中藥外敷太沖穴干預肝陽上亢型原發性Ⅱ級高血壓病的臨床觀察

胡典 吳雪榮 虞城歡

（江西省九江市潯陽區小校場醫療門診部 九江332000）

高血壓病導致冠心病、腦卒中發生的最常見的危險因素之一。在我國，具有患病率高、增長趨勢高、危害性高而知曉率低、治療率低、控制率低等特點[1]。近些年新的抗高血壓藥物不斷在臨床中應用，但各有不同的副作用。因此，如何尋求療效好、副作用小、安全性高的抗高血壓藥物及治療方法，仍是我們臨床工作者追求的重點。中醫學有多種方法干預高血壓，如中藥、針灸等治療，并在臨床上取得很大的進展。本研究總結中藥及穴位的特點，采用中藥穴位外敷治療高血壓，將刺激穴位和藥物滲透有機結合，在治療高血壓方面的優勢已深受患者的青睞。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源 本組研究資料選自九江市甘棠社區2011年6月～2012年12月來我門診部就診的患者，共60例，按就診的順序隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、治療前高血壓等一般情況比較，均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 （±S） 例

表1 兩組患者一般情況比較 （±S） 例

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1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 原發性Ⅱ級高血壓病的西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》[2]的有關標準制定。同時具備以下2條原則：經非同日三次測量，160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg，或者100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg。

1.2.2 中醫診斷標準 參照新世紀第二版《中醫內科學》關于“頭痛、眩暈”的診斷和中南大學湘雅醫院中西醫結合研究所制定的肝陽上亢證辨證標準[3]。具有眩暈、頭痛、急躁易怒癥狀，且具備4個及4個以上次要癥狀，并結合舌象、脈象進行診斷，次要癥狀：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、五心煩熱、耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟。

1.3 納入標準（1）符合中西診斷標準；（2）年齡在40～70 歲，男女不限；（3）自愿接受穴位外敷治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）腎臟疾病、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等原因導致的繼發性高血壓病；（2）腦卒中后患者；（3）合并有心、肝、腎功能障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有糖尿病、高血脂等疾病者；（6）神志異常者；（7）皮膚過敏者。

1.5 治療方法 對照組：予以苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20020390）5 mg/次，1次/d。觀察組：在對照組基礎上予以中藥外敷治療（吳茱萸15 g、川芎6 g、梔子 6 g、白芥子 3 g、鉤藤 10 g、天麻 10 g，研成粉末與適量白醋調成藥糊，取1個黃豆大小置于直徑約5 mm的圓形膠布中央，每日睡前貼于雙腳太沖穴30 min，以皮膚潮紅為度）。兩組患者均治療1個月。

1.6 療效標準 降壓療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定的降壓療效評價標準。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降1～9 mmHg，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降10～19 mmHg；或治療后收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達到以上標準者。

1.7 統計方法 所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（±S）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗或u檢驗；組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05示差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血壓情況 治療后，兩組患者血壓情況較治療前均有所好轉，但兩組患者收縮壓、舒張壓及脈壓差比較，均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組患者血壓情況比較 （±S）mmHg

表2 治療后兩組患者血壓情況比較 （±S）mmHg

組別 n 收縮壓 舒張壓 脈壓差觀察組對照組30 30 126.54±10.23 138.67±12.36 80.73±8.53 88.78±9.59 45.81±6.63 49.89±9.38

2.2 臨床療效 經過1個月的治療，觀察組的顯效率為70.00%，總有效率為96.67%；對照組的顯效率為43.33%，總有效率為80.00%。兩組患者的顯效率及總有效率比較，均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 不良反應 對照組有5例患者服藥初期出現不同程度的失眠、心悸、面紅，半月后癥狀明顯緩解；觀察組有1例患者服藥初期出現失眠，半月后緩解。兩組患者不良反應情況比較，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

高血壓屬中醫學“頭痛、眩暈”等范疇，《素問·生氣通天論篇》載：“陽氣者，大怒則形氣絕；血菀于上，使人薄厥。”說明了薄厥的病因為大怒。《素問·玄機原病式》稱：“頭目眩運者……必是金衰不能制木，而木復生火……陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”說明了眩暈的病因病機為肝陽上亢所致。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”諸醫家認為“頭痛、眩暈”皆與肝有關。《難經·六十六難》說：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也。”太沖穴是肝經的原穴，是肝之原氣輸注、經過和留止于足的腧穴，可以有效地調節肝臟的陰陽平衡，中醫理論認為該穴有治頭痛、眩暈、耳鳴、中風、失眠之功效。

本研究通過對觀察組患者的中藥外敷太沖穴干預肝陽上亢型原發高血壓，顯效率達到70.00%，總有效率達到96.67%，臨床療效明顯優于單用西藥的對照組，且觀察組發生不良反應較少，其結果具有真實性、可靠性。多數學者認為刺激穴位可達到通經活絡、調整陰陽的作用。現代研究表明，刺激穴位可以調節內臟、擴張血管、降低血黏稠度、疏通毛細血管，達到改善微循環、優化機體新陳代謝的作用。另有研究表明穴位敷貼可以有效地調整外周循環阻力、增大心輸出量、改善心臟功能的作用[5]；白芥子性熱、味辛，具有溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛之功，現代藥理研究表明白芥子油具有刺激性作用，可以激發經絡、調節人體陰陽；鉤藤性微寒，味甘、苦，具有清熱平肝、熄風止痙之功，現代藥理研究表明可擴張血管、降低血管外周阻力、抑制心肌收縮而降低血壓；天麻性平、味甘，具有息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡之功，現代藥理研究表明可增加外周血管及冠狀動脈的血流量，從而改善血壓；川芎性溫、味辛，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛之功，現代藥理研究表明可直接擴張血管而降低血壓；梔子性寒、味苦，具有瀉火除煩、清熱利濕之功，現代藥理研究表明可使心收縮容積及心輸出量下降而降低血壓。 綜上所述，諸藥及經絡穴位聯合應用，共同發揮了中醫經絡及中藥的特色治療作用，從而有效地降低了患者的血壓水平。但是本研究樣本量較少，望以后有大樣本、多中心試驗證明中醫對原發性高血壓的有效降壓作用。

[1]阿妮瓦西.高血壓的診斷與治療進展[J].中華現代內科學雜志,2007,4(9):817-818

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年版)[M].北京:人民衛生出版社,2010.19

[3]陳國林,胡隨瑜,陳澤奇,等.中醫肝臟辨證標準規范化研究-肝陽上亢證辨證標準[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(12):13-16

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993.28

[5]馬婷婷,李勝濤.穴位敷貼治療原發性高血壓研究進展[J].四川中醫,2006,24(11):35-36