。

[1]吳健，李澎.血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值[J].中國全科醫學，2010,10（12）：965-966.

[2]王赤，任天成，毛榮，等.血清降鈣素原對多器官功能障礙綜合征早期診斷的臨床價值[J].山東醫藥，2011,49（37）：40-41.

[3]李春盛.對多器官功能障礙綜合征的再認識[J].中國危重病急救學，2012(1):770-774.

[4]北京市科委重大項目“中西醫結合診療降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標準、病情嚴重度評分及預后評估系統和中西醫結合證型診斷[J].中國危重病急救醫學，2010,20（1）：1-3.

[5]費愛華，潘曙明，陳淼，等.降鈣素原對腦損傷并多器官功能障礙綜合征的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011,25（9）：873-874.

[6]王曉.降鈣素原對腦損傷并多器官功能障礙綜合征的預測價值[J].中國危重病急救雜志，2011（1）：21-23.

[7]袁曉麗.血清降鈣素原對多器官功能障礙綜合征早期診斷的臨床價值分析[J].山東醫藥，2010（37）：45-46.

[8]張偉，張龍.血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預測價值[J].中國全科醫學，2009,11（12）：165-166.

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1674-0742（2014）09（b）－0108-02

2014-06-05）

陳一峰（1975.8-），男，云南祥云人，本科，主治醫師，主要從事重癥醫學臨床方面的工作。