慢性蕁麻疹“虛證”立論初探

蔡豪等

摘要：慢性蕁麻疹的發病同“虛”的因素有密切關系，從氣血、臟腑、陰陽等方面探討慢性蕁麻疹之“虛”產生的不同途徑及各自的臨床特點，提出相應的治法，為臨床能夠準確識別病因和辨證提供參考。

關鍵詞：慢性蕁麻疹；虛證；過敏性疾病

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0027-03

蕁麻疹，中醫學稱“癮疹”，俗稱“鬼飯疙瘩”。屬于皮膚黏膜較常見的過敏性疾病，主要為皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫，即風團。蕁麻疹幾乎每天發作，持續6周或6周以上者。可診斷為慢性蕁麻疹[1]。中醫學認為慢性蕁麻疹多與“虛”有關，吳徳漢《醫理輯要·錦囊覺后篇》曰：“要知易風為病著，表氣素虛”，《醫宗金鑒·外科心法要訣· 癗》曰：“風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”隋·巢元方《諸病源候論》闡明了發病原因：“人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹”，“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并生癗”。郭艷輝等[2]認為“表虛之人更易發病”[2]。本文試圖探討總結慢性蕁麻疹產生的不同途徑及各自的臨床特點，為臨床能夠準確識別病因和辨證提供參考。

1發病途徑及臨床特點。

11表虛證《諸病源候論·風病諸候下·風候》曰：“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生也。”又曰：“人皮膚虛，為風所折，則起癮疹。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證俗稱鬼飯疙瘩，由汗出受風，或臥露寒涼，風邪多中表虛之人。”均明確指出了表虛不固，風邪乘虛侵襲而致病。本證多見于慢性寒冷性蕁麻疹。郭艷輝等蕁麻疹中醫病因病機探討認為“表虛之人更易發病”[3]。臨床癥見風團色淡微紅，以暴露部位如頭面、手足為重，著風遇涼更甚，得熱則緩，舌淡、苔薄白，脈浮緊或沉緩。

12氣虛證《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”指出氣血不足為慢性蕁麻疹發病之本。正氣虛損，衛外不固，腠理開合失司，外邪易于入侵。沈明等[4]亦認為本病大多由于氣虛衛外不固，致風邪入侵客于肌膚而成病。正所謂“正氣存內，邪不可干”。本病多屬久病體虛或平素體弱，致氣血耗傷，衛外不固，風邪侵襲。辨證以“虛”為主，尤其是氣虛，治療上也應注重補氣固表。臨床癥見風團色淡不鮮，晨起或遇風加重，少氣懶言，面色無華，倦怠乏力，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細弱或虛而無力。

13肝腎陰虛證中醫認為肝藏血，腎藏精，精血同源，一損俱損，一榮俱榮。癮疹日久，或耗氣傷陰血，或治療用藥不當，過于辛散疏風、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風。本證臨床多見面色憔悴、肌膚干燥，全身散布抓痕，脫屑，疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，皮膚劃痕征陽性，伴煩躁，頭眩目干，舌紅無苔，脈細。

14肺脾氣虛證《素問·經脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五津并行”。慢性蕁麻疹與肺脾關系密切。脾為肺之母，肺虛耗奪脾氣以自養則脾亦虛；脾虛不能化水谷為精微上輸以養肺，則肺亦虛。終至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺氣虛則衛外不固，邪氣乘虛而入；脾為后天之本，脾氣不足，不能受納與運化水谷，肌膚不得充養，氣血不足，易于反復感受外邪。本證多見風團色淡紅，常伴有疲乏、惡風、食少、氣短、易感冒、納呆、便溏等肺脾氣虛的癥狀，舌淡白，苔膩，脈弦細。肺脾氣虛，衛外不固者，治宜補脾益肺，益氣固表，可用玉屏風散加減；氣虛夾濕，參苓白術散合玉屏風散加減，

15氣血兩虛證《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”指出氣血不足為慢性蕁麻疹發病之本。“氣為血之帥，血為氣之母”。氣為陽，血為陰，氣與血有陰陽相隨、互為資生、互為依存的關系。氣血俱虛，久則“肉不堅，腠理疏”，肌腠失養，腠理疏松，玄府開合

失司，營衛運行不暢，外邪更易入侵，致本病遷延。證見：皮膚散在淡白色風團或疹塊，疹子不固定，少氣懶言，自汗乏力，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡耳嫩，脈細弱。治宜氣血雙補，可予補中益氣湯加減。

16沖任失調證“沖為血海，任主胞胎”，久病則血虛，同時又受風、熱、燥、濕等外邪侵襲，致病情纏綿難愈。沖任與女子生殖月事密切相關。楊嫻[5]通過實驗，又認為不明原因慢性蕁麻疹患者的發病，可能與血清性激素有關。且提出對常規治療無效的患者，可根據性激素水平與對應性治療。“治風先治血，血行風自滅”，調血養血，調攝沖任二脈亦為部分慢性蕁麻疹患者的針對性治則。證見：煩躁易怒、月經量多或量少，皮疹驟起驟消，與情緒或月經周期有關、色呈淡紅色，頭眩目干，舌紅無苔，脈細。治宜調補沖任、理氣活血，宜加味逍遙散。

17氣虛血瘀證葉天士“初病在氣，久病在血”，《醫林改錯》亦有“久病入絡為血瘀”之說。“病久必瘀”。蕁麻疹反復發作，久病入絡，絡脈瘀阻，肌腠失養，腠理疏松，玄府開合失司，營衛運行不暢，外邪更易入侵，致本病纏綿難愈。臨床癥見皮損色澤暗紅或呈紫紅，入夜多加重，部位相對固定，多伴有面色晦黯，頭暈、煩悶、口干不欲飲、舌淡白或暗紅，邊有齒痕、淤點，苔白或少，脈細或澀。孫廣裕[6]認為本病遷延日久，由“瘀”所致者為數甚多。

2典型案例

王某，女，35歲，2009年10月21日就診。患者3年前無明顯誘因反復出現皮膚大小不等風頭伴瘙癢，發無定處，皮疹時起時落，愈抓愈癢，久治不愈，診斷為慢性蕁麻疹。曾多次治療，內服各種抗組胺藥物，療效不佳。近半來皮疹消退緩慢，臨床癥見風團色淡不鮮，晨起或遇風加重，四肢困倦，面色無華，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。證屬氣虛證。方用加味玉屏風散。黃芪30 g，白術30 g，防風15 g，當歸12 g，生地12 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，白花蛇舌草15 g，九里光15 g，刺蒺藜15 g，生甘草10 g。水煎服，日1劑，并囑飲食忌辛辣、魚蝦等。共服7劑，皮膚瘙癢減輕，疹塊范圍逐漸縮小，再發間隔時間較前明顯延長。守方繼服20劑，癥狀基本消失。隨訪半年未見復發。endprint

柯琴謂玉屏風散：“防風 遍行周身，為風藥中之潤劑，……惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵……是補劑中之風藥也，所以防風得黃芪，其功愈大耳！白術健脾胃，溫分肉，培土以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛；得白術以固里，則內有所據，風邪去而不復來。”足以見其捷效也。

3討論

中醫學認為，“病久必虛”，《諸病源候論》曰：“人皮膚虛，為風所折，則起癮疹”。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》也有“風邪多中表虛之人”之說。慢性蕁麻疹病因病機雖然復雜多變，然歸根結底總離不開其“虛”，或本不虛，病久體弱必虛；或虛人患病，誤辨誤治，愈虛，細察之，皆與人體氣血、陰陽、臟腑失調有關，或氣虛衛外不固，腠理開闔失司，致使營衛失調，外邪氣入侵；或可由肝腎陰虛，氣郁化火，灼傷陰血；或沖任不調，血虛生風化燥而致；正虛邪戀，則皮疹反復發作，病久耗傷氣血，則頑固難治[7]。病至此慢性階段皮疹數量星點散在分布，兼之皮疹時起時消，不乏個別醫者據其發病部位游移不定而拘泥于風邪致病之說，誤用大量的祛風止癢藥，病程愈長，惘治愈多，正氣愈虛，患者最易感受外邪，反復發病，惡性循環，直至遷延難愈。因而加強慢性蕁麻疹“虛證”甚或“虛實夾雜證”致病的主病機在該病臨證時的高致病的證型思路認識，減少誤辨誤治，從而提高診療佳效何其重要。綜上，慢性蕁麻疹病機主要是包括氣虛證、表虛證、肺脾氣虛證、氣血兩虛證、沖任失調證、肝腎陰虛證，“虛則補之”是中醫對虛實證候總的治療原則，治法當以益氣固表、調和營衛、補脾益肺、氣血同補、調補沖任、滋補肝腎等為主；常用處方為桂枝湯、玉屏風散、消風散、參苓白術散合玉屏風散加、補中益氣湯、加味逍遙散加減、當歸飲子、四物湯加減。誠然，并非一概而論不加思考地認為，慢性蕁麻疹均要一律以“虛證”辨治，治病求本，臨證時，尚有其他如“虛實夾雜證”、“真假虛實證”等較為復雜證型，必要明辨，才捷效。

參考文獻：

[1]吳伊旋，沈惠風慢性蕁麻疹部分發病機制的研究進展[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136-137

[2]郭艷輝，彭鑫，潘曉輝蕁麻疹中醫病因病機探討[J].中醫研究，2009，22（1）：9-11

[3]郭艷輝，彭鑫，潘曉輝蕁麻疹中醫病因病機探討[J].中醫研究，2009，22（1）：9-11

[4]沈明，葉秋華，周文彬祛風補氣法治療慢性蕁麻疹120例療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2006，5（4）：217-218

[5]楊嫻女性慢性蕁麻疹患者血清性激素水平的研究[J].廣東藥學院學報，2004，4（20）194-195

[6]孫廣裕慢性蕁麻疹從瘀論治淺析[J].中國中醫基礎醫學雜志

[7]李曰慶中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：193

（收稿日期：2014-04-24）endprint