鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響

莊明增

外界直接或間接的作用力作用在頭部所造成的損傷稱為顱腦外傷。頭部血供豐富、血管多, 頭部的損傷極易造成顱內(nèi)出血, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高, 若不及時(shí)治療, 會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重危害, 威脅生命［1］。本文回顧性分析本院2011年8月～2013年8月期間外科收治的ICU外傷性高顱壓患者作為研究對(duì)象, 術(shù)中使用右美托咪定等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物予以治療, 對(duì)患者術(shù)后的疼痛及心理方面有所幫助, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例ICU外傷性高顱壓患者均為2011年8月 ～2013年8月期間本院外科收治的ICU病房患者。所選患者均符合開顱行血腫清除術(shù)及去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù),均為自愿參加此次觀察并與家屬簽訂協(xié)議書。所選患者隨機(jī)分為兩組, 各57例。對(duì)照組57例患者中男30例, 女27例,年齡24～58歲, 平均年齡(36.4±5.1)歲；觀察組57例患者中男33例, 女24例, 年齡25～ 60歲, 平均年齡(38.1±4.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在靜脈滴注全身麻醉下氣管插管,行血腫清除術(shù)及去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù), 手術(shù)結(jié)束后, 等待患者蘇醒后, 拔出氣管插管, 推入病房, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者, 記錄術(shù)后6、12、24 h生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上, 于手術(shù)結(jié)束前30 min, 使用0.9%的氯化鈉溶液將右美托咪定(商品名：鹽酸右美托咪定注射液, 國藥準(zhǔn)字H20090248, 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 規(guī)格：200 μg/2 ml)稀釋至濃度為4 μg/ml, 10 min內(nèi)以1 μg/kg劑量緩慢靜脈注射,等待患者蘇醒后, 拔出氣管插管, 推入病房, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者,記錄術(shù)后6、12、24 h生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無呼吸系統(tǒng)疾病；②孕婦及哺乳期婦女；③兒童及老年患者；④肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；對(duì)此類藥物過敏患者等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后及術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況以及顱內(nèi)壓情況。根據(jù)視覺評(píng)分法(VAS), 分為0～10分, 分?jǐn)?shù)隨疼痛程度遞增, 由患者自行評(píng)定。根據(jù)Ramesay評(píng)分法［2］, 將患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)分為1～6分：1分：心情煩躁不安；2分：可以平靜交流；3分：嗜睡；4分：睡眠；5分：反應(yīng)遲鈍；6分：深度沉睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況 手術(shù)后觀察記錄個(gè)時(shí)段鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況可見, 術(shù)后、6、12、24 h后, 兩組患者的VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05), 而Ramesay評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 顱內(nèi)壓情況 手術(shù)后觀察各時(shí)段兩組患者顱內(nèi)壓情況可見, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況( -x±s, 分)

表2 兩組患者顱內(nèi)壓情況( ±s, kPa)

表2 兩組患者顱內(nèi)壓情況( ±s, kPa)

注：兩組比較, P<0.05

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3 討論

目前對(duì)于ICU外傷性高顱壓患者, 一般采取手術(shù)治療,包括血腫清除術(shù)及去骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù), 達(dá)到降低顱內(nèi)壓, 保障患者生命安全的目的。由于腦部神經(jīng)豐富, 顱內(nèi)壓增高常有很多臨床表現(xiàn), 包括頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、煩躁不安、嗜睡、耳鳴、復(fù)視等, 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝［3］。本文回顧研究本院2011年8月～2013年8月期間外科收治的ICU外傷性高顱壓患者。結(jié)果顯示, 對(duì)比常規(guī)治療, 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在術(shù)后不同時(shí)段的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及生命體征方面取得良好療效。尤其在術(shù)后鎮(zhèn)痛及降低顱內(nèi)壓方面, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述, 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)于治療ICU外傷性高顱壓患者的治療影響較大, 顱內(nèi)壓降低較明顯, 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

［1］吳振華, 宋青.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU外傷性高顱壓患者顱內(nèi)壓及療效影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(7):732-733.

［2］楊海貴, 張維濤.NICU外傷性高顱壓患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14):169-170.

［3］朱睿瑤, 馮麗芝, 張迪, 等.丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(14): 1563-1565.